鄒圣強(qiáng)，王 晶，眭 建，魏 超，朱世國(guó)，董露霖，王 芝，陶 燕

·論著| ORIGINAL ARTICLES·

基于突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)的災(zāi)害心理干預(yù)研究

鄒圣強(qiáng)1,3，王 晶1，眭 建1，魏 超1，朱世國(guó)1，董露霖1，王 芝2，陶 燕4

目的 探討突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)的災(zāi)害心理干預(yù)方法與效果。方法 對(duì)62例化學(xué)品中毒患者和316名現(xiàn)場(chǎng)間接受到影響的群眾進(jìn)行災(zāi)害心理救援干預(yù)。結(jié)果 對(duì)比患者接受災(zāi)害心理干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)比現(xiàn)場(chǎng)群眾接受災(zāi)害心理干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)受突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故影響的周圍群眾實(shí)施早期現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害心理干預(yù)是有效的。

化學(xué)品中毒；災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)；心理干預(yù)

危險(xiǎn)化學(xué)品事故一般指危險(xiǎn)化學(xué)品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、裝卸、貯藏等作業(yè)過程中，受到光、熱、撞擊、摩擦等作用，就極易發(fā)生爆料、燃燒、中毒、泄漏和放射線輻射的嚴(yán)重事故，造成大量人員傷亡[1]。危險(xiǎn)化學(xué)品事故一旦發(fā)生，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和周圍群眾具有擴(kuò)散性傷害作用，并有發(fā)展成為社會(huì)公共安全事件的趨勢(shì)，激化社會(huì)矛盾，影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)穩(wěn)定[2]。為此，本研究對(duì)近1年來鎮(zhèn)江發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施災(zāi)害心理救援技術(shù)進(jìn)行了調(diào)查，以探討災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)中實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理救援技術(shù)的科學(xué)方法和效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013-03-11至2014-04-01期間，我中心接救的危險(xiǎn)化學(xué)品事故(氯氣中毒、硫化氫中毒、液氮爆炸)第一受害者包括直接中毒受害傷員62例，間接受影響社區(qū)公眾316名(圖1，圖2)。

圖1 鎮(zhèn)江一化工廠危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸現(xiàn)場(chǎng)

圖2 急救醫(yī)生為患者做現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害心理干預(yù)

1.2 災(zāi)害心理急救方法 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教材[2]中描述的災(zāi)害心理救援技術(shù)，主要應(yīng)用以下方法：(1)建立心理急救小組，由急救單元的急救醫(yī)生、急救護(hù)士和急救擔(dān)架員3人組成；(2)對(duì)受災(zāi)人群開展訪談技術(shù)，由心理急救小組對(duì)現(xiàn)場(chǎng)每位傷員進(jìn)行評(píng)估和訪談，內(nèi)容見表1；(3)建立現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)站，包括測(cè)量生命體征、吸氧和常用精神藥物治療等。

1.3 效果評(píng)估工具 (1)自制一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、直接接觸危險(xiǎn)化學(xué)品受害者工作信息、間接受到影響的周圍社區(qū)公眾生活信息。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]：共20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，得出總分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

表1 危險(xiǎn)化學(xué)品事故急性應(yīng)急階段災(zāi)害心理救援的現(xiàn)場(chǎng)訪談與評(píng)估項(xiàng)目

1.4 測(cè)評(píng)方法 心理救援前由現(xiàn)場(chǎng)事故協(xié)調(diào)人員(包括臨時(shí)抽調(diào)的實(shí)習(xí)研究生)發(fā)放調(diào)查表并指導(dǎo)填表，當(dāng)場(chǎng)收回。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理急救5小時(shí)后，以同樣方法發(fā)放調(diào)查表并指導(dǎo)填表。共發(fā)放378份，收回293份，其中患者62份，群眾231份，回收率為77.51%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、采集、分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行心理急救前后對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 直接受害傷員心理急救觀察指標(biāo)對(duì)比分析 對(duì)比62例直接受害傷員心理急救前后的情緒癥狀、行為改變、思維和認(rèn)知改變、生理癥狀和生命體征等評(píng)估項(xiàng)目，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 危險(xiǎn)化學(xué)品事故患者急性應(yīng)急階段現(xiàn)場(chǎng)心理急救觀察指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 周圍群眾心理急救觀察指標(biāo)對(duì)比分析 對(duì)比現(xiàn)場(chǎng)316名間接受影響的群眾實(shí)施心理急救前后的意識(shí)狀態(tài)、情緒癥狀、思維和認(rèn)知改變等三個(gè)項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 危險(xiǎn)化學(xué)品事故周圍群眾急性應(yīng)急階段現(xiàn)場(chǎng)心理急救觀察指標(biāo)對(duì)比分析

3 討 論

突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故，近年來明顯增多，是政府和社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，也是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，已有的研究表明，災(zāi)難不僅損害人的軀體健康，而且使幸存者承受強(qiáng)烈的心理痛苦[4]。但就其急性應(yīng)急階段的心理急救，目前報(bào)道甚少。本研究的重點(diǎn)是針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故直接受害者和周圍群眾的意識(shí)狀態(tài)(有無定向障礙)、情緒癥狀(有無恐懼、驚恐等焦慮癥狀)、行為改變(有無不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)行為)、思維和認(rèn)知改變(有無語(yǔ)言抑制和記憶力下降)、生理癥狀(有無軀體或系統(tǒng)生理癥狀)和生命體征(測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓)等6個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)訪談，結(jié)果顯示對(duì)直接受害者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理急救，以上觀察項(xiàng)目的指標(biāo)無改善，說明對(duì)現(xiàn)場(chǎng)明確有生理傷害的人員應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)救治，盡快轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院進(jìn)行下一步救治。結(jié)果還顯示對(duì)間接受影響、無明確生理傷害的周圍群眾實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)，在意識(shí)狀態(tài)、情緒癥狀、思維和認(rèn)知改變等3個(gè)項(xiàng)目的指標(biāo)有明顯改善(P<0.05)，由此可得出，對(duì)受突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故間接影響的周圍群眾，實(shí)施早期現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)是有效的。

江蘇省鎮(zhèn)江市是一個(gè)化工企業(yè)較多的城市，發(fā)生突發(fā)化學(xué)品事故的機(jī)率相對(duì)增多，筆者曾有研究指出，對(duì)此類突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援，目前最缺乏的是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)群眾的心理疏導(dǎo)[5]，容易引起現(xiàn)場(chǎng)群眾恐慌，可能導(dǎo)致區(qū)域社會(huì)不穩(wěn)定，為此本課題專門針對(duì)突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故后的心理急救進(jìn)行研究。由美國(guó)國(guó)立兒童創(chuàng)傷應(yīng)激網(wǎng)絡(luò)(National Child Traumatic Stress Network， NCTSN)和國(guó)家PTSD中心(National Center for PTSD)制定的心理急救現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)指南[6](Psychological First Aid Field Operations Guide)中對(duì)心理急救的概念有較早闡述：心理急救是由經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)的，幫助兒童、青少年、成人和家庭，克服由災(zāi)難和恐怖主義造成直接后果的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于諸多局限因素，本研究只將早期受化學(xué)品事故影響的人員分兩個(gè)層次進(jìn)行調(diào)查，即：直接受化學(xué)品傷害的人員和間接受影響的周圍群眾。研究還發(fā)現(xiàn)，目前沒有用于現(xiàn)場(chǎng)心理急救的專用量表；短時(shí)間內(nèi)難以建立起完善的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心理急救的專業(yè)小組；由于沒有相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，影響到急救人員實(shí)施持續(xù)現(xiàn)場(chǎng)心理急救的積極性。

盡管心理急救在我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用并不多，但本研究表明，對(duì)沒有直接受到傷害的周圍群眾實(shí)施早期心理急救，可以幫助穩(wěn)定情緒，并促進(jìn)當(dāng)時(shí)的區(qū)域社會(huì)穩(wěn)定。由于災(zāi)害心理學(xué)的應(yīng)用研究剛剛起步，目前心理危機(jī)干預(yù)方法沒有統(tǒng)一固定的程序，但一些基本步驟和關(guān)鍵點(diǎn)是共同的[7]。本研究實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心理急救的程序?yàn)椋航泳?；啟?dòng)預(yù)案；派出標(biāo)準(zhǔn)急救單元前往現(xiàn)場(chǎng)；檢傷分類；將直接受害傷員盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治；對(duì)間接受影響的周圍群眾實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理急救；對(duì)確認(rèn)有生理傷害的群眾需轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步觀察，持續(xù)觀察6小時(shí)后，對(duì)無加重病情的群眾，終止心理救援干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)急救醫(yī)生和護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)心理救援干預(yù)能力明顯跟不上大量干預(yù)對(duì)象的需求，因此面臨接踵而至的突發(fā)事件中的災(zāi)害救援，當(dāng)務(wù)之急是重視參與救援護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)，對(duì)在崗護(hù)士實(shí)施教育培訓(xùn)[8]，而災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，應(yīng)涉及針對(duì)受災(zāi)者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心理救援的內(nèi)容。同時(shí)，屆于災(zāi)害心理救援的干預(yù)技術(shù)或流程已經(jīng)編入《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》、《災(zāi)難護(hù)理學(xué)》等臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理本科專業(yè)的學(xué)歷教育教材[9]，醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)時(shí)應(yīng)盡快將災(zāi)害心理救援技術(shù)的相關(guān)知識(shí)納入學(xué)歷教育內(nèi)容，以系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生災(zāi)害心理救援能力。

突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故一旦發(fā)生，不但要對(duì)直接傷員實(shí)施緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，必要時(shí)還應(yīng)對(duì)可能引發(fā)區(qū)域社會(huì)恐慌的周圍群眾實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理救援技術(shù)干預(yù)。由于本課題研究的樣本量、量表回收率、觀察時(shí)間等因素的局限性，研究還有許多不足之處，請(qǐng)各位專家多提指導(dǎo)性意見，以共同探討和推進(jìn)心理救援干預(yù)技術(shù)在災(zāi)害救援實(shí)踐中的應(yīng)用。

5 致 謝

感謝江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系青年教師和研究生所做的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表和指導(dǎo)填寫調(diào)查表的工作。

[1] 王一鏜，劉中民. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:421-425.

[2] 沈 洪， 劉中民. 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:327-329.

[3] 戴曉陽(yáng)，張進(jìn)輔， 程灶火，等. 常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:153-155.

[4] 袁 紅， 陳金宏, 劉惠亮，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療策略[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(1):53-57.

[5] 鄒圣強(qiáng)， 孫炳偉， 趙 偉，等. 34例化學(xué)氣體爆炸傷患者的院前與院內(nèi)急救分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(7)：687-688.

[6] Ruzek J I, Brymer M J, Jacobs A K,etal. Psychological First Aid [J]. J Ment Heal Counse， 2007，29(1)：17-49.

[7] 汪 茜，彭碧波， 史 宇，等.地震現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)方法探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(2):101-103.

[8] 崔曉靜，徐維明， 李鴛鴛.加強(qiáng)醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(1):59-60.

[9] 鄒圣強(qiáng).論災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育在我國(guó)的實(shí)踐[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(2):64-66.

(2014-05-03收稿 2014-05-20修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Disaster Psychological Intervention Study Based on Sudden Hazardous Chemicals Accident

ZOU Shengqiang1，3, WANG Jing1, SUI Jian1, WEI Chao1, ZHU Shiguo1, DONG Luling1, WANG Zhi2, and TAO Yan4.

1. Department of Disaster and Emergency, Faculty of Clinical Medicine, 2. Department of Pathophysiology, Faculty of Basic Medical Sciences, Jiangsu University, Zhenjiang 212002, China; 3.Emergency Medicine Center, Zhenjiang 212003, China; 4. Department of Emergency Medicine, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212000, China

Objective To study disaster psychological intervention methods and effects at the scene of sudden hazardous chemical accidents. Methods Disaster psychological relief was conducted for 62 patients with chemical poisoning and 316 people indirectly affected at disaster scene. Results The patients’ relative indexes before and after accepting disaster psychological relief were compared, and there was no significant difference, however, relative indexes of the public at the scene before and after accepting disaster psychological relief intervention were compared, and there was significant difference. Conclusions The early implementation of disaster psychological intervention for the masses indirectly affected by the sudden hazardous chemical accident is effective.

chemical poisoning; disaster scene; psychological intervention

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.003

江蘇省鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展科技支撐項(xiàng)目(SH2013068)

鄒圣強(qiáng)，碩士，主任醫(yī)師，E-mail:1210xyz@163.com

212002 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)：1.臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系，2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室； 3.212003，鎮(zhèn)江市急救中心；4. 212000 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

R136.3；R129；B845.67