徐清珍，常琪源

（南京市紅十字醫(yī)院放射科，南京210001）

16層螺旋CT對診斷隱匿性骨折的應用價值

徐清珍，常琪源

（南京市紅十字醫(yī)院放射科，南京210001）

目的：探討16層螺旋CT對診斷隱匿性骨折的應用價值。方法：58例經X線平片（DR）檢查陰性但臨床高度懷疑骨折的急性外傷患者于傷后2h-7d行16層螺旋CT檢查，薄層重建后行多平面重組（MPR）、曲面重建和三維重建。結果：58例患者經16層螺旋CT掃描后處理確診鼻骨骨折19例，眼眶骨折10例，肋骨骨折20例，胸腰椎橫突骨折2例，股骨頸骨折4例，髖臼骨折2例，脛骨平臺骨折1例。結論：16層螺旋CT后處理技術，尤其是MPR成像顯著提高了細微骨折的檢出率，是診斷隱匿性骨折有效而可靠的檢查方法。

16層螺旋CT；隱匿性骨折；診斷

骨折外傷在臨床工作中十分常見，X線平片因為其簡便、快捷、價廉常被人們作為檢查方法的首選，但由于X線對組織的密度分辨率不足，攝片時重疊影像較多，常會造成一些多發(fā)、復雜骨折的漏診。16層螺旋CT以其掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢，大大地提高了隱匿性骨折診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2012年5月至2014年1月58例臨床體征明顯或有可疑的骨折，但經DR檢查陰性的急性外傷患者，行16層螺旋CT檢查，檢查時間為傷后2h-7d，其中男性40例，女性18例，年齡18-75歲，平均年齡40.5歲。

2 方法

采用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT機，掃面參數：130KV，110-130MAS，掃描時間9-15S，采集層厚0.6mm，圖像層3-5mm，骨算法重建，圖像進行二維和三維重組技術處理，通過多平面重建（MPR）調整骨窗從軸位和冠狀面、矢狀面、任意斜面（MPR）觀察外傷部位骨質是否連續(xù)。應用曲面重組進行肋骨的二維成像，將肋骨充分完整地在一幅畫面上展示出來，使骨折的位置、形態(tài)、程度得到清楚的顯示。

3 結果

58例隱匿性骨折中，經16層螺旋CT掃描后處理確診鼻骨骨折19例，眼眶骨折10例，肋骨骨折20例，胸腰椎橫突骨折2例，股骨頸骨折4例，髖臼骨折2例，脛骨平臺骨折1例。

4 討論

隱匿性骨折好發(fā)于面骨、眼眶、脊椎、骨盆、肋骨及四肢關節(jié)區(qū)等不規(guī)則骨和解剖結構復雜的區(qū)域［2］。這些區(qū)域解剖結構復雜，骨折不容易被發(fā)現(xiàn)。常規(guī)X線攝片時，因其重疊的影像較多，受傷后患者的被動體位，攝片時投照的角度不夠，肥胖者曝光條件的不足等等，都可能導致對骨折的漏診。常規(guī)CT利用其軸位掃描的薄層和適當窗寬窗位的調整，也可以使部分隱匿性骨折得到顯示，但因其掃描不能進行多平面的二維重建和立體的三維重建，就不能更直接地反應出隱匿性骨折的粉碎情況和移位情況，顯示有一定的局限性。因此，X線平片和普通CT對隱匿性骨折的診斷是不完善的，16層螺旋CT利用其螺旋式的容積掃描，無需變換檢查者的體位，在很短的時間內即可完成檢查，16層螺旋后處理技術是一種新的影像學技術，它能夠客觀、立體、清晰、多角度地顯示骨關節(jié)的解剖結構和細微的損傷，彌補X線和常規(guī)CT的不足［3］，為影像科和外科醫(yī)師提供完整、立體的影像信息，為隱匿性骨折選擇最佳治療方案提供依據［4］。

16層螺旋CT應用于多發(fā)的、復雜的、不規(guī)則骨的骨折，具有很大的優(yōu)勢。對于解剖結構復雜的頜面部，16層螺旋CT能觀察到內部的空間關系，骨折是否為粉碎性，這是X線平片難以比擬的(圖1)；在胸部外傷中，肋骨的骨折較為常見，也容易多發(fā)，肋骨走行的生理彎曲性，也影響了骨折線的顯示。16層螺旋CT掃描后在三維重建的基礎上應用曲面重建技術，能完整地反應出肋骨的形態(tài)，使骨折的位置、形態(tài)、程度得到清楚的顯示（圖2）；胸腰椎橫突、股骨頸、股骨粗隆間、脛骨平臺等發(fā)生無明顯移位性骨折時，容易被忽視。16層螺旋CT能清楚地顯示出骨折區(qū)骨小梁的紊亂、中斷和嵌頓，從而使不明顯的骨折得到早期的診斷，為臨床提供最佳的治療時機（圖3）；髖臼的解剖結構復雜，是由2/5的髂骨、2/5的坐骨和1/5的恥骨組成的半球形深窩，多層螺旋CT掃描后行三維重建，去掉股骨干的干擾，可以清楚的顯示出髖臼面的情形，多平面重組技術能從任意角度來觀察髖臼骨折的情況（圖4）。

圖1 鼻骨DR未見明確骨折，鼻骨CT橫斷面及冠狀面顯示雙側鼻骨粉粹性骨折

圖2 胸部外傷患者，胸部正位片（DR）未見明確骨折，肋骨CT三維重建及曲面重建顯示左側4-6肋骨骨折

圖3 腰部外傷患者，CT掃描顯示右側多發(fā)橫突骨折

圖4 左髖外傷患者，骨盆平片（DR）未見明確骨折，CT掃描及三維重建顯示左髖臼粉碎性骨折

16層螺旋CT在顯示隱匿性骨折方面具有普通X線平片無法比擬的優(yōu)勢。其強大的后處理技術，特別是多平面重組可以從冠狀面、矢狀面或任意斜面多角度地顯示骨質結構的斷裂、移位和粉碎情況，適當地調整窗寬窗位，還可以清楚地顯示軟組織的損傷情況，可以最大程度的減少漏診和誤診［5］。對于累及關節(jié)面的骨折，可利用三維重建技術，去掉干擾關節(jié)面顯示的組成骨，調節(jié)閾值，更加立體、直觀的顯示累及關節(jié)面的骨折碎片，從而準確的了解關節(jié)面的損傷情況，為臨床治療提供幫助。

總之，16層螺旋CT掃描速度快，檢查過程無需搬動體位，加之強大的后處理功能，對顯示復雜解剖結構的隱匿性骨折診斷有很高價值，可進行任意平面的二維和三維重組。在顯示隱匿性骨折的能力明顯高于傳統(tǒng)平片，可以發(fā)現(xiàn)臨床高度懷疑骨折而平片檢查陰性患者的細微骨折，能夠作為隱匿性骨折的首選檢查方法。

［1］陳晉川，賴照兵，謝仁才等.螺旋CT多平面及三維重建對踝關節(jié)骨折的診斷價值探討［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2005，24（4）：281-283.

［2］劉凱，柳澄，陳青華等.顳骨高分辨率CT各向同性的研究［J］.中華放射學雜志，2005，1：96-1001.

［3］羅春霞，陳曉榮.16層螺旋CT三維重組技術對頜面部骨折的診斷價值［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2007，8(4)：236-238.

［4］趙英杰，張鵬，李振龍等.多層螺旋CT多平面及三維重建對骨盆骨折的診斷價值［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2005，3(4)：268-270.

［5］張俊，黃淵全，黃文杰等.64層螺旋CT及其后處理技術對髕骨隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9(5)：64-68.

16-Slice Spiral CT in the Diagnosis of the Occult Fracture

XU Qing-zhen,CHANG Qi-yuan
(Department of Radiology,Nanjing Red Cross Hospital,Nanjing210001,China)

Objective:To explore the application value of 16-slice spiral computed tomography (CT)in the diagnosis of the occult fracture.Methods:Fifty-eight patients by X-ray plain film examination negative but highly suspected clinical fractures with acute trauma were checked by 16-slice spiral CT within 2h-7d after the trauma,thin layer reconstruction after multiplane reorganization (MPR),curved surface reconstruction and 3D restructuring.Results:In the fifty-eight patients were checked by 16-slice spiral CT post-processing.19 cases of nasal,10 cases of orbital,20 cases of fracture ribs,2 cases of thoracic lumbar transverse、4 cases of femoral neck fracture,2 cases of acetabulum fracture and 1 case of tibial plateau fracture were diagnosed.Conclusion:The 16-slice spiral CT significantly exceeds the X-ray photograph in the sides of the fracture display rate and the diagnosis of correspondence rate,which is a preferred method in the thorax trauma.

16-Slice Spiral CT;Occult Fracture;Diagnosis

R816.8;R683

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.12

2014-06-13