郭曉林

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院CT室，河南 474250）

腕關(guān)節(jié)主要由橈腕關(guān)節(jié)、腕骨中間關(guān)節(jié)以及下尺繞關(guān)節(jié)組成，在人體結(jié)構(gòu)中是表現(xiàn)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一［1］。該關(guān)節(jié)外傷是骨科中的多發(fā)疾病，主要以脫位與骨折最為常見(jiàn)，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)便會(huì)引發(fā)骨壞死或關(guān)節(jié)脫位等不良事件，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。腕關(guān)節(jié)外傷的臨床診斷方式主要依賴于影像學(xué)檢查，但關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得檢查難度增加。當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院內(nèi)多以單排螺旋CT為主，本次研究通過(guò)對(duì)我院94例腕關(guān)節(jié)外傷患者開(kāi)展單排螺旋CT檢查，進(jìn)一步探討最佳的掃描方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年3月收治的腕關(guān)節(jié)外傷患者94例作為研究樣本，其中男性51例，女性43例，平均年齡（48.6±10.2）歲。所有樣本均經(jīng)臨床證實(shí)存在骨折情況，均存在腕部不同程度的疼痛與活動(dòng)受限，鼻煙窩壓痛者81例，周圍軟組織腫脹者54例，關(guān)節(jié)畸形者17例。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查方法

常規(guī)檢查時(shí)患者在攝影臺(tái)旁取側(cè)坐位，將肘關(guān)節(jié)呈直角彎曲；后前位投照時(shí)患者手掌呈半握狀態(tài)，將靠近腕部的掌面靠緊暗盒，中心投照點(diǎn)選擇尺骨與橈骨莖突連線處的中間點(diǎn)；側(cè)位投照時(shí)患者將前臂與手掌側(cè)放，使前臂尺側(cè)與第五掌骨靠緊暗盒，中心投照點(diǎn)為尺骨莖突處。其中39例患者給予了舟骨位檢查，將X線管向患者肘部?jī)A斜20°，腕部水平放置于暗盒上側(cè)開(kāi)展投照。

1.2.2 CT檢查方法

選擇單排螺旋CT針對(duì)患者的腕部開(kāi)展橫軸位、準(zhǔn)冠狀位與準(zhǔn)矢狀位掃描，螺距為1mm，層厚為2mm，管電流為200mA。患者取俯臥位，將患肢舉過(guò)頭頂，頭部?jī)A向健康一側(cè)。橫軸位掃描中掌心向下，將肘部靠近中線處，使腕關(guān)節(jié)平面與掃描橫線平行，連續(xù)掃描范圍包含全部腕關(guān)節(jié)。準(zhǔn)冠狀位掃描中，患者將患肢肘部呈直角彎曲，關(guān)節(jié)尺側(cè)向下并與床面保持垂直，關(guān)節(jié)冠狀面保持與掃描橫線平行。準(zhǔn)矢狀位掃描中患肢肘部呈直角彎曲，掌心向下，關(guān)節(jié)矢狀面保持與掃描橫線平行并連續(xù)薄層掃描。

1.2.3 診斷方法

94例患者均開(kāi)展X線與單排螺旋CT掃描，獲取圖像與結(jié)果后，增加開(kāi)展多排螺旋CT掃描，結(jié)合多種檢驗(yàn)結(jié)果與臨床體征表現(xiàn)給予確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?二s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷率比較

本組94例患者中共117處骨折，不穩(wěn)定或脫位共11處，其中單發(fā)骨折者69例，多發(fā)者25例，本組患者的具體骨折部位詳見(jiàn)表1。10例軸位掃描漏診全部為短小細(xì)微型骨折，6例準(zhǔn)冠狀位掃描漏診患者存在腕骨轉(zhuǎn)移或關(guān)節(jié)脫位，3例矢狀位掃描漏診患者均為鉤骨骨折，不同檢查方法下的確診率比較情況，詳見(jiàn)表2。

表1 本組患者的骨折部位（處）

表2 本組患者不同檢查方法的確診率比較［n（%）］

2.2 不同檢查方法的敏感度與特異度比較

與X線檢查比較，CT不同掃描方式的敏感度與特異度均明顯較高，詳見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法的敏感度與特異度比較（%）

3 討論

3.1 腕關(guān)節(jié)外傷的臨床特點(diǎn)分析

腕關(guān)節(jié)是保證人類肢體功能正常的主要部分之一，主要包括以下幾個(gè)方面，即尺橈骨遠(yuǎn)端、1-5掌骨近段與八塊腕骨三方面［2］。引發(fā)骨折的損傷通常來(lái)源于三維方向力，故損傷表現(xiàn)復(fù)雜［3］，多合并伴有骨折或脫位，易損傷部位主要包括舟骨、頭骨以及鉤骨等，其中臨床最常見(jiàn)的部位為舟骨骨折，本組患者中舟骨骨折共90處，占所有骨折的76.9%。

3.2 腕關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)檢查分析

在腕關(guān)節(jié)外傷中X線平片仍為應(yīng)用最廣泛的檢查方式之一，通過(guò)相關(guān)檢查可清晰表現(xiàn)出骨折的類型、位置以及是否存在脫位情況，但多項(xiàng)研究表示，針對(duì)骨折較為細(xì)微者難以準(zhǔn)確顯示。在葉玲玲等［4］的研究中針對(duì)腕關(guān)節(jié)外傷患者分別開(kāi)展了X線、CT與MRI的臨床檢查，結(jié)果顯示X線檢查的確診率為74%，明顯低于其他兩種檢查方式。本組94例患者通過(guò)X線檢查后骨折情況的確診率為84.6%，存在18例漏診與3例誤診；不穩(wěn)定或脫位情況中確診率為72.7%，存在3例漏診。目前，單排螺旋CT在我國(guó)基層醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛，也是骨科診斷中最長(zhǎng)應(yīng)用的檢查方式之一。針對(duì)該損傷患者開(kāi)展軸位掃描可良好的表現(xiàn)出橫向關(guān)節(jié)與橫向細(xì)微骨折情況，但該掃描方式也會(huì)存在少量的漏診情況，研究表示橫軸位對(duì)于水平走向的骨折線難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)［5，6］。本組患者中共10例患者存在漏診，均為短小細(xì)微型骨折。同時(shí)，研究還對(duì)患者開(kāi)展了準(zhǔn)冠狀位掃描與準(zhǔn)矢狀位掃描，結(jié)果顯示準(zhǔn)冠狀位掃描存在6例漏診情況，漏診患者均存在腕骨轉(zhuǎn)移或者關(guān)節(jié)脫位；而矢狀位掃描存在2例漏診情況，均為鉤骨骨折患者。通過(guò)診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)CT檢查的敏感度與特異度均高于X線平片，而CT準(zhǔn)矢狀位掃描的效果最佳。

綜上所述，針對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者開(kāi)展臨床診斷，X線平片只可作為基礎(chǔ)檢測(cè)方式，與單排螺旋CT檢查比較效果較差。在CT檢查的掃描方式中，疑似鉤骨骨折或微小骨折患者更適宜選用準(zhǔn)矢狀位掃描。臨床開(kāi)展相關(guān)檢查時(shí)應(yīng)合理選用具體的掃描方式，并補(bǔ)充其他掃描方案，可獲取更具指導(dǎo)價(jià)值的影像資料。

［1］林海.腕關(guān)節(jié)外傷的螺旋CT診斷分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：506-507.

［2］佚名.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

［3］高艷山.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4344-4345.

［4］葉玲玲，張念，王大川.腕關(guān)節(jié)外傷X線平片、CT和MRI比較分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，38（6）：566-568.

［5］吳廷偉，趙立峰，孫淑霞.單排螺旋CT掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用研究［J］.臨床誤診誤治，2013，26（10）：76-78.

［6］Hai-Jing Hu,Yong-Wen Huang,Ying-Chang Zhu.Tumor feeding artery reconstruction with multislice spiral CT in the diagnosis of pelvic tumors of unknown origin ［J］. Diagnostic and Interventional Radiology,2013.