劉昌寶

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

劉昌寶

目的 對(duì)納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取從2010年11月～2013年11月收治的70例缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=35），對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用納洛酮治療。結(jié)果 治療后，在NBNA評(píng)分方面與治療前相比較，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病采用納洛酮進(jìn)行治療，臨床療效較為理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦??；臨床分析

在臨床中，新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種中樞神經(jīng)疾病，同時(shí)也是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及死亡的重要原因[1]。目前對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的治療仍然存在爭(zhēng)議，尚無有效治療的方法。新生兒缺氧缺血性腦病會(huì)嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。從胎盤以及胎兒方面來看，主要是受到先天畸形、早產(chǎn)以及胎盤早剝等因素的影響。在圍產(chǎn)期，如果母體不注意，容易導(dǎo)致宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血，這時(shí)易引發(fā)胎兒產(chǎn)生垂直發(fā)病。此之外，在分娩期間還會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、急產(chǎn)等問題。本研究主要對(duì)納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年11月～2013年11月收治的70例缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)將所有患兒均分為對(duì)照組與觀察組（n=35）。在對(duì)照組患兒中，女15例，男20例，患兒日齡2～13 d。在觀察組患兒中，女16例，男19例，患兒日齡3～14 d。將2組患兒的病情、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，主要包含糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)、將顱壓、改善循環(huán)、吸氧以及清理呼吸道等治療[2]。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用納洛酮治療，在20～40 mL 5%的葡萄糖注射液中溶入0.1 mg/kg的納洛酮，應(yīng)用輸液泵，并以0.03 mg/(kg·h)的速度進(jìn)行靜脈注射，持續(xù)7 d的治療。完成治療以后，將2組患兒的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)與分析治療前后2組患兒的四肢肌張力、原始反射以及意識(shí)等情況，評(píng)定2組患兒的神經(jīng)行為應(yīng)用NBNA評(píng)分量表，分值高說明患兒的神經(jīng)功能較為健全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，在NBNA評(píng)分方面，與治療前相比較，觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比

3 討論

在臨床中,新生兒缺氧缺血性腦病處理起來難度較大，這主要是由于新生兒在生命體征方面較弱，身體的組織以及器官發(fā)育得不夠完善，對(duì)于不同疾病的抵抗能力較差，并且在使用藥物治療以后，其耐受性較差，需要對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)要按照患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物的使用劑量。新生兒缺氧缺血性腦病是由缺氧引發(fā)患兒發(fā)生腦部病變，是造成小兒智障以及新生兒死亡的重要因素，同時(shí)中重度新生兒缺氧缺血性腦病容易導(dǎo)致神經(jīng)功能的永久性損傷，患兒會(huì)出現(xiàn)癲癇、腦癱以及智力低下等癥狀。相關(guān)研究表明，新生兒缺氧缺血性腦病患兒，在血液中能檢測(cè)出較多的β-內(nèi)啡肽，這說明神經(jīng)發(fā)生損傷以后所出現(xiàn)分泌大量的β-內(nèi)啡肽的情況是多種原因共同作用的結(jié)果，并且β-內(nèi)啡肽是患兒在腦組織發(fā)生缺氧以后引起組織出現(xiàn)水腫的重要物質(zhì)，患兒病情與β-內(nèi)啡肽有緊密聯(lián)系，大量的β-內(nèi)啡肽會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生繼發(fā)性的損傷，容易引起患兒呼吸衰竭、驚厥以及昏迷等癥狀[3-4]。與其他的器官相比較，腦部一旦發(fā)生缺氧缺血更為敏感，腦部容易發(fā)生損傷，因此新生兒缺氧缺血性腦病容易對(duì)腦部造成嚴(yán)重的損傷。從護(hù)理方面看，要向患兒的家屬充分地說明這一問題，使患兒家屬能注重患兒在幼時(shí)的教育，同時(shí)要對(duì)患兒的異常行為以及狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

納洛酮是一種于阿片受體拮抗劑，通過在外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)分布的阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性地進(jìn)行結(jié)合，對(duì)應(yīng)激情況下所出現(xiàn)的內(nèi)源性阿片肽產(chǎn)生拮抗性阻斷，進(jìn)而對(duì)不同的病理生理反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用[5-7]。機(jī)制主要包含：在拮抗劑的作用之下，使β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸循環(huán)以及中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的抑制得到有效的減少，在心排量增加的過程中患兒呼吸頻率也會(huì)隨之增加，通過對(duì)通氣障礙的改善，使患兒呼吸衰竭癥狀得到有效的緩解。呼吸道情況改善以后，能使腦灌注壓得以增加，有助于缺氧缺血所導(dǎo)致血流異常情況的改善，保證患兒腦干內(nèi)部的主要部位血流供應(yīng)充足，使由于缺氧缺血所引發(fā)的昏迷以及水腫等癥狀得到有效的緩解，能縮短患兒蘇醒的時(shí)間，使呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)得到改善，同時(shí)能縮短患兒的治療療程，有助于預(yù)后的提高；納洛酮能對(duì)興奮性氨基酸以及氧自由基的釋放起到有效的抑制作用，在減少釋放的同時(shí)使鈉-鉀泵的功能得到恢復(fù)，使鈣離子超負(fù)荷所導(dǎo)致的細(xì)胞損傷得到緩解，同時(shí)能使由于缺血所引發(fā)的再灌注損害得到減少，有助于中樞神經(jīng)負(fù)擔(dān)的減輕。對(duì)于缺氧缺血性腦病患兒來說，分娩過程中在產(chǎn)力、精神、胎兒以及母體等因素的影響下，只要其中任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)此類病癥易損傷新生兒慢性神經(jīng)或者是造成新生兒死亡。因此，如果出現(xiàn)上述問題，要及時(shí)地采取措施進(jìn)行糾正，使每一環(huán)節(jié)都得到恰當(dāng)處理，這樣才能有效地避免病癥的出現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病治療的基礎(chǔ)就是內(nèi)耳微循環(huán)的改善，采取高壓氧艙的相關(guān)治療，能使腦組織的儲(chǔ)氧量以及含氧量得到有效的提高，有助于神經(jīng)細(xì)胞代謝，避免引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

總之，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病來說，與傳統(tǒng)治療相比較，采用納洛酮進(jìn)行治療優(yōu)勢(shì)較為明顯，臨床療效較為理想，具有臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.013

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院新生兒科（劉昌寶）