盧東霞，張鳳翔，晨曦，李文華

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院MRI室，鄂爾多斯017000）

脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值

盧東霞，張鳳翔，晨曦，李文華

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院MRI室，鄂爾多斯017000）

目的：探討脊柱結核CT、MRI影像特點，評價兩種技術的診斷價值。方法：選取脊柱結核患者48例，分別進行X線、CT、MRI診斷，對比相關指標。結果：MRI、CT、X線片診斷符合率分別為100%、67.42%、56.82%，X線、CT、MRI評估單個椎體結核病灶均破壞范圍分別為（35±12）%、（69±14）%、（80±11）%，正常椎體CT值（253±16）、骨橋（552± 100）、硬化骨（522±1）、亞正常骨（312±21）、死骨（463±10），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：MRI診斷脊柱結核病變效用較好，但考慮到MRI價格昂貴、檢查繁瑣以及可能對預后產生不良影響，應結合CT聯(lián)合診斷。

脊柱結核；CT/MRI；影像學技術；診斷

結核病是嚴重威脅人類生命健康的傳染病之一，我國是結核病高發(fā)國家，結核病流行狀況不容樂觀。骨關節(jié)結核病是除肺結核外第二大類型結核病，約占結核病3%-7%，其中約有50%可累及脊柱。脊柱結核潛伏期長，不易被察覺診斷，但受患者機體免疫力等因素影響，可迅速進展，結核病灶持續(xù)擴大，進入臨床期。手術是治療脊柱結核的主要方法，及早診斷有助于降低手術難度，減少傷殘、提高術后生命質量。CT、MRI、X線等影像學技術如是診斷脊柱結核的重要手段，確切的診斷，明確病變范圍，有助于提高手術清除率、抑制復發(fā)、降低手術傷害，從而改善預后。本次研究就去CT、MRI于脊柱結核診斷中的應用價值進行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集某院骨科2011年4月-2012年經手術治療脊柱結核患者48例，其中男28例、女20例；年齡7-78歲，平均（42.1±5.2）歲；病程：19d-7年，平均（11±7）月；結核部位：胸腰段14例、腰椎段10例、胸椎段12例、頸椎段8例、腰骸段4段。納入標準：①臨床表現(xiàn)、影像學檢查、手術病理證實確診為脊柱結核；②均行X線片、CT、MRI檢查，相差時間＜1周；③病歷資料均完整。

1.2方法

CT選用雙排螺旋CT，正側位，對感興趣區(qū)域進行掃查，層厚5mm、間隔5mm，連續(xù)掃描，對目標病灶行薄掃，采集容積，經工作站行MPR重建，觀察病變。MRI選用磁共振成像儀，應用脊柱專用項圈，常規(guī)矢狀面T2WI、T2WI檢查，軸面與冠狀位T2WI掃查，部分患者應用增強掃描。X線行正側位、受累部位雙斜位檢查，運用數(shù)字X線片技術連續(xù)拍攝獲取目標區(qū)域圖像。

2 結果

2.1 診斷符合率

經手術病理證實，受累椎體132例，其中累及2個椎體29例、累及2個以上椎體18例。三項影像學檢查，MRI診斷符合率最高，其次為CT，再次為X線片，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 X線、CT、MRI診斷篩查病灶破壞椎體符合率［n（%）］

2.2 對單個椎體結核病灶破壞范圍評價

三項影像學檢查對單個椎體結核病灶破壞椎體體積占受累椎體總體積百分比的評估存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 X線、CT、MRI評估單個椎體結核病灶破壞范圍（x?s）

2.3 破壞不同程度椎體CT值比較

病變程度不同，CT值均不同，骨橋CT最高、正常椎體CT最低，死骨CT值高于亞正常骨，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 破壞程度不同椎體CT值比較（x?s）

3 討論

手術是治療脊柱結核的重要手段，多數(shù)脊柱結核在臨床期被發(fā)現(xiàn)，此時病灶已累及椎體骨質，術前行影像學檢查非常必要，可為手術提供重要依據。本次研究中MRI診斷結核病灶受累椎體、椎體破壞情況效用顯著，CT值對椎體病變變化敏感性較高，兩者均可作為脊柱結核重要診斷手段。此外，有研究證實，脊柱結核早期可致椎體骨質炎癥，CT、X線均不能診斷，應用MRI診斷非常必要，本次研究中患者均已進入臨床期，缺乏相關論證。從受累椎體病理變化來看，CT值對椎體病變敏感程度較高，可作為脊柱結核潛伏期篩查、診斷工具，且相較于MRI診斷更簡便、損傷小、價格低廉，還可作為藥物治療療效評估與病情監(jiān)測手段［2］。

綜上所述：MRI、CT是診斷脊柱結核重要手段；潛伏期，椎體破壞尚不嚴重而采取保守治療者，CT可作為復查、療效評估常規(guī)手段；MRI是開展脊柱結核手術治療必不可少的影像學檢查，評估病情效用顯著，但因多數(shù)患者可累及多個椎體，對病變尚不顯著的椎體行CT補充診斷，有助于降低手術損傷。

［1］馬小民.脊柱結核病椎組織病理學與影像學對比研究［J］.寧夏回族自治區(qū)：寧夏醫(yī)科大學，2010：34-35.

［2］鐘平勇.脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值［J］.當代醫(yī)學，2011，17（20）：79-80.

Spinal Tuberculosis Diagnostic Value of CT and MRI Image

LU Dong-xia,ZHANG Feng-xiang,CHEN Xi,LI Wen-hua
(Ordos City of Inner Mongolia Hospital MRI Room,Ordos017000,China)

Objective:To investigate the spinal tuberculosis CT,MRI imaging features,evaluate the diagnostic value of the two technologies.Methods:48 patients with spinal tuberculosis,respectively,X-ray,CT,MRI diagnosis,compared to relevant indicators.Results:MRI,CT,X-ray diagnosis rates were 100%,67.42%,56.82%,X-ray,CT,MRI evaluation of the individual vertebral tuberculosis were the extent of damage were(35±12)%,(69±14)%,(80±11)%,normal vertebral CT values(253±16), osteopontin(552±100),sclerotic bone(522±1),sub-normal bone(312±21),sequester(463±10),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:MRI diagnosis of spinal tuberculosis utility is better,but considering the MRI is expensive,cumbersome,and may inspect an adverse effect on the prognosis,combined diagnosis should be combined with CT.

Spinal Tuberculosis;CT/MRI;Imaging Techniques;Diagnosis

R529.2;R445.2;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.06

2014-04-16