魏國(guó)興，王同聚，呂宏迪，王錦波

某內(nèi)陸救援集體緊急入藏后4周內(nèi)疾病發(fā)病情況分析

魏國(guó)興1，王同聚2，呂宏迪3，王錦波4

目的 分析內(nèi)陸救援集體緊急赴藏后4周內(nèi)疾病發(fā)病情況。方法 由1769名人員組成的某內(nèi)陸救援集體，于赴藏前3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行針對(duì)性的耐缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練。進(jìn)入海拔4400 m的某模擬災(zāi)區(qū)后，收集赴藏后4周內(nèi)發(fā)病人員的姓名、年齡、診斷情況等信息，對(duì)其進(jìn)行分析、對(duì)比。結(jié)果 五官類(lèi)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類(lèi)疾病發(fā)病率較高，分別為15.55%、12.49%、11.02%，疾病構(gòu)成比分別為29.38%、23.61%、20.83%；急性高原病發(fā)病率為4.92%，疾病構(gòu)成比為9.29%，其中包含6例高原腦水腫患者；進(jìn)入高原前2周內(nèi)，發(fā)病人數(shù)較高，2周后發(fā)病人數(shù)逐步減少。結(jié)論 進(jìn)入高原前針對(duì)性的耐缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練能夠顯著降低急性高原病發(fā)病率；進(jìn)入高原后前2周內(nèi)是疾病的高發(fā)期，也是急性高原病的高發(fā)期。

高原??；救援；耐缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練

我國(guó)幅員遼闊，地形地貌變化巨大，其中青藏高原面積240萬(wàn)平方公里，約占我國(guó)總面積的1/4，包括西藏和青海的全部、四川西部、新疆南部及甘肅、云南的一部分，海拔大多在3500 m以上。一旦這些高原地帶發(fā)生大規(guī)模地質(zhì)災(zāi)害，必須由內(nèi)陸人員迅速集結(jié)成救援隊(duì)趕赴當(dāng)?shù)剡M(jìn)行緊急救援。研究?jī)?nèi)陸人員緊急赴藏后的各種疾病發(fā)生特點(diǎn)及規(guī)律，以便在行動(dòng)前針對(duì)特定條件及時(shí)做好衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備，并采取有效的防病治病措施，控制救援人員的發(fā)病率，從而圓滿(mǎn)完成救援任務(wù)。為此，本文對(duì)某救援集體緊急赴藏后4周內(nèi)的疾病發(fā)病情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某內(nèi)陸救援集體由1769名人員組成，均為男性，年齡18～42歲，平均23.4歲，在赴藏前3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行針對(duì)性的耐缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練。所有人員在赴藏前均進(jìn)行心電圖、胸透、心臟彩超、心肺功能測(cè)試等檢查，未見(jiàn)明顯異常。救援人員由平原通過(guò)空運(yùn)、鐵路、公路輸送到西藏，在拉薩進(jìn)行3～5 d的適應(yīng)性訓(xùn)練后，進(jìn)入海拔4400 m的某模擬災(zāi)區(qū)。隨后我們根據(jù)伴隨保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每日就診信息，收集發(fā)病人員的姓名、年齡、診斷等基本信息，疾病診斷由當(dāng)日值班的醫(yī)師共同確診。

1.2 方法 按照疾病常用的分類(lèi)方法并結(jié)合高原病的特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，分為五官類(lèi)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、急性高原病(急性高原病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1])、外傷(包括體表感染等)、皮膚病、循環(huán)系統(tǒng)、其他疾病等8類(lèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)算某救援集體赴藏后4周內(nèi)疾病的發(fā)病率和構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況及其構(gòu)成情況 本組總的發(fā)病人數(shù)為936人，其中發(fā)病率較高的前3類(lèi)疾病分別是五官類(lèi)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類(lèi)疾病，分別為15.6%、12.5%、11.0%，其中五官類(lèi)的疾病構(gòu)成比最高，占29%；急性高原病發(fā)病率為4.9%，疾病構(gòu)成比為9.3%，其中包含6例高原腦水腫患者；循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率1%，疾病構(gòu)成比約2%，其中包含1例心源性猝死，其他類(lèi)疾病包含4例癔癥(表1)。

表1 某救援集體赴藏后4周內(nèi)疾病發(fā)病率及構(gòu)成比

2.2 各類(lèi)疾病隨時(shí)間分布情況 五官類(lèi)、呼吸系統(tǒng)及高原反應(yīng)等疾病在進(jìn)入高原后第2周發(fā)病人數(shù)達(dá)到高峰，以后逐步減少；消化系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)前2周逐步上升，于第3周到達(dá)高峰；外傷、皮膚病、循環(huán)系統(tǒng)疾病持續(xù)保持在低位發(fā)病人數(shù)(圖1)。

3 討 論

本研究以某赴藏內(nèi)陸救援集體為研究對(duì)象，希望通過(guò)觀(guān)察進(jìn)入海拔4400 m模擬救援現(xiàn)場(chǎng)后4周內(nèi)的發(fā)病和診治情況，分析其特點(diǎn)，減少急性高原病的發(fā)生，降低高原惡劣環(huán)境導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員率。

圖1 某救援集體赴藏后各疾病發(fā)病情況與時(shí)間的關(guān)系

3.1 進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、體能訓(xùn)練降低急性高原病發(fā)病率 進(jìn)入高原前3個(gè)月，通過(guò)多種方式向本組人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解高原氣候和地貌特點(diǎn)、進(jìn)入高原后的常見(jiàn)不良反應(yīng)和日常生活中的注意事項(xiàng)，消除大家對(duì)高原的心理恐懼；通過(guò)多種方式進(jìn)行耐低氧訓(xùn)練，如5 km 負(fù)重訓(xùn)練、佩戴防毒面罩模擬低氧條件下的跑步訓(xùn)練、低壓氧倉(cāng)等，極大提高了大家對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力[2]；進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，排除一些患有心血管、呼吸系統(tǒng)等不適合高原環(huán)境的疾病患者，患有精神心理疾病者也不適宜進(jìn)駐高原。這些綜合措施的運(yùn)用大大降低了本組人員急性高原病發(fā)病率(4.92%)，遠(yuǎn)低于李素芝等[3]報(bào)道的進(jìn)藏新兵高原病32.5%的發(fā)病率。

3.2 對(duì)各類(lèi)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 初入高原后，由于空氣稀薄、氣候多變、生活條件惡劣等因素，人員普遍出現(xiàn)缺氧、抵抗力下降等反應(yīng)，加之早期后勤保障困難，蔬菜、水果供應(yīng)不足，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。因此，前2周各疾病發(fā)病幾率也相對(duì)較高。必須嚴(yán)格落實(shí)早晚巡診制度，對(duì)于一些對(duì)癥治療效果欠佳或者存在疑難雜癥的患者，要及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，及早明確診斷；每周需對(duì)救援人員進(jìn)行一次健康體檢，包括血分析、心電圖等化驗(yàn)檢查，對(duì)于紅細(xì)胞持續(xù)增加、肺動(dòng)脈壓不斷升高、心率頻頻失常的人員[4]，應(yīng)給予積極治療，并視病情需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院或下送至平原地區(qū)進(jìn)一步觀(guān)察。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)引起高度重視 本組人員循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率較低，僅為1.02%，但仍有1例突發(fā)心源性猝死患者。由于循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病急、重、危，甚至導(dǎo)致猝死，可能造成不可挽回的損失，必須引起高度重視。內(nèi)陸人員進(jìn)入高原后，常出現(xiàn)發(fā)紺、心慌、胸悶、心跳加快等急性高原反應(yīng)，很容易與循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)癥狀混淆，增加了循環(huán)系統(tǒng)疾病的誤診率；另外，進(jìn)入高原初期，救援人員往往精神高度緊張，極易誘發(fā)隱匿性心臟病的發(fā)展和惡化。因此，對(duì)一些胸悶、心悸、胸前區(qū)疼痛的患者，要及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶等相關(guān)檢查化驗(yàn)，及早明確診斷并制訂合理的治療方案。

3.4 重視心理治療，提高心理素質(zhì) 高原野外駐訓(xùn)期間，隨時(shí)間的推移，官兵會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，如煩躁、焦慮、精力不集中等，加上生活單調(diào)、環(huán)境惡劣、生活不便等因素的影響，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響駐訓(xùn)任務(wù)的順利開(kāi)展。有文獻(xiàn)[5]表明，對(duì)高原駐訓(xùn)部隊(duì)官兵進(jìn)行合適的心理干預(yù)治療，能夠降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高官兵心理素質(zhì)。本組人員進(jìn)入模擬地域第8天，突發(fā)1例心源性猝死，導(dǎo)致本組其他人員心理極度恐慌，嚴(yán)重影響到救援人員的任務(wù)開(kāi)展，門(mén)診中以胸悶、胸前區(qū)疼痛為主要癥狀的患者人數(shù)驟增，經(jīng)心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，3 d后經(jīng)高原病專(zhuān)家進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育后，該類(lèi)“患者”數(shù)量迅速減少，這也導(dǎo)致第2周就診人數(shù)達(dá)到299人，遠(yuǎn)超過(guò)其余3周的就診人數(shù)。4例癔癥患者經(jīng)過(guò)靜滴鎮(zhèn)靜藥物治療及心理疏導(dǎo)教育后，其中3例迅速好轉(zhuǎn)且無(wú)再發(fā)，1例好轉(zhuǎn)后因間歇性復(fù)發(fā)被轉(zhuǎn)送醫(yī)院。因此，心理教育和心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿于執(zhí)行任務(wù)的全過(guò)程，尤其對(duì)一些心理素質(zhì)較弱的人員，要經(jīng)常進(jìn)行交流談心，適時(shí)組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，降低救援人員的焦躁、緊張情緒。

針對(duì)內(nèi)陸人員急進(jìn)高原后各疾病的發(fā)病特點(diǎn)，采取有效的措施早預(yù)防、早處置，能顯著降低高原惡劣環(huán)境所導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員率，這對(duì)圓滿(mǎn)完成救援任務(wù)有重要意義。鑒于本研究沒(méi)有對(duì)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的量化處理，尚缺乏更系統(tǒng)全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，需在今后的研究中進(jìn)一步改進(jìn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì).我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2010, 20(1):9-11.

[2] 黃慶愿，劉福玉，游海燕，等.低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練在急進(jìn)高海拔高原部隊(duì)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志, 2011, 27(3):36-39.

[3] 李素芝，鄭必海，黃 躍，等. 高原非戰(zhàn)爭(zhēng)情況下大規(guī)模軍事行動(dòng)急性高原病的防治探討[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(3):62-64.

[4] 高鈺琪，蔣春華，陳 建，等. 玉樹(shù)地震災(zāi)后重建中高原病的防治策略[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志，2010, 20(2):63-64.

[5] 藺 斌. 對(duì)部隊(duì)高原駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的做法[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(3):331-332.

(2014-02-18收稿 2014-05-22修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Analysis of the Incidence of Diseases Occurring in an Inland Relief Group during the First Four Weeks after Entering Tibet

WEI Guoxing1, WANG Tongju2, LV Hongdi3, and WANG Jinbo4.

1. Department of Orthopedics, 2.Department of Neurology, 3. Department of Medical Administration, 4.Department of General Surgery, No.371 Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

WANG Jinbo, E-mail: dr-wang371@sohu.com

Objective To analyze the incidences of diseases occurring in an inland relief group during the first four weeks after entering Tibet. Methods The inland rescue group consists of 1769 members, and the hypoxia adaptation training was applied to all members for three months before travelling to Tibet. After entering simulated disaster zone with an elevation of 4000 meters, and collected the patients’ name, age, diagnosis and other information within 4 weeks, then compared and analyzed. Results The leading three diseases were otorhinolaryngologic diseases, digestive diseases and respiratory diseases, and the corresponding percentage was 15.55%, 12.49% and 11.02%，and constituent ratios of these three kinds of diseases were 29.38%, 23.61% and 20.83%. The incidence of acute high altitude diseases was 4.92%， and the corresponding constituent ratio was 9.29%, which included six cases of acute high altitude cerebral edema; the incidence rate of overall diseases in the first two weeks was high, and after that the incidence rate decreased gradually. Conclusions Hypoxia adaptation training under hypoxia was necessary for decreasing the incidence rate of acute high altitude diseases in rescuers; the first two weeks was the high incidence period of overall diseases and also for acute high altitude diseases.

high altitude disease; relief; hypoxia adaptation training

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.009

魏國(guó)興，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: wgx371zx@163.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍第371中心醫(yī)院：1.骨科， 2.神經(jīng)內(nèi)科，3.醫(yī)務(wù)處；4.普外科

王錦波，E-mail: dr-wang371@sohu.com

R129；S717.195