許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，贛州341000）

淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)分析

許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，贛州341000）

目的：探討淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)。方法：回顧性分析2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)，對(duì)其部位、形態(tài)、內(nèi)部、后方回聲及其血流信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：60例囊腫均位于皮下及皮下組織，多呈橢圓形或類(lèi)圓形，其中橢圓形、類(lèi)圓形56例（93.3%），不規(guī)則形4例（6.67%），腫塊邊界清晰56例（90%），腫塊邊界不清晰4例（10%）；內(nèi)部呈點(diǎn)狀回聲，其中均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲27例（45%），點(diǎn)狀弱回聲夾雜小無(wú)回聲區(qū)26例（43.3%），點(diǎn)狀弱回聲夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲4例（6.7%），低回聲內(nèi)見(jiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)或大量強(qiáng)回聲3例（5%）；后方回聲增強(qiáng)55例（91.67%）；加壓探頭可發(fā)生形變，其中52例產(chǎn)生形變（86.67%）；內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，僅4例周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。結(jié)論：淺表表皮樣囊腫具有一定的超聲表現(xiàn)特征，掌握其聲像圖表現(xiàn)，能提高對(duì)淺表表皮樣囊腫的診斷率，從而為臨床提供指導(dǎo)依據(jù)。

淺表；表皮樣囊腫；超聲表現(xiàn)

表皮樣囊腫是較常見(jiàn)的外科疾病，一般多見(jiàn)于皮膚或者皮下軟組織中，位置多淺表［1］。盡管淺表表皮樣囊腫治療簡(jiǎn)單，但是由于該病病理特點(diǎn)，其超聲表現(xiàn)往往是復(fù)雜多樣，因此會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診發(fā)生，故對(duì)淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，了解其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)。現(xiàn)筆者將2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫臨床資料，其中男性34例，女性26例，年齡14-67歲，平均年齡（43.5±3.2）歲。其中單發(fā)腫塊57例（95%），多發(fā)腫塊3例（5%）；囊腫位于四肢11例（18.3%），位于軀干28例（46.7%），位于頭頸部21例（35%）。腫塊直徑0.4-5.7cm，平均直徑（2.2±0.4）cm。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPS IU22、PHILIPS HD11、SIEMENS ANTARES、Mindray DC-7、Mindray M7彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，探頭頻率7-13MHz。取合適體位充分暴露腫塊后，將探頭置于腫塊處進(jìn)行掃查，觀察腫塊的位置、邊界、與皮膚關(guān)系、大小形態(tài)，內(nèi)部及后方回聲，加壓探頭腫塊是否發(fā)生形變，觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)情況。

2 結(jié)果

2.1 腫塊位置

60例腫塊均位于皮下及皮下組織，與皮膚關(guān)系密切。

2.2 腫塊邊界

56例腫塊邊界清晰，比例90%；4例腫塊邊界不清，比例為10%。

2.3 腫塊形態(tài)

橢圓形、類(lèi)圓形56例，比例93.3%，不規(guī)則形4例，比例6.67%。

2.4 腫塊內(nèi)部回聲

均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲27例（45%）（見(jiàn)圖1），點(diǎn)狀弱回聲夾雜小無(wú)回聲區(qū)26例（43.3%）（見(jiàn)圖2），點(diǎn)狀弱回聲夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲4例（6.7%）（見(jiàn)圖3），低回聲內(nèi)見(jiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)或大量強(qiáng)回聲3例（5%）（見(jiàn)圖4）。

2.5 腫塊后方回聲

55例后方回聲不同程度增強(qiáng)，5例后方回聲無(wú)明顯變化。

圖1 均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲

圖2 點(diǎn)狀弱回聲夾雜小無(wú)回聲區(qū)

圖3 點(diǎn)狀弱回聲夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

圖4 低回聲內(nèi)見(jiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)

2.6 加壓探頭腫塊是否形變

52例可產(chǎn)生形變，8例未見(jiàn)明顯形變。

2.7 腫塊血流信號(hào)

60例腫塊內(nèi)部均未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)，4例周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討論

表皮樣囊腫是臨床常見(jiàn)的外科疾病之一，可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段［2］，主要是由于體表皮膚受傷后，表皮碎粒體因此移植入皮下，從而不斷的生長(zhǎng)增殖，導(dǎo)致囊腫的形成。既往臨床上稱(chēng)之為皮脂囊腫的腫塊非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染伴奇臭［3］。目前這類(lèi)囊腫已統(tǒng)稱(chēng)為表皮樣囊腫。在本研究中，有4例囊腫邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，手術(shù)病理顯示囊壁破裂并周?chē)M織炎癥反應(yīng)，分析原因可能是病變區(qū)體積較大，超聲下難以發(fā)現(xiàn)因腫塊囊壁破裂形成的破口，也有可能是我們當(dāng)時(shí)對(duì)此病特點(diǎn)不夠了解，未認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行觀察有關(guān)。表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)主要有腫塊內(nèi)部呈均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲，其內(nèi)夾雜裂隙樣無(wú)回聲或強(qiáng)回聲（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的產(chǎn)生為聚集或?qū)訝罘植嫉闹旅芙腔铮倭拷琴|(zhì)碎屑及無(wú)角化物區(qū)域表現(xiàn)為無(wú)回聲）［4］，后方回聲增強(qiáng)，加壓探頭可發(fā)生形變，因其構(gòu)成成份比較單一，無(wú)血管生長(zhǎng)，CDFI：囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。如有感染壞死，超聲顯示腫物內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)片狀無(wú)回聲及大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且周?chē)浗M織回聲增強(qiáng)，囊腫壁破裂，產(chǎn)生繼發(fā)異物反應(yīng)，形成肉芽腫，邊緣可探及血流信號(hào)［5］，此時(shí)，后方回聲可不增強(qiáng)，加壓探頭可不產(chǎn)生形變。需要注意的是神經(jīng)纖維瘤聲像圖表現(xiàn)為多是橢圓形腫塊，內(nèi)部回聲偏低或者呈混合回聲，這與表皮樣囊腫的低回聲型聲像圖相似［6］，因此在診斷中容易出現(xiàn)誤診的情況，對(duì)此需要仔細(xì)檢查，把握其超聲特征，以確診腫塊的性質(zhì)。此外還要注意與脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、腱鞘囊腫等鑒別。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，淺表表皮的皮樣囊腫形態(tài)多是橢圓形腫塊，其超聲表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)較多的散在、強(qiáng)度不一的光點(diǎn)，腫塊的囊壁較厚，回聲也相對(duì)明顯，和周?chē)M織的邊界清晰。若光點(diǎn)呈密集型的分布時(shí)，容易誤診為脂肪瘤，而脂肪瘤在超聲表現(xiàn)下為回聲強(qiáng)弱不等，同時(shí)其發(fā)病多在脂肪層，因此體格檢查時(shí)即可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的鑒別［7］。另外，當(dāng)囊腫增大明顯并侵及或壓迫肛門(mén)括約肌和直腸時(shí)，可表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部的墜脹感或隱痛，往往被誤診為肛周疾?。?］。

綜上所述，超聲是一項(xiàng)廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、有價(jià)值的評(píng)估淺表表皮樣囊腫的影像學(xué)檢查方法，可確認(rèn)淺表表皮樣囊腫的位置、形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況。淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)與病理改變相關(guān)，并且具有一定特征性，了解其超聲表現(xiàn)，能夠提高對(duì)表皮樣囊腫診斷的準(zhǔn)確性。

［1］楊雪松，陳文，林發(fā)儉等.高頻超聲在淺表表皮樣囊腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11)：1034-1037.

［2］黃景，文曉蓉，羅燕等.高分辨力超聲檢查淺表表皮樣囊腫27例報(bào)告［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7)：661-663.

［3］翁偉，金鑫.高頻超聲診斷淺表表皮樣囊腫的體會(huì)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(6)：370-371.

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［6］Glasgow SC,Birnbaum EH,Lowney JK,et al.Retro-rectal tumors:a diagnostic and therapeutic challenge［J］.DisColon Rectum,2005,48(8):1581-1587.

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［8］侯毅，崔立剛，王金銳等.睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現(xiàn)及與病理改變的關(guān)系［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，6(1)：62-64.

R758.73;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.13

2014-06-17