廖茉莉

白內(nèi)障患者角膜后表面散光的分布研究

廖茉莉

目的 研究白內(nèi)障人群角膜后表面散光的分布規(guī)律。方法 分析2013年1月～2013年12月本院收治的白內(nèi)障患者(94眼)Pentacam角膜地形圖儀檢查結(jié)果，總結(jié)角膜后表面散光的特點(diǎn)。結(jié)果 （1）角膜后表面散光度數(shù)平均為（0.34±0.21）D。（2）角膜后表面散光的軸位平均（88.32°±23.10°）。（3）角膜后表面散光度數(shù)與前表面散光度數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.224，P＜0.05)，角膜后表面散光軸位亦與前表面軸位呈顯著正相關(guān)(r=0.255，P＜0.05)。結(jié)論 角膜后表面散光度數(shù)很小，為順規(guī)散光，其大小、軸位都與前表面呈正相關(guān)，即角膜后表面散光的大小和軸位都與前表面有一定的“吻合性”或“靠攏性”。

角膜散光；角膜后表面散光；角膜總散光；Pentacam 角膜地形圖儀

白內(nèi)障是最常見的致盲疾病之一，對人群健康危害極大[1-2]。隨著眼科學(xué)發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)逐漸從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，人們不僅追求視力，更重要的還有視覺質(zhì)量?，F(xiàn)在我們已經(jīng)認(rèn)識到散光是影響術(shù)后視覺質(zhì)量的一個重要原因，目前對術(shù)后角膜前表面散光的研究已經(jīng)有很多，而且可以通過手術(shù)方法與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合控制角膜散光[3-4]。隨著科技的發(fā)展，我們還客觀的認(rèn)識到角膜后表面散光的存在，角膜散光是由前表面散光及后表面散光共同組成的。目前國內(nèi)對于角膜后表面散光的研究尚未研究清楚，本研究通過觀察蚌埠地區(qū)白內(nèi)障患者角膜地形圖來分析角膜后表面散光的分布規(guī)律，為臨床醫(yī)生更好的認(rèn)識角膜散光提供依據(jù)，從而選擇合理的矯正散光策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入的患者，年齡28～85歲，平均(61.96±12.82)歲，男50眼，女44眼；入選標(biāo)準(zhǔn)：無角膜外傷史或眼部手術(shù)病史；無角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等角膜病變；無角膜接觸鏡佩戴史；淚液分布均勻。

1.2 主要儀器設(shè)備 角膜地形圖儀Pentacam(德國Oculus 公司)、裂隙燈(Topcon)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 測量并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前的角膜地形圖數(shù)據(jù)，測量前保證頭位正、雙眼位保持水平，測量前眨眼數(shù)次以保證淚膜分布均勻，操作由同一個人完成，每眼重復(fù)測量3次，選擇最佳的圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。本研究主要對角膜后表面散光度數(shù)及軸位的大小、分布進(jìn)行描述，并分析其與年齡、性別及與角膜前表面散光度數(shù)大小及軸位有無關(guān)系；在分析前后表面散光的關(guān)系時，將94例患眼按角膜前表面散光大小的不同分為4組，A組散光＜0.75 D，B組為0.75 D～1.5 D，C組為1.5 D～2.5 D，D組＞2.5 D，比較各組相對應(yīng)的角膜后表面散光值均值有無差別。本研究按角膜前表面散光軸位的Gimbel方法分類方法[5]，對角膜后表面散光狀態(tài)進(jìn)行分類。順規(guī)散光(with the rule,WTR)：45°＜散光軸位≤135°；逆規(guī)散光(against the rule,ATR)：散光軸位≤30°或150°＜散光軸位≤180°；斜軸散光(Obilque)：30°＜ 散光軸位≤45°或 135°＜散光軸位≤150°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜散光度數(shù)分布 角膜后表面散光度數(shù)0.00～1 D，平均為（0.34±0.21）D。42.6%(40眼)術(shù)前角膜后表面散光＜0.30 D，39.4%(37眼)為0.30～0.50 D，18.1%(17眼)散光＞0.5 D。角膜前表面散光狀態(tài)：前表面散光度數(shù)平均為（1.22±0.80）D，其中散光度數(shù)＜0.75 D有32眼，0.75≤散光度數(shù)＜1.50 D有33眼，1.50 D≤散光度數(shù)＜2.50 D有19眼，散光度數(shù)≥2.5 D有10 眼。

2.2 角膜散光軸位的分布 角膜后表面散光的軸位平均（88.32°±23.10°），經(jīng)統(tǒng)計(jì)有88眼(93.62%)角膜后表面散光為順規(guī)散光，4眼為逆規(guī)散光(4.26%)，另有3眼為斜軸散光(2.13%)。角膜前表面散光軸位平均（87.82±48.82）D，按Gimbel分類法：55眼(58.51%)為順規(guī)散光，29眼(30.85%)為逆規(guī)散光，10眼(10.64%)為斜軸散光。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本例中角膜后表面散光度數(shù)、年齡、性別均為非正態(tài)分布，所以相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。分析結(jié)果為角膜后表面散光度數(shù)與年齡及性別無相關(guān)性。

在研究前、后表面散光大小的關(guān)系時，根據(jù)角膜前表面散光的大小將患眼分為A、B、C、D四組，分別計(jì)算角膜前表面及各自對應(yīng)的角膜后表面散光度數(shù)均值，分別為：A組：[(0.500±0.210)D，(0.303±0.110)D]、B組[(1.052±0.471)D，(0.312±0.122)D]、C組[(1.821±0.750)D、(0.379±0.141)D]、D組[(2.910±1.326)D、(0.470±0.162)D]，相關(guān)分析結(jié)果表明角膜后表面散光度數(shù)與前表面散光度數(shù)呈正相關(guān)(r=0.224，P＜0.05)，即隨著角膜前表面散光度數(shù)的增加，后表面散光度數(shù)增加(見圖1、圖2)。

圖1 角膜后表面散光度數(shù)與角膜后表面散光度數(shù)的相關(guān)性

圖2 角膜后表面散光度數(shù)與角膜后表面散光度數(shù)的相關(guān)性散點(diǎn)圖

角膜前、后表面散光軸位呈正相關(guān)(r=0.255，P＜0.05)，即隨著角膜前表面散光軸位的增大，后表面軸位也有隨其增大的趨勢(見圖3)，說明角膜前、后表面散光大小及軸位具有一定的“吻合性”。

圖3 角膜前、后表面散光軸位相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

白內(nèi)障是主要的致盲眼病之一，我國白內(nèi)障患者逐年增加。欒蘭[6]等對無錫市50歲以上人群白內(nèi)障患病率、白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率及白內(nèi)障患者的社會負(fù)擔(dān)率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果白內(nèi)障的患病率為25.43%，手術(shù)覆蓋率為75.89%，白內(nèi)障盲者社會總負(fù)擔(dān)率為1.82%。因此，白內(nèi)障仍是防盲、致盲的重點(diǎn)。

通過白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入使患者恢復(fù)視力功能，但散光是影響術(shù)后視覺質(zhì)量的一個重要原因。本研究通過觀察蚌埠地區(qū)白內(nèi)障患者角膜地形圖來分析角膜后表面散光的分布規(guī)律，為臨床醫(yī)生選擇合理的矯正散光策略提供參考。結(jié)果角膜后表面散光的度數(shù)及軸位與年齡、性別無相關(guān)性，與角膜前表面散光度數(shù)及軸位呈正相關(guān)(P＜0.05)，即隨著前表面散光度數(shù)及軸位的增加，后表面散光度數(shù)增加，兩者有一定的“吻合”或“靠攏性”，這大概與角膜前、后表面生理結(jié)構(gòu)形態(tài)一致性有關(guān)[7-10]。本研究發(fā)現(xiàn)角膜后表面散光軸位大部分都是順規(guī)散光，這在一定程度上與前表面散光軸位的分布是一致的。

本研究樣本量小，但是也可見角膜后表面的散光值大部分是很小的，本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)散光度數(shù)≤0.5 D的有77眼，平均散光值為0.27 D，散光度數(shù)＞0.5 D的有17眼，平均散光值為（0.70±0.17）D，可見在一部分患者中角膜后表面散光相對偏大，我們將進(jìn)一步探究它對角膜總散光有何影響及它在臨床工作中的指導(dǎo)意義。

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Objective To study the distribution of posterior corneal astigmatism in the patients with cataract. Methods The clinical datas of 94 eyes which were checked by Pentacam were analyzed. The astigmatic characteristics of corneal astigmatism was studied. Results (1)The mean posterior corneal astigmatism(PCA) was (0.34±0.21)D. (2)The mean axis of PCA was (88.32°±23.10°).(3)The degree of PCA and the degree of anterior corneal astigmatism were signif i cant positive correlation (r=0.224, P＜0.05).The axis of PCA and ACA were signif i cant positive correlation (r=0.255, P＜0.05). Conclusion The degree of PCA was mostly low and with the axis WTR. There were signif i cant postiive correlations between the degree and axis of PCA and ACA. This phenomenon was called “anastomosis” or “close”.

Corneal astigmatism; Posterior corneal astigmatism; Total corneal astigmatism; Pentacam

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.061

安徽 232082 安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院（廖茉莉）