董進英

介入超聲聯(lián)合肺寶丹在治療非小細胞肺癌中的應用價值探討

董進英

目的 觀察介入超聲聯(lián)合肺寶丹在治療非小細胞肺癌(Non-small-cell lung cancer，NSCLC)中的臨床療效。方法 選取2012年10月～2013年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的非小細胞肺癌患者40例，隨機均分為2組(n=20)。對照組單純行腫瘤結節(jié)的超聲介入微波消融治療，聯(lián)合組在對照組的基礎上，于介入前開始給予中藥肺寶丹。比較觀察2組近期療效、血象白細胞，腫瘤血流分布變化進行分析。結果 對照組總有效率為45%，聯(lián)合組總有效率為70%，且治療后聯(lián)合組血白細胞降低改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組術后腫瘤結節(jié)內血流相對減少、消失明顯。結論介入超聲聯(lián)合肺寶丹治療非小細胞肺癌療效顯著，值得臨床推廣應用。

介入超聲；肺寶丹；非小細胞肺癌

肺癌發(fā)病率在我國眾多大城市正在逐年上升，躍居惡性腫瘤的首位。非小細胞肺癌(Non-small-cell lung cancer，NSCLC)占所有肺癌病例的80%～85%[1]。除外科手術外，臨床多依據(jù)肺癌的TNM分期、患者個體情況應用放療、化療等多科綜合療法[2]。但對于晚期肺癌、術后腫瘤復發(fā)、失去手術機會的患者，中醫(yī)藥聯(lián)合微創(chuàng)性的介入超聲療法有提高腫瘤控制率，減輕患者痛苦等諸多優(yōu)勢。本研究通過介入超聲聯(lián)合肺寶丹治療非小細胞肺癌，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的NSCLC患者40例，隨機均分為2組（n=20）。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能衰竭。（2）碘造影劑過敏、嚴重出血、感染傾向患者。對照組男15例，女5例，年齡35～79歲，平均（56.4±2.4）歲；其中鱗癌12例，腺癌8例，按肺癌TNM分期標準（UICC，2009），Ш期6例，Ⅳ期14例。聯(lián)合組男12例，女8例，年齡32～81歲，平均（54.5±3.2）歲；其中鱗癌13例，腺癌7例，Ш期5例，Ⅳ期15例。2組患者性別、平均年齡、腫瘤分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組術前采用常規(guī)超聲儀（飛利浦HDI-5000型）了解腫瘤大小、質地和血流變化。行2%利多卡因局麻腫瘤部位后在超聲引導下穿刺腫瘤部位，導入微波針（MTC-3 C微波消融儀）使前端裸露＞3.7 cm。設定微波儀輸出功率60 W，作用時間300 s后啟動開關。若腫瘤結節(jié)直徑＜3 cm，輻射天線直接植入其中心，一次凝固，3 d后重復1次治療。若直徑≥3 cm，則應用分區(qū)覆蓋法，要求一次治療凝固整個腫瘤[3]。聯(lián)合組在對照組基礎上，于介入治療前開始口服自制中藥肺寶丹（組成：黃芪、百合、南北沙參、仙鶴草、魚腥草、半夏、甘草、薏苡仁、半枝蓮、貝母、蜂房、麥冬、石上柏、八月札、黃芩），0.5 g/粒，相當生藥3 g，3次/d，4粒/次，療程2周。

1.3 療效評價標準 術后近期療效按WHO實體瘤療效評價標準[4]：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失維持超過4周；（2）部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮?。?0%，其他病灶無增大，持續(xù)超過4周；（3）穩(wěn)定（NC）：病變兩徑乘積縮小≤50%，增大≤25%，持續(xù)超過4周；（4）進展（PD）：病變兩徑乘積增大＞25%。隨訪每3個月1次，共24個月。

彩色多普勒血流分布按Adler分級法[5]：（1）0級：無血流信號；（2）1級：1～2處點狀或條狀血流；（3）2級：3～4條彩色血流；（4）3級：4條以上彩色血流或2條以上血管相互連通。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率與治療后血白細胞計數(shù)比較 對照組與聯(lián)合組在總有效率、白細胞計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1），表明聯(lián)合組應用中藥肺寶丹可提高總體療效并對白細胞減少有改善作用。

表1 2組總有效率與治療后血白細胞計數(shù)對比

2.2 術后腫瘤血流變化比較 聯(lián)合組術前均有血流信號，術后14例患者血流分布0級，無血流信號。3例1級，3例2級，共6例腫瘤內血流減少；對照組相對改善不明顯。

3 討論

NSCLC特點是生長相對緩慢，對放、化療相對不敏感而手術切除率高。對于失去外科切除手術機會的NSCLC患者，可通過介入性超聲療法，顯示病灶確準部位、進針路線與方向而達到對肺組織最大限度的微創(chuàng)，再利用微波場振動或轉動作用生熱令腫瘤組織凝固、脫水、壞死[6]；同時聯(lián)合中醫(yī)藥健脾補肺、扶正祛邪，攻補兼施，二者聯(lián)合以冀提高患者生活質量，減低手術痛苦，避免放、化療所帶來的藥物毒副反應及放射性損傷。

《難經·五十六難》曰：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰”。肺癌屬中醫(yī)息賁、肺積等范疇。中醫(yī)認為正虛邪陷是發(fā)病的關鍵，機體正氣衰弱，環(huán)境多塵、習慣吸煙，則邪易襲肺，郁結胸中，肺氣膹郁，宣降失調，痰瘀阻絡，日久遂結成形有塊。肺寶丹中黃芪、麥冬、南北沙參養(yǎng)陰清肺，氣陰雙補以抑邪毒化火傷陰之勢；仙鶴草清熱止血、消炎除痰；黃芩瀉火解毒；半夏降逆止喘，消痞散結，方以化痰散結，益肺養(yǎng)陰，清熱解毒為治則以達到祛痰、除熱、補虛的目的。聯(lián)合組采用介入超聲聯(lián)合肺寶丹治療非小細胞肺癌有效率達70%，較對照組高出25%，且對白細胞減少改善顯著，腫瘤內血流分布減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，結合現(xiàn)代中藥藥理學研究來看，提示了中藥可增強機體細胞免疫和體液免疫。方中南北沙參、麥冬、貝母等滋陰之劑，有學者以C 57/BL小鼠移植Lewis肺癌為模型發(fā)現(xiàn)其可激活脾細胞，有促進骨髓有核細胞恢復作用[7]；健脾益氣藥黃芪可增強效應T細胞功能，抑制Ts活性；半枝蓮、魚腥草、黃芩等清熱解毒藥均有抗腫瘤作用，且抗癌活性最強[8]。

綜上所述，介入超聲聯(lián)合肺寶丹治療NSCLC療效優(yōu)越，具有減輕放、化療毒副反應、微創(chuàng)性等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 董寶瑋,梁萍.超聲引導經皮微波治療原發(fā)性肝癌遠期療效評價[J].中華腫瘤雜志,2012,24（11）：282-284.

[2] 王銀山.蔡光先教授論肺癌病因病機治則及用藥特色[J].當代醫(yī)學，2013，19(2)：27-28.

[3] 張涵英.體外高頻熱療治療非小細胞肺癌近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，14（2）：144-145.

[4] 王遠東，周明.非小細胞肺癌術后輔助全身熱療的療效[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：204.

[5] 何文.超聲引導微波介入治療中晚期肝癌臨床研究[J].中華超聲影像學雜，2010，6（3）：329-331.

[6] 曹陽，李忠.辨證治療晚期非小細胞肺癌31例[J].當代醫(yī)學，2010，16（3）：34.

[7] 劉嘉湘，施志明.影像引導下的肺部惡性腫瘤消融術治療[J].中醫(yī)雜志，2011，36(3)：15.

[8] 崔永玲，李建生.治療肺癌的經驗[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2011，24(1)：15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.113

江西 334000 上饒市第二人民醫(yī)院 （董進英）