陳文明

骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果

陳文明

目的 對骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果進行分析。方法 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的26例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，隨機均分為對照組與觀察組（n=13），對照組采取常規(guī)治療方法，觀察組采取骨科損傷控制。結果 在發(fā)生并發(fā)癥概率以及復位優(yōu)良概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，能使患者的身體機能得到調整，臨床應用價值較高。

不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷；應用效果

不穩(wěn)定骨盆骨折是由高能外傷所造成的嚴重損傷，通常情況下會合并四肢多發(fā)骨折，致殘概率在50%～60%之間，如果不采取有效的治療措施，病死概率能達到10%～25%，因此需要及時采取早期治療[1]。在臨床中，治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折主要采取骨科損傷控制。本研究主要對骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年6月～2012年6月收治的26例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，隨機分為對照組與觀察組（n=13）。其中男11例，女15例，年齡20～61歲，平均年齡（37.56±2.53）歲，從受傷到醫(yī)院就診的時間在30min～1h之間，并且有失血性休克的情況。有4例患者為C3型，有5例患者為C2型，有7例患者為C1型，有6例患者為B3型，有4例患者為B2型。有7例患者為嚴重擠壓傷，有13例患者為高處墜落傷，有10例患者為交通事故傷。有5例患者為股骨上端伴有骨盆骨折，有7例患者骨盆骨折合并尺橈骨及肱骨骨折，有5例患者骨盆骨折合并足部及踝關節(jié)骨折，有4例患者骨盆骨折合并髕骨、股骨及脛腓骨骨折。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法。觀察組采取據(jù)骨科損傷控制進行階段性治療[2]。（1）及時將患者送入到手術室，對大出血癥狀采取積極的控制措施，同時進行輸血以及輸液治療，防止患者發(fā)生休克，在完成清創(chuàng)處理以后，采用支架進行外固定，對于動脈嚴重損失且伴有內臟損傷的患者，需要采取開腹的處理方法，如果患者伴有多發(fā)性骨折需要進行簡單的固定。（2）將患者送入重癥監(jiān)護病房，并采取積極的復蘇治療，同時給予患者復溫，使患者的血流動力學保持穩(wěn)定，這有助于患者血容量的恢復。對于酸中毒癥狀要積極的進行糾正，使患者的血凝機制得以恢復，并且給予呼吸輔助，使患者的通氣障礙得以解除。（3）將患者送回手術室，按照患者的具體情況，在各項生理機能恢復平穩(wěn)以后，對四肢骨折位置采取內固定?；颊叩牟∏榉€(wěn)定以后，同時沒有手術方面的禁忌，就可以復位骨盆骨折，并且采取內固定治療。

1.3 療效判定標準 在手術以后，根據(jù)Matta評定標準評價患者的療效[3]。分離移位的距離在20mm以上的患者，判定為差；分離移位的距離在10～20mm之間的患者，判定為可；分離移位的距離在4～10mm之間的患者，判定為良；分離移位的距離在4mm以下的患者，判定為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中，手術后有2例患者出現(xiàn)急性呼吸綜合征，有1例患者為靜脈血栓，有2例患者發(fā)生皮下組織感染，發(fā)生并發(fā)癥概率為38.46%；觀察組中，有1位患者出現(xiàn)尿道損傷，有1例患者發(fā)生坐骨神經(jīng)牽拉傷，在手術后沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在復位優(yōu)良概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術以后的復位效果對比[n(%)]

3 討論

對于不穩(wěn)定骨盆骨折患者來說，通常情況下都會合并四肢多發(fā)骨折，特別是骨斷面出血或者是內臟受損所造成的失血性休克，容易導致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙、酸中毒等癥狀[4]。如果對患者直接采取修復以及復位手術，會造成患者生理功能發(fā)生紊亂，耐受性較差，損傷患者的身體機能，對患者生命以及安全造成嚴重的威脅。

骨科損傷控制主要是對患者采取分階段的治療方法，早期以搶救患者的生命為主，中期對患者進行復蘇治療，在患者的體征穩(wěn)定以后，耐受情況較好就可以采取手術治療。對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，并且與綜合治療相配合，能使治愈概率得到有效提高，有助于手術以后患者生活質量的改善。早期要對患者出血癥狀進行有效控制，采取清創(chuàng)治療并對骨折部位做臨時固定，這是早期治療的關鍵。發(fā)生骨盆骨折患者容易出現(xiàn)失血性休克情況，所以要及時采取輸液治療，使患者的血容量得以補充，防止由于缺血而導致器官出現(xiàn)缺氧情況，為接下來的治療打好基礎。在完成清創(chuàng)以后，應用外固定支架做好臨時性的固定復位治療，這對骨盆的穩(wěn)定有重要的作用，同時能對骨斷面出血情況進行有效的控制，防止血管出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，使骨盆發(fā)生擴大的容積得以縮小，有助于復蘇治療的順利進行。在復蘇治療階段，主要對血容量以及體溫進行糾正，使患者的凝血功能得到穩(wěn)定。在重癥監(jiān)護病房中，應用系統(tǒng)性的管理，給予患者復溫，使血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，進而使患者的血容量得以恢復，也能對酸中毒情況進行糾正，有效恢復患者凝血機制，同時給予呼吸輔助治療，使患者的通氣障礙得以解除，醫(yī)護人員要對患者的生命體征進行監(jiān)護，針對患者的并發(fā)癥采取相應的治療方法，為手術治療做好充分的準備。在患者的身體機能以及耐受性恢復平穩(wěn)，并且病情穩(wěn)定以后，對患者的出血癥狀進行有效的控制，并糾正患者的酸中毒。再將風險因素消除以后，就可以采取內固定治療，為盆骨復位打下基礎，在患者病情恢復以后，就可以采取復位以及固定治療[5]。

本組研究結果顯示，觀察組復位優(yōu)良概率為92.31%，對照組為76.92%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明對于在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中應用骨科損傷控制效果理想?？傊?，對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，臨床治療效果較為理想，對患者生命的挽救有重要的作用，臨床應用價值較高。

[1] 馮延冰．觀察骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果[J]．中國保健營養(yǎng),2013,12(1)：122-124．

[2] 徐愛飛,陳華燕．骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用[J]．山東醫(yī)藥,2012,23(10)：1180-1182．

[3] 張平州．骨科損傷控制應用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J]．中國醫(yī)療前沿,2013，12(16)：1134-1136．

[4] 劉欣偉,商慧娟,王志偉,等．損傷控制原則在骨盆骨折合并大面積皮膚剝脫傷救治中的應用[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,34(6)：1167-1169．

[5] 張開欣,董凌岱,郭興杰．損傷控制指導治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床分析[J]．中國矯形外科雜志,2011,2(22)：1137-1139．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.007

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科（陳文明）