王錦波，李 軍，呂宏迪，常永慶，湯 寅

·實踐經(jīng)驗|EXPERIENCE·

高原災(zāi)害救援70人醫(yī)療隊作業(yè)預(yù)案

王錦波1，李 軍2，呂宏迪2，常永慶3，湯 寅3

根據(jù)高原衛(wèi)生勤務(wù)的特點和要求，參考某平原地區(qū)醫(yī)療隊近年來多次赴高原地區(qū)進(jìn)行救災(zāi)和訓(xùn)練的情況制定70人醫(yī)療隊災(zāi)害救援作業(yè)預(yù)案。該預(yù)案根據(jù)任務(wù)及功能的要求，可以將醫(yī)療隊分為9個組，每組執(zhí)行相對獨立的任務(wù)。依據(jù)環(huán)境特點及發(fā)病規(guī)律制定作業(yè)預(yù)案是高原救援的基本要求，恰當(dāng)?shù)姆纸M和協(xié)調(diào)可以提高整個醫(yī)療隊的工作能力及效率。

醫(yī)療隊；高原；預(yù)案

高原地區(qū)環(huán)境惡劣,氣候特殊,與平原地區(qū)相比,在大氣物理、地形地貌和生態(tài)結(jié)構(gòu)等方面，有著顯著的特性，這些特性對高原軍事行動和災(zāi)害救援工作都會產(chǎn)生重要影響[1-5]。依據(jù)高原環(huán)境特點及高原災(zāi)害救援行動的要求，參考2011年、2012年及2013年某內(nèi)陸部隊在青藏高原海拔4000 m以上地域綜合演練的實際情況，在抗震救災(zāi)醫(yī)療隊、野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)模和構(gòu)成基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，緊貼高原衛(wèi)生勤務(wù)特點，以70人醫(yī)療隊編制為基礎(chǔ)，制定以下高原救援作業(yè)預(yù)案。

1 基本目標(biāo)及功能

高原災(zāi)害救援醫(yī)療隊的基本目標(biāo)和功能是：完成在高原地區(qū)單獨或伴隨其他救援機構(gòu)共同進(jìn)行各項衛(wèi)生勤務(wù)保障的任務(wù)，包括疾病治療、創(chuàng)傷救治、災(zāi)害救援、衛(wèi)生防疫、核生化武器污染的洗消等功能(見圖1、圖2)。同時，還需要具備較好的自我保障能力，一定的自我防衛(wèi)能力和足夠的機動伴隨能力。

圖1 高原醫(yī)療隊現(xiàn)場救援

圖2 高原醫(yī)療隊正在醫(yī)療巡診

高原高寒地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重災(zāi)害后,救援力量多元,任務(wù)交叉，通訊聯(lián)絡(luò)困難，地理環(huán)境復(fù)雜,交通運輸受限[6-8]，這就導(dǎo)致衛(wèi)勤保障任務(wù)重、范圍廣、難度大、要求高。低溫低氧環(huán)境對機體生理、心理、營養(yǎng)物質(zhì)代謝、機體抵抗力及人的認(rèn)知能力都有不同程度的影響,造成非戰(zhàn)斗減員率上升，工作能力和工作效率下降[7-9]。因此，在災(zāi)害救援醫(yī)療隊的組建和救援中要充分考慮這些特點。

2 人員組成和分類

與平原地區(qū)相比，醫(yī)療隊在高原執(zhí)行任務(wù)時，其分工、職責(zé)和工作能力、工作效率等都有所變化。醫(yī)療隊一般要進(jìn)行軍事化管理和運作。由70人編成的醫(yī)療隊，共30張床位，每天可以開展中等以下手術(shù)5～10臺，救治各類傷病員150～200人。此醫(yī)療隊可分為以下編制序列。

(1)指揮協(xié)調(diào)組：隊長 1人，副隊長1人，政治協(xié)理員1人，醫(yī)療管理員2人，信息工程師1人，通信員兼文書1人；(2)分類后送組： 組長兼醫(yī)師1人，內(nèi)科醫(yī)師1人，外科醫(yī)師1人，護(hù)士 2人；(3)醫(yī)療一組： 組長兼醫(yī)師 1人，內(nèi)科醫(yī)師3人，外科醫(yī)師3人，護(hù)士長1人，護(hù)士5人；(4)醫(yī)療二祖(高山病治療組)：組長兼醫(yī)師1人，內(nèi)科醫(yī)師3人，護(hù)士長1人，護(hù)士3人；(5)手術(shù)組：組長兼醫(yī)師1人，手術(shù)醫(yī)師4人，麻醉醫(yī)師2人，護(hù)士長1人，護(hù)士5人。(6)防疫組：組長兼醫(yī)師1人，防疫醫(yī)師1人，護(hù)士1人；(7)醫(yī)療保障組：組長1人，藥劑師2人，放射技師1人，檢驗技師1人，B超、心電圖技師1人，維修、發(fā)電技師1人，供應(yīng)室護(hù)士1人；(8)汽車勤務(wù)組：汽車班長1人，駕駛員兼工勤員7人；(9)炊事班：司務(wù)長兼物資采購員1人，炊事員 4人。

3 各級各類人員職責(zé)及要求

3.1 指揮協(xié)調(diào)組 負(fù)責(zé)整個醫(yī)療隊的全面工作，包括醫(yī)療救治、行政管理、生活管理、通訊聯(lián)絡(luò)、安全防衛(wèi)及政治工作；遵照上級安排，分配與協(xié)調(diào)隊內(nèi)各組人員按要求完成任務(wù)，處理與同級醫(yī)療機構(gòu)及下級醫(yī)療機構(gòu)的溝通；處理與地方政府及地方醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作事項；帶領(lǐng)全隊人員完成上級賦予的各項任務(wù)。

在海拔4000 m以上高原，醫(yī)療隊的工作能力及工作效率大約下降30%；思維能力、決策能力及精細(xì)工作能力將受到不同程度的影響[6-7]。因此，醫(yī)療隊管理層面人員需具備識圖能力、組織指揮能力、管理協(xié)調(diào)能力，需要充分了解高原救援行動及高原衛(wèi)勤保障工作的特點，具備較強的責(zé)任心和良好的工作能力，且最好具備一定的高原生活或工作經(jīng)驗。

3.2 分類后送組 負(fù)責(zé)傷病員入院后的分類及鑒定工作，在隊長的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)療組和手術(shù)組的分工協(xié)作，同時對危、重、急傷病員進(jìn)行緊急處理；類似于醫(yī)院急診科的工作，同時也負(fù)責(zé)個別傷病員向后方醫(yī)院進(jìn)行直升機或汽車轉(zhuǎn)送工作；接受、完成指揮組分配的其他工作。

3.3 醫(yī)療一組 負(fù)責(zé)大部分傷病員的醫(yī)療救治和管理工作，包括內(nèi)科病員及手術(shù)后的外科傷員；其具體又可分為內(nèi)科治療組和外科治療組，與分類后送組和手術(shù)組協(xié)作進(jìn)行傷病員的互轉(zhuǎn)互送和治療工作。

3.4 醫(yī)療二組(高山病治療組) 主要治療中、重型高山??；同時負(fù)責(zé)治療各類傳染性疾病和污染性疾病如核、生化武器的污染；在隊領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)出診和巡診工作；在大批救災(zāi)部隊進(jìn)駐高原地域前負(fù)責(zé)進(jìn)行高原防病知識的普及和教育。

3.5 手術(shù)組 負(fù)責(zé)所有外科病人的手術(shù)治療及搶救工作，視情況參加其他醫(yī)療工作。

3.6 防疫組 負(fù)責(zé)周圍環(huán)境、救災(zāi)部隊及地方救援人員和傷病員的防疫洗、消、殺工作，視情況參加其他醫(yī)療工作；指導(dǎo)體系部隊及地方救援防疫人員完成相應(yīng)工作。

3.7 醫(yī)療保障組 負(fù)責(zé)所有醫(yī)療行為的保障和支持工作，與醫(yī)療組和手術(shù)組配合對傷病員施行救治和后送；工作的重點是供應(yīng)藥品、器材和完成各項輔助檢查；特別是應(yīng)具備足夠的制氧能力和制氧設(shè)備，能夠為本隊人員、體系部隊人員和傷病員提供足夠的氧氣，同時能夠為下級醫(yī)療單位和友鄰單位提供必要的氧氣及其他器材保障；及時與駐地相關(guān)部門溝通進(jìn)行請領(lǐng)和補充各種醫(yī)療物資。

3.8 汽車勤務(wù)組 負(fù)責(zé)全隊汽車的駕駛、維修和保養(yǎng)工作，同時負(fù)責(zé)醫(yī)療隊駐扎后的警衛(wèi)及水電供應(yīng)工作；需具備高原駕駛能力和一定的維修能力，其中一人需掌握水電安裝和維修常識；高原地區(qū)供水供電困難，在發(fā)生重大災(zāi)害時不可預(yù)測因素更多；除上級配備的大型發(fā)電機外，需要自備兩臺以上小型發(fā)電機，供工作和生活使用；與醫(yī)療保障組協(xié)作完成對全隊人員的工作和生活保障。

3.9 生活保障組 保障全隊人員及傷病員的飲食供應(yīng)；需具備高壓鍋、汽油爐的使用能力和一定的高原炊事經(jīng)驗；尤其要求能夠熟練使用高原型炊事工具。

4 自我保障

高原災(zāi)害救援行動由于受地理環(huán)境及氣候的影響，保障工作十分困難。另外，指揮層級復(fù)雜，協(xié)調(diào)困難。因此，進(jìn)駐高原前需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。救災(zāi)醫(yī)療隊除正常開展醫(yī)療工作外，尚需具備基本的自我生活保障能力、一定的機動能力以及自我防衛(wèi)能力。做到既能為大部隊提供強有力的衛(wèi)勤保障，又不給大部隊添亂，具體做法如下：(1)生活保障，具備在高寒低壓環(huán)境下為本隊工作人員和傷病員提供基本飲食保障的能力。(2)宿營保障，具備在指定地點展開宿營帳篷并進(jìn)行駐扎的能力。(3)警戒保障，在高原駐扎時具備基本的自我警戒能力。重點防止高原荒野動物的侵襲和其他不測事件的發(fā)生。戰(zhàn)爭時如果據(jù)前線較近，由上級加強警衛(wèi)班或警衛(wèi)排進(jìn)行保障。(4)機動保障，攜帶醫(yī)療帳篷、手術(shù)帳篷、生活帳篷隨大部隊進(jìn)行摩托化機動。

5 討 論

高原地區(qū)醫(yī)學(xué)救援的方案制定與效果評估，受地理環(huán)境、氣候條件、發(fā)病規(guī)律、救援效率以及通訊、交通等多種因素的影響，與平原地區(qū)的醫(yī)學(xué)救援有明顯不同。在高海拔地區(qū)實施醫(yī)學(xué)救援，從預(yù)案的編制、作業(yè)的展開、效果的評價等方面，要充分考慮以上特點和要求。本預(yù)案經(jīng)青海玉樹抗震救災(zāi)過程中的檢驗，發(fā)現(xiàn)其基本適應(yīng)高原作業(yè)要求。在近幾年的高原綜合演練中，我們對預(yù)案進(jìn)行了充實和完善，并在海拔4500 m地域進(jìn)行了多次實戰(zhàn)化的演練，證實了方案的實用性和可行性。

本預(yù)案的編制適用于中型綜合醫(yī)療隊，配置在距救援現(xiàn)場較近的地域。但在現(xiàn)實災(zāi)害救援過程中，一般還會編配某些小型的?？漆t(yī)療隊，如手術(shù)醫(yī)療隊、心理救援醫(yī)療隊等，這些?？凭仍犖?，可與綜合救援醫(yī)療隊配合作業(yè)。但應(yīng)注意的是，在高原上進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援，后勤補給十分困難，各類物資消耗也遠(yuǎn)超平原，?？漆t(yī)療隊一般不具備后勤補給能力，需依托綜合醫(yī)療隊展開工作。因此，在預(yù)案制定時，應(yīng)統(tǒng)籌考慮。另外，尚需注意的問題還包括醫(yī)療隊員進(jìn)駐高原地區(qū)之前的詳細(xì)體檢及日常有針對性的訓(xùn)練。高原災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，對救援人員的生理、心理和專業(yè)技術(shù)，都是一種挑戰(zhàn)，如時間充裕，最好進(jìn)行階梯式進(jìn)駐和展開。

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(2014-02-03收稿 2014-05-10修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

The Proposal for Medical Team of 70 Members in Disasters Rescue on Tibet Plateau

WANG Jinbo1, LI Jun2, LV Hongdi2, CHANG Yongqing3, and TANG Yin3.

1. Department of General Surgery, 2.Department of Administration Office, 3.Department of Medical Administration, NO.371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army Xinxiang 453000, China

According to characteristics and requirements of health service on plateau, the recent disaster relief and training situation in plateau area of a medical team in plain area, were referred for the formulation of operation plans for medical teams of 70 members to disaster relief referred to. According to requirements of task and function, the medical team was divided into 9 groups; each group undertook relatively independent tasks. In addition, appropriate grouping and coordination can improve work efficiency and ability of the whole medical team

medical team; plateau; proposal

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.011

王錦波，博士，主任醫(yī)師，E-mail:dr-wang371@sohu.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍第371中心醫(yī)院：1.普外科,2.院部，3.醫(yī)務(wù)處

R129；S717.195