杜 帥，魏凌波，陳少宗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014;2.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南250014)

近年來慢性膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率急劇升高，我國已達(dá)10%［1］。針刺治療本病療效確切，副作用少，為了了解針刺不同穴位對慢性膽囊炎患者膽囊動力學(xué)的影響，筆者進(jìn)行了本項觀察。

1 臨床資料

24例患者均確診為慢性膽囊炎，19例伴有膽結(jié)石。其中女14例，男10例，年齡30～85歲，平均年齡61歲，平均病程9年。所有患者均為低張力膽囊(空腹脂餐試驗?zāi)懩殷w積≥80 cm3、膽囊收縮率＜50%)。患者進(jìn)行觀察前1周停止服用治療慢性膽囊炎、膽石癥的藥物。按SPSS 17.0統(tǒng)計軟件制訂的隨機(jī)數(shù)字表把患者隨機(jī)分入期門組、期門配日月組，每組各12人，兩組患者在性別、年齡、病程、針前膽囊收縮率等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

采用國產(chǎn)邁瑞DP－8800型實時線陣B型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 Hz。上午空腹進(jìn)行，探查時取仰臥位，測量膽囊最大橫截面長徑(L)、最大橫截面寬徑(W)和厚徑(H)，采用圓柱體測量方法計算膽囊體積。使用30號1.5寸的“華佗”牌針灸針，選取左側(cè)期門穴、日月穴，常規(guī)消毒后，沿肋骨緣斜刺0.5～0.8寸，得氣后留針60 min，留針期間每隔10 min用中等強(qiáng)度手法行針5 s左右。留針期間每隔10 min測量1次膽囊體積。

膽囊收縮率的計算方法:(針前膽囊體積－針后各時點膽囊體積)/針前膽囊體積×100%。

統(tǒng)計方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，滿足正態(tài)性的資料采用t檢驗，否則采用秩和檢驗，并進(jìn)行重復(fù)測量資料的方差分析。

3 結(jié)果

筆者對針后兩組患者的膽囊收縮率進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果如表1、圖1所示。

表1 兩組針后各時點的膽囊收縮率比較

圖1 針刺不同穴位對兩組患者膽囊收縮率影響的時效規(guī)律

由表1可見，兩組在針刺后同一時間點膽囊收縮率比較，均P＞0.05。圖1顯示，針刺不同穴位對兩組炎性低張力膽囊的影響均呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的收縮－擴(kuò)張狀態(tài)，但期門組最初的張力性收縮時程及幅度小于期門配日月組，留針20～30 min的反應(yīng)形式出現(xiàn)了明顯差異，期門組開始擴(kuò)展，而期門配日月組仍然收縮，在觀察的后30 min，兩組均出現(xiàn)收縮與擴(kuò)展交替出現(xiàn)的趨勢(重復(fù)測量資料的方差分析結(jié)果:時間因素P=0.990，交互作用P=0.037)。

4 討論

針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥療效確切，副作用少，是值得大力推廣的保守治療方法［2］。期門穴、日月穴為臨床最常使用的近端腧穴，但目前尚未發(fā)現(xiàn)涉及此二穴對炎性低張力膽囊運(yùn)動影響的時效規(guī)律的研究。通過本次觀察筆者發(fā)現(xiàn)，針刺肝膽募穴對炎性低張力膽囊的縮舒運(yùn)動具有一定的雙向調(diào)節(jié)作用，無論是期門組還是期門配日月組均能促進(jìn)炎性低張力膽囊的舒縮運(yùn)動。兩組在前20 min持續(xù)收縮，期門組的幅度小于期門配日月組，20～30 min時，期門組開始擴(kuò)展，而期門配日月組仍然收縮，在觀察的后30 min，兩組均出現(xiàn)收縮與擴(kuò)展交替出現(xiàn)的趨勢。這可能是因為針刺促進(jìn)了膽囊有節(jié)律的舒縮運(yùn)動，正是這種有節(jié)律的收縮和擴(kuò)展運(yùn)動有利于加速膽汁排空，減少細(xì)菌滋生，減輕對囊壁的損害。

通過本次觀察筆者認(rèn)為，針刺期門穴、日月穴治療慢性膽囊炎(低張力型)留針時間以40～50 min為宜，因為如果留針時間過短，膽囊收縮與擴(kuò)展交替出現(xiàn)的趨勢不明顯;如果留針時間過長，容易造成穴位的疲勞性，降低療效。結(jié)合筆者以往的研究［3－5］，每天針刺兩次，效果更佳。

由于本次觀察的病例數(shù)較少，可能會對結(jié)果有一定的影響，針刺日月、期門對炎性低張力膽囊運(yùn)動影響的時效規(guī)律的探索有待進(jìn)一步大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗的研究。

［1］陳少宗，郭振麗，郭姍姍.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):6

［2］高宏，周正華.針刺期門穴治療慢性膽囊炎［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，17(1):16

［3］郭珊珊，徐慶會，陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運(yùn)動影響的時效規(guī)律初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27(11):31

［4］陳少宗，郭珊珊，魏凌波.電針陽陵泉對慢性炎性低張力膽囊動力學(xué)影響的時效規(guī)律初步觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(8):21

［5］陳少宗，葛雪，杜帥.電針膽囊、陽陵對慢性炎性低張力膽囊動力學(xué)影響的時效規(guī)律初步觀察［J］.上海針灸雜志，2013(7):30