樂雷鈞 范 宏 吳林洙

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，昆明 650101）

病毒性肝炎在中國感染率和發(fā)病率均較高，癥狀易反復(fù)發(fā)作，且易造成腦、肝臟、腎臟等器官的損害，甚至最終導(dǎo)致患者的死亡［1］。因此，控制患者病情的發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量，便成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的焦點(diǎn)。慢性肝炎患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，并不斷加重，因而需要多次住院治療。但由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，很多患者得不到持續(xù)治療和護(hù)理，而對慢性肝炎患者進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，可改變患者的生活方式和行為，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對86例居家慢性肝炎患者進(jìn)行門診強(qiáng)化健康教育，探討強(qiáng)化健康教育對患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院門診就診的86例慢性肝炎患者，男53例，女33例，年齡18～71歲，平均（45.5±17.3）歲，其中大學(xué)以上學(xué)歷12例、高中及同等學(xué)歷23例、初中及以下學(xué)歷43例、其他8例。所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)慢性乙型肝炎防治指南中提出的慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有肝炎檢測報(bào)告及門診病歷記錄，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②急性發(fā)作期和合并其他嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各43例。

1.2 方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例患者建立門診健康檔案，進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)查，了解患者一般情況、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，并對所有患者進(jìn)行疾病預(yù)防、用藥、護(hù)理等方面的基礎(chǔ)健康教育，然后將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各43例。干預(yù)組在門診基礎(chǔ)健康教育的基礎(chǔ)上從健康教育的時(shí)間、內(nèi)容和方式上給予強(qiáng)化，對照組只在門診接受基礎(chǔ)健康教育，門診護(hù)理人員公布咨詢電話，隨時(shí)接受患者的教育咨詢，6個(gè)月后進(jìn)行測評。

1.2.1 基礎(chǔ)健康教育內(nèi)容 于患者入院后進(jìn)行集中培訓(xùn)和教導(dǎo)，主要內(nèi)容為：①建立門診健康檔案：于患者就診時(shí)建立，并為其講解慢性肝炎的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張及焦慮情緒，增強(qiáng)疾病治愈的信心。②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，溫開水送服，避免用茶水和牛奶送服；避免躺在床上服藥；服用膠囊藥物時(shí)避免弄破或丟棄膠囊外皮后服用藥物，識(shí)別藥物的不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：多樣化，以高熱量、高蛋白（以魚類及豆制品為宜）、富含維生素、適當(dāng)脂肪、易消化的飲食為主。食物宜柔軟，少食多餐。④心理調(diào)試：保持心情舒暢，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，生活、工作規(guī)律，勞逸結(jié)合，起居有常。⑤復(fù)診指導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)求醫(yī)，堅(jiān)持長期服藥，并定期檢查肝功能及病毒指標(biāo)。

1.2.2 強(qiáng)化健康教育 由受過專門培訓(xùn)的1名主治醫(yī)師及3名護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員組成強(qiáng)化健康教育干預(yù)小組，對患者進(jìn)行專門的培訓(xùn)和教育。①強(qiáng)化教育時(shí)間：加強(qiáng)健康教育頻率，每月組織1次疾病相關(guān)的健康講座，每周電話隨訪，同時(shí)接受常規(guī)教育咨詢；②強(qiáng)化教育內(nèi)容：以基礎(chǔ)健康教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，使患者不斷接受健康教育，以固化健康教育內(nèi)容，內(nèi)化健康教育觀念，改變和調(diào)整其健康行為，提高自我護(hù)理能力；③強(qiáng)化教育方式：護(hù)理人員確保干預(yù)組所有患者參加健康講座，并給予一對一健康咨詢，電話隨訪時(shí)督導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循健康教育內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3 常規(guī)教育咨詢 在基礎(chǔ)健康教育基礎(chǔ)上，公布咨詢電話，鼓勵(lì)患者通過咨詢電話進(jìn)行健康教育咨詢，并給予指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 自我護(hù)理能力測定量表（ESCA） 本量表是美國學(xué)者Kearney和Fleischer于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定，2000年臺(tái)灣學(xué)者將其翻譯成中文，經(jīng)試用具有良好的檢測效度和信度。量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度：即自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能。采用5分制評分，其中11個(gè)條目是反向評分，得分越高者提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 生活質(zhì)量評分表（FACT） 是20世紀(jì)80年代初期由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（MOS）發(fā)表的一個(gè)普適性測定量表，該量表擁有不同條目、不同語言的多種版本。Steel［2］等將FACT－HEP量表應(yīng)用于肝癌患者、慢性肝病患者與正常人群的生活質(zhì)量比較，研究顯示FACT－HEP量表可以很好地應(yīng)用于肝膽腫瘤及慢性肝病患者的生活質(zhì)量評價(jià)及應(yīng)用并有較好的使用價(jià)值。生活質(zhì)量包括：社會(huì)／家庭健康狀況、生理健康狀況、情緒穩(wěn)定狀況、功能健全狀況、附加注意事項(xiàng)5個(gè)維度，共計(jì)39條項(xiàng)目，采用5分制評分法，受影響程度越重評分越低［3］，根據(jù)總分，將生活質(zhì)量分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥66%為高水平，66%～33%為中等水平，≤33%為低水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組病例在年齡、性別、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 門診強(qiáng)化健康教育前后及組間對比 對照組與干預(yù)組健康教育6個(gè)月后ESCA和FACT評分較干預(yù)前明顯提高，P＜0.05。健康教育6個(gè)月后干預(yù)組ESCA和FACT評分優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA及FACT評分比較（±s）

表2 兩組ESCA及FACT評分比較（±s）

分 組 n ESCA干預(yù)前 干預(yù)后 t P FACT干預(yù)前 干預(yù)后t P對照組 43 69.34±14.43 89.32±15.54 6.18 ＜0.05 85.73±15.54 106.86±13.72 4.87 ＜0.05干預(yù)組 43 71.78±16.76 132.46±26.87 12.54 ＜0.05 83.86±13.72 164.84±21.64 20.72 ＜0.05 t 0.72 9.11 0.59 11.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

自我護(hù)理能力是一種后天學(xué)習(xí)獲得并受個(gè)體身心狀況和外界環(huán)境因素影響的能力，可維持正常的生命過程，滿足自身需要，完善個(gè)體結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的認(rèn)識(shí)能力。美國護(hù)理學(xué)家Orem提出“自我護(hù)理”模式，認(rèn)為自我護(hù)理是“人類個(gè)體為了健康、自身生存及舒適所進(jìn)行的必須的實(shí)踐活動(dòng)［4］。自理是一種有一定連續(xù)的、有意識(shí)的行為”。主要分為兩種：一種是治療性的自我護(hù)理，另一種是自我護(hù)理能力。

由于大部分門診慢性肝炎患者未接受過系統(tǒng)健康教育，因此對疾病了解不全面，心理容易出現(xiàn)孤獨(dú)感、恐懼、焦慮、無信心和猜疑心理，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘的傾向；由于反復(fù)住院治療及長期服用藥物，取血化驗(yàn)，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力；患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，事業(yè)、感情受傷，再加上患者之間消極信息交流的影響，往往給護(hù)理、治療、后期調(diào)理造成很大困難［5］，同時(shí)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。

門診強(qiáng)化健康教育強(qiáng)調(diào)關(guān)愛患者的情感，尊重患者的權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性，主動(dòng)參與健康恢復(fù)過程。本研究通過對慢性肝炎患者進(jìn)行為期6個(gè)月的強(qiáng)化健康教育后，ESCA及FACT評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示門診強(qiáng)化健康教育可提高患者自我護(hù)理能力及其自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。通過門診強(qiáng)化健康教育，可從教育時(shí)間、方式和內(nèi)容上使患者不斷得到強(qiáng)化，有效地將健康教育知識(shí)內(nèi)化為健康觀念，并以此調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與并積極配合治療護(hù)理工作，強(qiáng)化健康教育進(jìn)一步減少甚至消除患者的不健康行為。通過門診強(qiáng)化健康教育可增強(qiáng)患者防病保健意識(shí)。

本研究結(jié)果也表明，實(shí)施強(qiáng)化健康教育，在提高患者自我護(hù)理能力的同時(shí)，還提高了患者的生活質(zhì)量。本研究給予的強(qiáng)化健康教育既實(shí)施了個(gè)體化指導(dǎo)，又尊重了患者，增強(qiáng)了患者的自信心，給予患者積極的社會(huì)支持及心理支持，患者的各種不良心理和情感狀態(tài)如焦慮、悲觀、壓抑甚至恐懼得到了調(diào)節(jié)適應(yīng)，使患者保持良好的心態(tài)，正確對待所患的疾病，達(dá)到自我護(hù)理、自我照顧、自我預(yù)防的目的。而較高的自我護(hù)理能力利于患者更好地執(zhí)行健康行為，良好的健康行為又可促進(jìn)患者的康復(fù)，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

與基礎(chǔ)健康教育相比，門診強(qiáng)化健康教育能夠更有效地提高居家慢性乙型肝炎患者的自我護(hù)理能力，從而幫助人們形成和固化正確的自我護(hù)理行為和觀念，促進(jìn)患者的身心健康，達(dá)到進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量的目的。

〔1〕林鐵軍.慢性病毒性肝炎患者血清中甲胎蛋白的檢測及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（16）：63.

〔2〕STEEL J L，CHoPRa K，oLEK M C，et al.Health－related quality of life：hepatocellular carcinoma，chronic liver disease，and the general population［J］.Qual life Res，2007，16（2）：203－215.

〔3〕王玉博，黃雪雯，康喜訊.健康教育對鼻咽癌患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響研究［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（3）：75－77.

〔4〕Orem DE，Taylor SG.Reflections on nursing practice science：the nature，the structure，and the foundation of nursing sciences［J］.Nurs Sci Q，2011，24（1）：35－41.

〔5〕王喬鳳，岑敏瓊，陳苑莉.健康教育在慢性肝炎患者中的作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：123－124.