劉香連

94例新生兒靜脈營養(yǎng)臨床應用效果分析

劉香連

目的 分析早產新生兒靜脈營養(yǎng)的臨床應用效果及其安全性。方法 對湖南省益陽市中心醫(yī)院2011年6月～2012年6月收住的94例早產新生兒給予靜脈營養(yǎng)，觀察94例早產新生兒的體質量日增加量，治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或者代謝合并癥等發(fā)生情況。結果 住院治療期間，所有94例早產新生兒的體質量每天平均增長35～55g，出院時的體質量均在1500g以上，并且均未見治療并發(fā)癥的發(fā)生和代謝合并癥等的發(fā)生，94例早產新生兒的各體質量段之間的日均增長體質量有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 早產新生兒靜脈營養(yǎng)效果優(yōu)良，可行性和安全性較強。

新生兒；靜脈營養(yǎng)；治療效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術的不斷發(fā)展，臨床上早產新生兒的搶救存活率得到一定的提高，早期對早產新生兒應用靜脈營養(yǎng)，特別是對于體質量較低的早產新生兒的正常生長發(fā)育和存活后的生活質量的提高均有著非常重要的作用和價值[1]。本研究對94例早產新生兒靜脈營養(yǎng)的臨床應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月湖南省益陽市中心醫(yī)院產科早產新生兒94例。其中男62例，女32例；早產新生兒胎齡28～37周，平均胎齡（33±3.9）周；體質量860～2350g，平均體質量（1650.0±100.9）g。94例早產新生兒中，營養(yǎng)不良的早產新生兒36例，血糖值低于正常水平的早產新生兒8例，患有吸入性肺炎的早產新生兒34例，發(fā)生窒息的早產新生兒16例。

1.2 方法 根據早產新生兒胃腸道不同的耐受情況，對16例超低出生體質量的早產新生兒采用全靜脈營養(yǎng)治療，7d后再應用部分靜脈營養(yǎng)治療。對于15例患有壞死性小腸結腸炎的早產新生兒采用全靜脈營養(yǎng)治療，早產新生兒大便潛血經檢測消失后改用部分靜脈營養(yǎng)治療，并且逐步過渡到配方奶喂養(yǎng)，63例早產新生兒新生兒給予部分靜脈營養(yǎng)。94例早產新生兒新生兒靜脈營養(yǎng)均通過靜脈輸入補給。

1.2.1 靜脈營養(yǎng)實施 根據早產新生兒新生兒胃腸道外營養(yǎng)常規(guī)的建議進行實施[2]。

1.2.1.1 液體需要量 每天液體需要的量根據早產新生兒新生兒不同的體質量和日齡而定。

1.2.1.2 熱卡能量供應 根據早產新生兒新生兒的病情將熱卡供應從每天的40～60卡/kg逐漸增加到每天110～120卡/ kg。

1.2.1.3 葡萄糖用量 葡萄糖是早產新生兒新生兒的主要能量來源，早產新生兒新生兒靜脈滴注葡萄糖開始的劑量為6～8g/kg，足月新生兒以后每天增加2g/kg，早產兒增加到每天16～18g/kg，足月新生兒兒增加到每天18～20g/kg。葡萄糖濃度為10%～12%，密切觀察靜脈滴注葡萄糖速度。體質量低于1000g的早產新生兒靜脈滴注葡萄糖速度從4～6mg/（kg·min）開始，體質量在1000～1500g的早產新生兒靜脈滴注葡萄糖速度從6mg/（kg·min）開始，足月新生兒從8mg/（kg·min）開始，第2周可增加至12～14mg/（kg·min）。密切檢測早產新生兒血糖值變化，保持早產新生兒外周靜脈葡萄糖濃度小于12.5%。

1.2.1.4 氨基酸 在早產新生兒靜脈營養(yǎng)治療中，使用6%的小兒氨基酸，濃度稀釋為1.5%～2.0%，早產新生兒出生后24h后，從每天0.5g/kg開始，每天遞增0.5g/kg開始進行靜脈滴注，直到增加到最大劑量2.5～3.0g/kg。

1.2.1.5 脂肪乳 脂肪乳使用輸液泵控制進行靜脈滴注，新生兒出生48h后，從每天0.5g/kg開始，按照每天0.25～0.5g/kg的速度遞增進行靜脈滴注20%的脂肪乳，直到脂肪乳遞增至最大劑量每天2.5～3.0g/kg，靜滴過程中應保持靜滴速度在0.12～0.15g/（kg·h）[3]。

1.2.1.6 各種維生素，微量元素和電解質 每天給予靜脈滴注2～3mL/kg鈉，出生后第7天給予靜脈滴注1～2mL/kg濃度為0.15%的鉀，每天給予靜脈滴注2～3mL/kg氯[4]。

1.2.2 相關操作技術 早產新生兒在進行靜脈營養(yǎng)液配置和輸入的過程中必須嚴格按照無菌技術操作步驟執(zhí)行，靜脈營養(yǎng)液在使用前應保存在4℃以下，配置好的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳液體保存期應當在24h以內用輸液泵同時輸入到早產新生兒同一個靜脈血管中，以防止早產新生兒輸入靜脈營養(yǎng)液后引起菌血癥、敗血癥等繼發(fā)性感染。在早產新生兒靜脈營養(yǎng)期間，要對早產新生兒的呼吸頻率、體溫高低變化和脈搏快慢等體征進行密切觀察。若早產新生兒發(fā)生不明原因的體溫升高狀況，應該及時進行白細胞及其分類的檢測，必要的時候需要進行血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。在新生兒靜脈營養(yǎng)治療期間，每4～8h監(jiān)測外周血糖，密切觀察各種檢測結果，以防止新生兒因靜脈輸入葡萄糖過量而出現(xiàn)血糖升高。密切觀察新生兒體質量值變化，在新生兒進行靜脈營養(yǎng)治療開始的時候，每天應當對其進行1次體質量的測量，體質量值穩(wěn)定后每周測量1次，并記錄新生兒體質量變化值。同時密切關注并查找新生兒體質量停止生長或者增長過快的原因，及時調整靜脈營養(yǎng)方案。

1.2.3 注意事項 要保證營養(yǎng)液的劑量的精確，滴注營養(yǎng)液的時候時速要緩慢均勻，避免滴注時速過快，嚴防新生兒高血脂癥或高滲性利尿的出現(xiàn)。在滴注營養(yǎng)液的過程中，開始的速度要慢，濃度要低，然后慢慢升高濃度，加快滴速。在停止營養(yǎng)液輸入之前，要逐漸放慢滴速，減少營養(yǎng)液輸入劑量，以防止新生兒發(fā)生代謝紊亂[5]。在新生兒靜脈營養(yǎng)期間，每周對新生兒進行肝臟功能和肌酐以及尿素氮的檢測，防止長時間向新生兒體內輸入氨基酸造成肝內膽汁淤積。防止水分不足造成新生兒高滲性脫水導致尿素氮升高。對于有肺部疾患的新生兒和低氧血癥的新生兒要謹慎使用脂肪乳，防止低氧血癥的加劇和血管栓塞的產生[6]。

1.3 觀察指標 觀察記錄新生兒靜脈營養(yǎng)期間每日的體質量增長變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

94早產例新生兒在住院期間的體質量每天平均增長35～55g，均未出現(xiàn)血糖值不穩(wěn)定、酸堿中毒或者水電解質紊亂等代謝引起的并發(fā)癥，而且均未出現(xiàn)靜脈炎和輸液引起的皮下組織損傷。出院時94例早產新生兒的體質量均在1500g以上。94例早產新生兒體質量增長情況見表1，各體質量段之間的日均增長體質量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早產新生兒每天所需要的總能量較成人更高，且早產新生兒能量儲備能力低，所以足夠的營養(yǎng)供給可以保證早產新生兒的健康正常的成長，以防止因為營養(yǎng)缺乏而引起智力低下等各種疾病。靜脈營養(yǎng)療法作為兒科常用的支持療法可以提供早產新生兒新陳代謝所需要的氨基酸等營養(yǎng)素，滿足早產新生兒生長發(fā)育的需要，提高極低體質量新生兒和早產新生兒的成活率、提高危重新生患兒的搶救成功率、縮短早產新生患兒的住院時間。對于長期經口喂養(yǎng)不能夠滿足其生長需要的早產新生兒或者不能經口喂養(yǎng)的早產新生兒，通過靜脈營養(yǎng)向早產新生兒體內輸入其所必須的營養(yǎng)成分，可以使其健康成長發(fā)育，這一治療在早產新生兒營養(yǎng)學以及治療學科研究中是一項嶄新的突破[7]。早期應用靜脈營養(yǎng)，對于早產新生兒的正常的生長發(fā)育和存活后的生活質量提高均有著重要作用[8]。本研究的94例早產新生兒中，31例早產新生兒采用全靜脈營養(yǎng)治療，63例早產新生兒采用部分靜脈營養(yǎng)治療?；純翰∏楹棉D后逐漸改為胃腸道營養(yǎng)為主，最后完全過度到胃腸道營養(yǎng)供給。94例早產新生兒在住院期間的體質量每天平均增長35～55g，各項指標經檢測均正常，出院時的體質量均在1500g以上，各體質量段之間的日均增長體質量有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 94例早產新生兒體質量增長情況

綜上所述，靜脈營養(yǎng)療法在臨床上有著重要的應用價值。

[1] 段修梅，劉長茹，孫惠貞．38例新生兒壞死性小腸結腸炎靜脈營養(yǎng)臨床觀察[J]．華北煤炭醫(yī)學院學報，2005，5（3）：337-338．

[2] 中華兒科學會新生兒專業(yè)組．新生兒胃腸道外營養(yǎng)常規(guī)的建議[J]．中華兒科雜志，1996，34（1）：51-52．

[3] 金漢珍，黃德珉．實用新生兒學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：87-92．

[4] 姚國，劉冬云，王曉紅，等．高危新生兒的靜脈營養(yǎng)120例[J]．社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，4(2)：81-82．

[5] 丁曉燕．42例危重新生兒靜脈營養(yǎng)臨床觀察[J]．兒科藥學雜志，2006，12(6)：45-46．

[6] 李友嬋．93例小早產兒靜脈營養(yǎng)療效觀察[J]．中國實用兒科雜志，1996，11(6)：94-95．

[7] 陽睿，熊皙．靜脈營養(yǎng)在早產兒中的臨床應用[J]．醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24(3)：932-933．

[8] 付利珍．78例早產兒應用部分靜脈營養(yǎng)的護理[J]．當代護理（學術版），2006，1(4)：45-46．

Objective To analyze the clinical application and safety of neonatal parenteral nutrition. Methods 94 neonates in our hospital from January 2012 to December 2012 were given intravenous nutrition, the daily weight growth of neonates’ body, complications or metabolic complications during treatment were observed. Results 94 cases of neonates’ body weight increased significantly in the duration of hospital stay and there were no complications or metabolic complications etc. Conclusion The effect of neonatal intravenous nutrition is significant, safe and feasible.

Neonates; Neonatal parenteral nutrition; Treatment efficiency

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.029

湖南 413000 湖南省益陽市中心醫(yī)院兒科（劉香連）