宋志偉

評價前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效

宋志偉

目的 評價前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法 將在河南省偃師市人民醫(yī)院接受治療的50例多節(jié)段頸椎病患者均分為試驗組與對照組（n=25）。試驗組患者采用前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療，對照組患者采用兩椎體次全切除長節(jié)段植骨融合術治療，比較2組患者手術時間、術中出血量、手術3個月后的植骨融合率與JOA評分的改善率。結果 試驗組患者無論是手術平均時間，還是術中出血量以及平均住院時間均比對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。手術3個月后所有患者JOA評分均有所提高；試驗組與對照組的植骨融合率分別是100%與89%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 采用前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病效果較好，值得大力推廣。

前路分節(jié)段減壓植骨融合術；多節(jié)段頸椎??；臨床療效

在影像學上，多節(jié)段頸椎病存在著連續(xù)性或者不連續(xù)的多個階段的頸椎椎體，在多個階段的頸椎椎體下后緣骨贅形成，椎間盤出現(xiàn)變形、突出，從而使得頸髓或者硬膜囊遭受到多個平面的壓力，出現(xiàn)相應的臨床反應[1]。在臨床上，多節(jié)段頸椎病表現(xiàn)得較為嚴重，傳統(tǒng)的治療方法是采用兩椎體次全切除長節(jié)段植骨融合術。但是當減壓節(jié)段增加了，手術的難度也會相應的增加，使得要使用的植骨較長，達不到良好的植骨融合率，影響術后恢復情況[2]。隨著前路分節(jié)段減壓植骨融合術的不斷推進，為多節(jié)段頸椎病的臨床治療提供了有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省偃師市人民醫(yī)院2012年6月～2013年9月收治的50例多節(jié)段頸椎病患者為研究對象，其中，男35例，女15例，年齡40～80歲，平均年齡（60.0±2.5）歲，病程0.5～6年，平均病程（3.2±1.5）年，C2～C4患者10例，C3～C5患者15例，C4～C6患者20例，C5～C7患者5例。將所有患者隨機均分為試驗組與對照組（n=25），2組患者的年齡、性別、病程與病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行手術之前都要進行全身麻痹，并在患者的頸前右側進行斜切口手術。對照組患者采用兩椎體次全切除長節(jié)段植骨融合術治療，其中，15例進行長鈦網植骨，10例進行自體髂骨植骨[2]。試驗組患者采用分節(jié)段減壓加單椎體次全切除植骨融合內固定術，其中，18例進行椎間融合器植骨治療，5例進行自體髂骨架cage植骨治療，2例進行自體髂骨植骨。

手術結束后，所有患者常規(guī)應用4d廣譜抗生素、利尿劑與糖皮質激素，并且在3d內應用霧化吸入。手術結束后24h內可以酌情拔除引流管，在頸托的保護下，患者可以坐起來或者適當?shù)倪M行離床活動，手術7d內對患者復查頸椎正側位X線片，觀察植骨融合率。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS120.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中，正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院對所有的多節(jié)段頸椎病患者均進行了5～30個月的隨訪，平均（20.0±4.2）個月。根據(jù)隨訪結果顯示，所有患者均未出現(xiàn)植骨脫落、鋼板螺釘折斷以及病癥加重等并發(fā)癥。試驗組患者無論是手術平均時間，還是術中出血量以及平均住院時間均比對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術3個月后患者JOA評分均有所提高；試驗組與對照組的植骨融合率分別是100%與89%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 試驗組與對照組臨床療效比較

3 討論

治療多節(jié)段頸椎病，如果患者的身體條件較好，那么在眾多治療方法當中最直接有效的方式就是手術[3-5]。采用手術治療，可以徹底解除脊椎造成的壓迫，從而防止病情的進一步惡化，有利于穩(wěn)定頸椎序列重建，最大限度改善癥狀。

手術治療多節(jié)段頸椎病主要分為前路和后路兩種，患者的臨床表現(xiàn)、手術者的習慣與致壓物的來源是其主要的選擇依據(jù)[5]。如果致壓物的來源處為前方，那么比較適合采取前路手術進行直接去除；如果有明顯的黃韌帶肥厚內褶皺或者后縱韌帶廣泛骨化的現(xiàn)象，那么采用前路手術是無法對患者進行減壓的，采用后路手術則較為適宜[6-7]。

綜上所述，采用前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病，臨床效果較好，值得大力推廣使用。

[1] 杜區(qū)成．評價前路分階段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效[J]．中國醫(yī)學工程,2013（3）：72．

[2] 袁文,徐盛明,王新偉,等．前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病的療效分析[J]．中國脊柱脊髓雜志,2006（2）：95-98．

[3] 顏少峰,范順武,方向前,等．前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病20例觀察[J]．全科醫(yī)學臨床與教育,2007（3）：196-200．

[4] 徐敏,劉保新．前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病[J]．實用骨科雜志,2008（9）：513-515．

[5] 李廣海,鐘德和,吳柏文，等．頸前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病[J]．實用骨科雜志,2010,16(3)：205-207．

[6] 陳忠羨,付朝華,粱勝根，等．前路分節(jié)段減壓植骨融合術在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(6)：463-465,472．

[7] 牛燕紅．評價前路分節(jié)段減壓植骨融合術治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效[J]．中國衛(wèi)生產業(yè),2014(8)：173-174．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.038

河南 471900 河南省偃師市人民醫(yī)院骨科（宋志偉）