冉文軍，毛迪，桂爽

（重慶市黔江中心醫(yī)院放射科，重慶409000）

64層螺旋CT鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值的研究

冉文軍，毛迪，桂爽

（重慶市黔江中心醫(yī)院放射科，重慶409000）

目的：探討64層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價值。方法：收集本院近幾年44例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變，對其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：本組42例，單發(fā)結(jié)節(jié)34例，其中甲狀腺腺瘤28例；甲狀腺癌6例。多發(fā)結(jié)節(jié)8例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例；甲狀腺癌3例；甲狀腺炎1例。64層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷符合率約81.8%。結(jié)論：掌握各種甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的64層螺旋CT影像學(xué)特點(diǎn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變有較高的診斷正確率，64層CT掃描檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別和定性診斷有重要價值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；64層螺旋CT；鑒別

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括非腫瘤性病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和極少數(shù)甲狀腺炎、腫瘤性病變甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，影像學(xué)檢查成為主要檢查手段，特別是B超和多層螺旋CT的普及，如能及早確診其良惡性對臨床治療和預(yù)后有非常重要的意義［1-3］。筆者收集經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變42例，并對64層螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討64層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價值。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集我院2011-2013年經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變患者共42例，男性15例，女性27例。其中單發(fā)結(jié)節(jié)34例（81%），多發(fā)結(jié)節(jié)8例（19%）；甲狀腺腺瘤28例（67%），全部為單發(fā)結(jié)節(jié)；甲狀腺癌9例（21%），其中單發(fā)結(jié)節(jié)6例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例（10%），全部為多發(fā)結(jié)節(jié)；甲狀腺炎1例（2%），為多發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2 檢查方法

采用GE Lightspeed 64 VCT。病例組42例全部先行頸部平掃，再行增強(qiáng)掃描。掃描范圍包括下頜角至胸廓入口或根據(jù)實(shí)際情況包括全部病灶；掃描參數(shù)：120KV，500mA；掃描層厚：0.625mm，重建層厚：2.5-5mm；螺距：0.75；對比劑采用非離子型造影劑優(yōu)維顯或碘佛醇靜脈注射，劑量75-100ml，注射速度3ml/ S。延遲掃描時間為動脈期20-25S，靜脈期50-70S。

2 結(jié)果

①甲狀腺腺瘤28例與手術(shù)病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為92.3%，64層螺旋CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立單發(fā)低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑銳利，體積小者不引起甲狀腺形態(tài)改變，腫塊較大時可造成甲狀腺組織和鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位，部分病例并出現(xiàn)了氣管的受壓變形（圖1A）。其中5例可見囊性區(qū)和鈣化灶，4例表現(xiàn)為囊狀，囊壁光滑銳利，其內(nèi)未見實(shí)行成分和壁結(jié)節(jié)形成。增強(qiáng)掃描后病灶均有強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱與周圍正常甲狀腺實(shí)質(zhì)，瘤體較小時呈均勻強(qiáng)化，瘤體較大時出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化（圖1B）。囊狀腺瘤和含有囊性區(qū)的腺瘤增強(qiáng)后，周邊實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，其內(nèi)含黏液部分未見強(qiáng)化，呈均勻密度。鈣化灶都位于邊緣，呈線狀、結(jié)節(jié)狀和弧形狀。

圖1 甲狀腺腺瘤。平掃（圖1A）甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。增強(qiáng)（圖1B）后病灶明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織。

②甲狀腺癌6例與手術(shù)病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為66.7%，其中2例手術(shù)前誤診為甲狀腺瘤，后經(jīng)術(shù)后病理切片確診為甲狀腺癌。64層螺旋CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，體積普遍較大，甲狀腺形態(tài)發(fā)生改變（圖2）。4例表現(xiàn)為與周圍正常甲狀腺組織分界不清，另外2例與周圍正常甲狀腺組織分界較清楚。6例均可見囊性區(qū)，4例實(shí)性成分形態(tài)不規(guī)則或可見壁結(jié)節(jié)形成。增強(qiáng)后實(shí)行成分呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱與周圍正常甲狀腺組織，囊性區(qū)黏液成分未見強(qiáng)化。3例病灶中間可見不規(guī)則狀、條狀、泥沙狀鈣化影（圖2A）。2例可見鄰近組織結(jié)構(gòu)侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖2 甲狀腺癌。平掃（圖2A）病灶體積較大，邊界欠清楚，氣管明顯受壓移位，病灶內(nèi)可見泥沙樣鈣化（白箭頭）。增強(qiáng)（圖2B）后不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺。

③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例與術(shù)后病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為100%。64層螺旋CT表現(xiàn)為甲狀腺增大，密度欠均勻，2例均呈多個大小不等結(jié)節(jié)樣低密度灶，實(shí)性和囊性并存，病灶邊緣顯示光滑銳利，其中1例可見蛋殼樣鈣化。增強(qiáng)后實(shí)性成分均勻強(qiáng)化，囊性區(qū)未見強(qiáng)化。1例可見胸骨后甲狀腺腫。

④甲狀腺炎1例與臨床對照，64層螺旋CT診斷符合率為100%。64層螺旋CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，邊緣不光整，但邊界較清楚，腺體組織顯示密度降低，且不均勻，其內(nèi)還可見多個小結(jié)節(jié)狀低密度灶。增強(qiáng)后整個甲狀腺呈明顯不均勻強(qiáng)化，體內(nèi)結(jié)節(jié)病灶不能嚴(yán)格區(qū)分。

3 討論

由于正常甲狀腺組織含碘高，其密度明顯高于周圍軟組織，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時導(dǎo)致含碘下降，密度降低，CT掃描有自然的對比度，對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率非常高［4］。特別是64層螺旋CT采用容積掃描，掃描速度快能避免患者吞咽帶來的運(yùn)動偽影，可以重建任意平面的最佳分辨率顯示，能最大限度顯示病變與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)5mm直徑以下的病灶［5］。

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)及邊界

良性結(jié)節(jié)中甲狀腺腺瘤多成孤立單發(fā)結(jié)節(jié)，體積規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形低密度灶，腺瘤一般具有完整的包膜，邊界光滑銳利；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡退變、反復(fù)增生，并被間質(zhì)纖維組織增生包繞形成，不是真正的腫瘤，多為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，如同時伴有胸骨后甲狀腺腫，容易診斷［6］；甲狀腺炎診斷中64層螺旋CT不作為首選，其表現(xiàn)為甲狀腺彌漫增大，腺體組織密度不均勻降低，極少數(shù)患者腺體內(nèi)可見多個小結(jié)節(jié)更低密度灶，結(jié)合臨床實(shí)驗室檢查診斷不難。惡性結(jié)節(jié)中甲狀腺癌可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者體積一般較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，但偶有惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，單從形態(tài)上難與良性腺瘤鑒別［7-9］。多發(fā)者體積大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界多表現(xiàn)不清。甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界的64層螺旋CT表現(xiàn)對良惡性的鑒別有一定意義，但無絕對特異性，本組2例誤診的甲狀腺癌，但從形態(tài)和邊界上就很難與良性結(jié)節(jié)區(qū)分。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部構(gòu)成

惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌由于向周圍浸潤生長，速度較快，瘤體內(nèi)出現(xiàn)血供不足，容易出現(xiàn)不規(guī)則壞死囊變區(qū)，囊壁?？梢姴灰?guī)則壁結(jié)節(jié)，且由于血供不足，增強(qiáng)后實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度一般低于良性結(jié)節(jié)，鈣化灶多見病灶中心，可呈不規(guī)則狀、斑片狀和泥沙狀［11，12］；良性實(shí)性結(jié)節(jié)密度一般較均勻，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，如有囊變區(qū)，囊壁光滑，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)?？梢娨?guī)則壁結(jié)節(jié)形成，其內(nèi)容物可為黏液性、壞死性、出血性等，密度均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，周圍實(shí)性成分或壁結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，分界顯示更清楚［13］。鈣化灶偶有，多位于病灶周圍，表現(xiàn)為線狀、結(jié)節(jié)狀和弧形狀，很少出現(xiàn)甲狀腺癌那種泥沙樣鈣化灶。甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)的64層螺旋CT表現(xiàn)對良惡性鑒別有較高的特異性。

3.3 鄰近器官的侵犯、附近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺良性結(jié)節(jié)不會出現(xiàn)鄰近器官的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)容易對甲狀腺鄰近器官造成侵犯，很早就可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［13，14］。64層螺旋CT上最常表現(xiàn)為局部氣管受侵，管腔狹窄、變形，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)常出現(xiàn)在頸動脈鞘周圍，晚期患者還可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移［15］。本組6例甲狀腺癌其中3例出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，熟悉甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的64層螺旋CT特征表現(xiàn)，特別是增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特點(diǎn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別意義重大。各種征象綜合分析并結(jié)合臨床，64層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別準(zhǔn)確率較高。

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Study on the Value of 64 Slice Spiral CT in Differentiating Benign and Malignant Thyroid Nodules

RAN Wen-jun,MAO Di,GUI Shuang
(Department of Radiology,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality, Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the 64 slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules value.Methods:44 cases in our hospital in recent years with thyroid nodules confirmed by clinic and operation pathology,the CT findings were retrospectively analyzed and summarized.Results:In this group,42 cases,solitary nodules were found in 34 cases,including 28 cases of thyroid adenoma;6 cases of thyroid carcinoma.8 patients with multiple nodules,including 4 cases of nodular goiter;thyroid cancer in 3 cases;1 cases of thyroiditis.64 slice spiral CT with the rate of about 81.8%for the diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.Conclusion:Mastering the 64 slice spiral CT images of all kinds of thyroid nodular lesions characteristics,have a higher rate of correct diagnosis of thyroid nodules,64 slice CT scan examination of thyroid nodule in differentiating benign from malignant and qualitative diagnosis.

Thyroid Nodules;64 Slice Spiral CT;Differential

R581;R816.6

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.11

2014-06-13