李永新

廣州市某社區(qū)高血壓自我管理效果的影響因素分析

李永新

目的 了解影響高血壓自我管理效果的因素，提升高血壓患者自我管理能力。方法 采用自制的一般資料調(diào)查表、高血壓防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表及高血壓自我管理生活行為習(xí)慣及用藥情況調(diào)查表，選取廣州市某社區(qū)已參加高血壓自我管理的患者359名為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年女性（P=0.024）、有配偶（P=0.018）、69歲以下（P=0.045）、不伴有腰腿疼痛性疾?。≒=0.012）的高血壓患者健康行為形成率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；文化程度高（P=0.047）、月收入高（P=0.026）、59歲以下（P=0.018）的高血壓患者，高血壓健康知識(shí)知曉率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源（P=0.032）、文化程度高（P=0.047）、心理狀況家庭關(guān)系良好（P=0.028）、長(zhǎng)期規(guī)律服藥（P=0.015）的患者血壓控制率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響高血壓自我管理效果的因素有年齡、性別、文化程度、生活來(lái)源、家庭關(guān)系、長(zhǎng)期規(guī)律服藥情況等，中年女性、文化程度高、家庭關(guān)系好、有穩(wěn)定的生活來(lái)源、長(zhǎng)期規(guī)律服藥的高血壓患者，其健康行為形成率、健康知識(shí)知曉率及血壓控制率較好。

高血壓自我管理；效果；影響因素

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性心腦血管疾病，患者通過(guò)保持健康的生活方式，長(zhǎng)期的藥物治療，控制血壓在理想范圍，可顯著降低腦卒中、冠心病、慢性收縮性心力衰竭，甚至是心臟性猝死的發(fā)病率[1]。高血壓病的管理已成為當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。自2003年開(kāi)始，上海在全市范圍內(nèi)建立社區(qū)“居民健康自我管理小組”，推行高血壓自我管理，將高血壓病的管理提升到一個(gè)新的高度，明顯提高了居民高血壓的知曉率、治療率、控制率，取得良好效果[2]。從此，高血壓自我管理象雨后春筍一樣在全國(guó)各社區(qū)展開(kāi)，取得了顯著的效果[3]。廣州市蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年6月～2012年3月也開(kāi)展了高血壓病的自我管理，取得了很好的效果[4]。然而，我們?cè)谶M(jìn)行高血壓自我管理效果評(píng)價(jià)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自我管理的效果和患者的年齡、性別、文化程度、生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭關(guān)系，以及是否長(zhǎng)期規(guī)律服藥等因素存在很大的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市某社區(qū)參與高血壓自我管理的患者359名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意參加本次調(diào)查；（2）所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）參加并完成高血壓自我管理課程；（4）生活能自理者。

1.2 調(diào)查方法 嚴(yán)格遵照樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查前對(duì)每位調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)向每位高血壓患者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，并取得知情同意。調(diào)查過(guò)程中，由調(diào)查者逐條詢(xún)問(wèn)并記錄。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表：主要包括年齡特征、性別、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入及與家庭成員關(guān)系是否融洽、既往疾病史等內(nèi)容；（2）高血壓防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表：內(nèi)容包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康人群每日攝取鹽量、高血壓的發(fā)病因素、高血壓并發(fā)癥、預(yù)防高血壓的方式、高血壓的服藥時(shí)間等，全部答對(duì)記6分；（3）高血壓自我管理生活行為習(xí)慣及用藥情況調(diào)查表：內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、攝鹽量、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、心理平衡狀態(tài)、遵醫(yī)行為、服藥依從性等八項(xiàng)內(nèi)容，全部均按合理方式進(jìn)行者得8分；（4）所有參與調(diào)查的高血壓患者均按《中國(guó)高血壓防治指南2010》制訂的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量[5]，并做好記錄。

1.3 資料整理分析方法 收集問(wèn)卷調(diào)查表，由專(zhuān)職人員進(jìn)行審核，全部資料通過(guò)Excel錄入整理后使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用秩和檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本次調(diào)查對(duì)象符合入選條件的高血壓患者342人，調(diào)查后回收問(wèn)卷342份，回收率為100%，剔除不合格問(wèn)卷7份，有效問(wèn)卷335份，有效回收率為97.9%。本次調(diào)查對(duì)象的基本特征（見(jiàn)表1）。

2.2 高血壓患者一般情況對(duì)健康行為形成率的影響 老年女性、有配偶、69歲以下、不伴有腰腿疼痛性疾病的高血壓患者，其參與高血壓自我管理之后，健康行為形成率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 高血壓患者一般情況對(duì)高血壓患者自我管理之后健康知識(shí)知曉率的影響 文化程度高、月收入高、59歲以下的高血壓患者，高血壓自我管理之后，其健康知識(shí)知曉率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表1 參與調(diào)查的高血壓患者基本特征分布

表2 影響高血壓患者健康行為形成的相關(guān)因素分析

2.4 高血壓患者一般情況對(duì)血壓控制率的影響 有經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源、文化程度高、心理狀況良好、家庭關(guān)系良好、長(zhǎng)期規(guī)律服藥的患者血壓控制率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表3 影響高血壓健康知識(shí)知曉率的相關(guān)因素分析

表4 影響血壓控制率的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

本社區(qū)開(kāi)展高血壓自我管理以來(lái)，明顯地提高了高血壓患者的健康知識(shí)知曉率、行為形成率和血壓控制率。高血壓自我管理強(qiáng)調(diào)患者自身在管理高血壓方面的責(zé)任和潛能，而這種責(zé)任和潛能又受高血壓患者一般情況影響[6]。本研究結(jié)果顯示，高血壓自我管理效果受年齡、性別、文化程度、生活來(lái)源、家庭關(guān)系、長(zhǎng)期規(guī)律服藥情況等多方面因素的影響。參加高血壓自我管理的患者，老年女性、有配偶、69歲以下、不伴有腰腿疼痛性疾病者健康行為形成率高；文化程度高、月收入高、59歲以下的高血壓患者健康知識(shí)知曉率高；有經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源、文化程度高、心理狀況良好、家庭關(guān)系良好、長(zhǎng)期規(guī)律服藥的高血壓患者血壓控制率相對(duì)較高。

我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)，男性高血壓患者的不良生活行為要比女性相對(duì)較多，如吸煙、飲酒、進(jìn)食高膽固醇食物等，再加上男性高血壓患者一般作為一家之主，生活壓力較大，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，物價(jià)高，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，男性高血壓患者的精神壓力更大，更進(jìn)一步加重了這類(lèi)人群的不良生活方式的形成。另外，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，文化程度相對(duì)低下，這也是影響高血壓自我管理效果的另一個(gè)重要因素[7]。文化程度低的高血壓患者，主動(dòng)接觸到疾病的相關(guān)信息要少，保健知識(shí)知曉率低，對(duì)自己處理疾病的能力和自我管理能力低下，進(jìn)一步影響高血壓自我管理效果。研究結(jié)果顯示，文化水平高的患者自我管理行為中的運(yùn)動(dòng)鍛煉情況也較好，自我評(píng)價(jià)也高，對(duì)自己處理問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)和自我管理行為也高[8]。伴有腰腿疼痛的高血壓患者，由于慢性疼痛長(zhǎng)期困擾著他們，運(yùn)動(dòng)能力逐日下降，導(dǎo)致這類(lèi)人群不愿參加體育運(yùn)動(dòng)，直接導(dǎo)致健康行為形成率下降。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)推行高血壓自我管理過(guò)程中，要根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入的不同，以及患者是否合并有慢性疼痛性疾病的情況，健康教育與健康促進(jìn)的側(cè)重點(diǎn)也不同，要根據(jù)每一個(gè)高血壓患者不良的生活方式，制定個(gè)體化的干預(yù)措施方案，達(dá)到有效干預(yù)的效果，只有這樣，才能更好地提高患者的自控能力，進(jìn)一步提高健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率和血壓控制率。

[1] 賴(lài)彬,羅姣紅.社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)于降低社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(6):824-826.

[2] 彭慧.上海市慢性病自我管理實(shí)施效果及可持續(xù)性發(fā)展研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[3] 張麗麗.社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)研究[D].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2010.

[4] 李永新,彭明益,薛曉斌,等.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):19-22.

[5] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[6] 李艷紅,張振香,李平,張秋實(shí),等.增強(qiáng)自我效能干預(yù)對(duì)中年高血壓患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(5):546-549.

[7] Sihvonen S,Kulmala J,Kallinen M,et al.Postural balalice and selfreported balance confidence in older adults with a hip fracture history[J]. Gerontology,2009,55(6):630-636.

[8] 張振香,李艷紅,張秋實(shí),等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):117.

Objective To investigate the influential factors of hypertension self-management effect, enhance the ability of self management in patients with hypertension. Methods The self-made general questionnaire, prevention and control of hypertension knowledge questionnaire and patients with self-management behaviors and drug used questionnaire were applied for the investigation among 359 inpatients Has participated in the self-management of hypertension in a community of Guangzhou city. Results The patients with hypertension having a spouse , whieh are gerontism women, below 69 years old, not accompanied by pain disease had a higher healthy behavior forming rate（P＜0.05）；The sufferers with high education level, high income, under 59 years of age had a higher awareness rate of health knowledge of hypertension（P＜0.05）; The sufferers with stable income, high degree of culture,good psychological condition, good family relations and long term regular medication had a higher rate of blood pressure control（P＜0.05）. Conclusion The age, sex, culture degree, the source of life, family relationship and long-term regular medication are influence factors to patients with hypertension self-management. Hypertensive middle-aged women patients with high educational level, family relationship, stable income long-term regular medication had a higher healthy behavior forming rate, awareness rate of health knowledge of hypertension,and rate of blood pressure control.

Hypertension self-management; Effect; Influencing factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.117

廣東 510405 廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （李永新）