鄭 萍

(上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院，上海200336)

中風病為臨床常見病、多發(fā)病，具有高患病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點［1］，缺血性中風約占中風病的60% ～80%，目前我國每年新發(fā)病例約130萬～150萬［2］。筆者在臨床中運用特定穴位結(jié)合電針使中風偏癱患者的患側(cè)肢體達到被動的運動，起到防止肌肉萎縮、恢復(fù)運動功能的作用，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照中華醫(yī)學(xué)會1995年成都第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］確診為腦梗死患者。60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科、急診科住院病人，均有不同程度的肢體活動不利。把選入的病人分為治療組(針刺組)和對照組(藥物組)，每組各30例。兩組病例治療前相關(guān)因素比較見表1和表2。對兩組性別、年齡、發(fā)病時間、既往史和伴發(fā)疾病等基本情況進行統(tǒng)計學(xué)比較 (性別比較用卡方檢驗，其余用t檢驗)，結(jié)果兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較(±s)

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較(±s)

男 女治療組組別 例數(shù) 性別(例) 年齡(歲) 發(fā)病時間(天)30 15 15 71.23 ±9.27 10.60 ±8.88對照組 30 18 12 72.47 ±9.34 8.33 ±7.70 P值0.439 0.610 0.295

表2 兩組患者既往史、伴發(fā)疾病評分比較(±s)

表2 兩組患者既往史、伴發(fā)疾病評分比較(±s)

組別 例數(shù) 既往史 伴發(fā)疾病治療組30 4.77 ±1.61 2.77 ±2.22對照組 30 5.07 ±1.89 3.07 ±1.78 P值0.511 0.566

1.2 納入標準

①符合腦血栓形成診斷標準;②發(fā)病時間在2周～1個月間;③經(jīng)CT或MRI診斷證實;④治療前神經(jīng)功能缺損評分大于6分。

1.3 排除標準

①腦栓塞;②大面積腦梗死、出血性及混合性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);③并發(fā)心肌梗死或腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等;④對電針刺激過度敏感或暈針者;⑤不符合納入標準、資料不全、影響判斷者。

2 治療方法

對照組:采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。丹參注射液16 ml加入250 ml生理鹽水中，靜脈點滴，每日1次，2周為一療程。

治療組:針具選擇佳健牌一次性針灸針長25～75 mmφ0.25 mm。穴位:上肢取肩井、肩髃，肩前、肩貞，曲池、合谷;下肢取血海、梁丘，足三里、三陰交，解溪、太沖。以上各穴兩兩各接電針1組，采用連續(xù)波，以通電后看到肌肉跳動為準，每次針30 min，隔日1次，2周為一療程。

3 療效觀察

3.1 評價標準

根據(jù)改良愛丁堡+斯堪的那維亞量表［4］對入組患者治療前后進行評分并判定療效?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%;顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%;有效:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%或升高。并根據(jù)日常生活活動(ADL)量表對入組患者治療前后進行評分，探討針刺對患者生活質(zhì)量的影響。

3.2 統(tǒng)計方法

本次實驗所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類變量資料用卡方檢驗，所有計量資料均采用t檢驗(用±s表示)，方差不齊者用秩和檢驗。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 見表3、表4，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分進行臨床療效評定，結(jié)果治療組總有效率(基本痊愈率+顯效率+有效率)為76.67%，高于藥物組50%。

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

注:與治療前比較，＊＊P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 改善程度治療組 30 19.00 ±6.22 13.10 ±6.55＊＊5.90 ±4.11對照組 30 15.40 ±6.33 12.67 ±6.59＊＊ 2.73 ±2.29 P 值 0.030*0.799 0.001

表4 兩組患者臨床療效比較

3.3.2 日常生活活動量表(Barthel指數(shù))評分比較見表5。

表5 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

表5 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

注:與治療前比較，＊＊＊P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 改善程度治療組 30 21.83 ±17.84 40.00 ±18.66＊＊＊18.17 ±8.66對照組 30 32.33 ±15.19 36.67 ±16.10＊＊＊ 4.33 ±5.68 P值0.017 0.46 0.000

4 討論

本研究顯示，治療前即入組時治療組神經(jīng)功能缺損程度重于對照組，治療后兩組評分無統(tǒng)計學(xué)差異。在評分前后差值即神經(jīng)功能缺損的改善程度上，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組優(yōu)于對照組。這表明電針“跳動穴”可較顯著地提高中風患者患側(cè)肢體的肌力，從而改善患側(cè)肢體的功能。

兩組患者ADL生活質(zhì)量評分顯示治療前即入組時治療組生活質(zhì)量差于對照組，治療后兩組評分無統(tǒng)計學(xué)差異。在評分前后差值即日常生活活動的改善程度上，兩者有顯著差異，治療組要優(yōu)于對照組。表明本治療方案對急性中風患者有明確的療效，可在一定程度上促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究所說“跳動穴”，是指能引起肢體肌肉收縮，從而使肢體產(chǎn)生肉眼可見的跳動或抽動的穴位。這些穴位位于肢體大關(guān)節(jié)肌肉的起止點或重要的神經(jīng)干位置上，較其他腧穴具有更豐富的神經(jīng)末梢。具有粗纖維多、骨髓纖維多和Ⅱ類纖維多的特征［5］。中風出現(xiàn)的肢體癱瘓是上運動神經(jīng)元癱瘓，而支配肌肉的下運動神經(jīng)元是正常的，針刺“跳動穴”而產(chǎn)生強烈的肌肉跳動或肢體抽動，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，起到防止肌肉萎縮的作用，通過反復(fù)刺激，可將運動信息輸入中樞神經(jīng)，以興奮腦細胞，幫助恢復(fù)和重新建立反射弧。

［1］錢曉平，徐芳，宋佳霖，等.不同針刺頻次對腦梗死恢復(fù)期患者療效的影響［J］.中國針灸，2009，29(1):7

［2］黃培新，黃燕，肖書平.609例缺血中風患者中醫(yī)綜合治療回顧性分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(3):16

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －382

［4］黃華，宋健友.老年腦卒中后抑郁綜合治療對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15(5):413

［5］應(yīng)有技.針刺“跳動穴”治療中風偏癱100例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30):4506