張貴鋒，黃 泳，曾統(tǒng)軍

1.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東新興527400;2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州510515;3.順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000)

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，作為療效顯著的非藥物治療手段，具有療效確切、便于操作、副作用小、安全性強(qiáng)等特點(diǎn)，千百年來的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代研究均證明針灸對(duì)中風(fēng)具有很好療效，特別是對(duì)中風(fēng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等后遺癥狀有著確切療效。本研究以醒腦開竅針法配合腹針治療為主、中醫(yī)辨證分型取穴為輔的方法治療中風(fēng)后遺癥，通過觀察患者針刺治療前后的臨床表現(xiàn)和相關(guān)量化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法配合薄氏腹針療法對(duì)中風(fēng)后遺癥有顯著治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者共30例，男15例，女15例，年齡43～90歲，平均(58.40 ±12.10)歲;病程15 天 ～4 年，平均(1.10±0.60)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 醒腦開竅針法［2］內(nèi)關(guān):采用瀉法，捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合，針刺1.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法。捻轉(zhuǎn)的角度大于180°，頻率為50～60轉(zhuǎn)/min，持續(xù)操作3 min。人中:用雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，采用雀啄針刺手法，以患者眼球濕潤為針刺達(dá)到的量學(xué)要求。三陰交:采用提插補(bǔ)法，針沿與脛骨后緣皮膚成45°角斜向后刺入，深1.5寸，行重插輕提的補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)3次為達(dá)到手法量學(xué)要求。極泉:直刺進(jìn)針1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。尺澤:同極泉。委中:患者仰臥位直腿抬高取穴，深1～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。隨癥加減:假性球麻痹:風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度(小于90°)、高頻率(大于120轉(zhuǎn)/min)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～3 min;失語:點(diǎn)刺金津、玉液;吞咽困難:雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)、廉泉;口角歪斜:地倉透頰車;眼瞼下垂:陽白透魚腰;上肢拘急:曲池、外關(guān);手指握固不伸:合谷透后溪;足內(nèi)翻:陽陵泉、丘墟;感覺障礙:八風(fēng)、八邪。

1.3.2 腹針療法［3］主穴:引氣歸元(D)、腹四關(guān)(M/患側(cè))、上風(fēng)濕點(diǎn)(S/患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(S/患側(cè))。隨證加減:頭痛、頭暈:陰都(S/患側(cè))、商曲(S/健側(cè));手功能障礙:上風(fēng)濕點(diǎn)(S/患側(cè))、上風(fēng)濕外點(diǎn)(S/患側(cè));下肢無力:大巨(M/患側(cè))、氣旁(M/健側(cè));足內(nèi)翻:下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)(S/患側(cè))、氣旁(M/健側(cè));踝關(guān)節(jié)不利:下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)(S/患側(cè))、大巨(M/患側(cè));臍水平面以上功能障礙較重:滑肉門(M/健側(cè));臍水平面以下功能障礙較重:大橫(M/健側(cè));病程較久:氣穴(D/雙側(cè))。D表示深刺;M表示中刺;S表示淺刺。

1.3.3 針刺療程 每日針刺1次，單日運(yùn)用醒腦開竅針法，雙日運(yùn)用薄氏腹針療法;6次為1個(gè)完整療程，每療程結(jié)束后休息1天再開始下一療程。連續(xù)觀察治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 總體療效評(píng)價(jià) 觀察周期結(jié)束后，進(jìn)行臨床療效的觀察。采用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)［4］，根據(jù)患者治療前后積分變化，積分根據(jù)臨床治愈程度計(jì)算，0級(jí)代表1分，Ⅵ級(jí)代表6分，結(jié)合綜合生活能力提高狀態(tài)方面進(jìn)行評(píng)分。臨床治愈:病殘程度為0級(jí)，即思維正常，語言清楚，肢體基本恢復(fù)，生活自理或恢復(fù)部分工作;顯效:病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)，即思維正常，語言、上肢或下肢能有一項(xiàng)恢復(fù)，生活尚能自理者;有效:病殘程度Ⅳ～Ⅴ級(jí)，即病情有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)、語言及上下肢有一定恢復(fù)，生活不能自理者;無效:病殘程度Ⅵ級(jí)，治療前后癥狀體征無變化或死亡［1］。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)價(jià) 運(yùn)動(dòng)功能量表采用國際上較為公認(rèn)的Brunnstrom分級(jí)評(píng)級(jí)。Ⅰ:無意識(shí)運(yùn)動(dòng)(遲緩期);Ⅱ:聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段(痙攣期);Ⅲ:聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰;Ⅳ:出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng);Ⅴ:出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng);Ⅵ:正常［5］。日常生活能力的評(píng)定采用Barthel氏ADL指數(shù)法，≤40分為完全或大部分依賴他人;41～60分為部分依賴他人;≥61分為生活自理［5］。先量化每個(gè)人的總分，比較治療前后的平均分。評(píng)價(jià)方法:自行制定評(píng)價(jià)表格，按統(tǒng)一的格式填寫。每項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)目在治療前、后均進(jìn)行1次評(píng)定。每次評(píng)定在一天的同時(shí)間段進(jìn)行，以排除評(píng)定時(shí)的各種干擾因素。表格測定做3次，求取平均值。本研究采取盲評(píng)價(jià)者的方法，評(píng)價(jià)者均為專業(yè)醫(yī)師，評(píng)價(jià)者固定，減少評(píng)價(jià)者之間的誤差，減少評(píng)價(jià)結(jié)果的傾向性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

治療前后相關(guān)指標(biāo)比較運(yùn)用SPSS13.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用單因素方差分析檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)用Ridit法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率為90%。日常生活能力評(píng)價(jià)，Barthel氏ADL指數(shù)積分在治療前、后分別為 36.80 ±4.55 和 55.80 ±2.45，表明治療后患者生活質(zhì)量顯著提高(P＜0.05)。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)價(jià)

從Brunnstrom分級(jí)評(píng)分看，治療后患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能顯著改善(上肢:u=5.0，P ＜0.01;下肢:u=2.86，P ＜0.01)。見表1和表2。

表1 治療前后Brunnstrom上肢分級(jí)比較(n=30)

表2 治療前后Brunnstrom下肢分級(jí)比較(n=30)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法配合薄氏腹針治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，顯效率達(dá)46.67%，總有效率達(dá)90%。與治療前比較，治療4個(gè)療程后對(duì)于上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能改善均較顯著;與治療前比較，治療4個(gè)療程后患者的生活能力大為提高。中風(fēng)發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腦出血或腦缺血引起腦組織壞死導(dǎo)致肢體功能受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因在陰陽失調(diào)的情況下加之憂、思、惱、怒等誘因，導(dǎo)致風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行阻滯而發(fā)病。中風(fēng)后遺癥在中醫(yī)屬本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證，肝腎、氣血虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo);上盛乃氣血逆亂于腦，下虛乃肝腎之虛。病程遷延日久及里，損傷臟腑功能，而經(jīng)絡(luò)與臟腑又是標(biāo)本的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，臟腑為本，臟腑之氣日漸衰弱，則致經(jīng)氣鼓動(dòng)無力。所以，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的治療應(yīng)從醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血入手，才能取得良好的療效。

石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法治療中風(fēng)后遺癥是以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔。取穴以陰經(jīng)穴為主，以督脈穴為主。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功，能改善心肺功能，增加腦血氧供應(yīng)。人中穴為督脈、手足陽明之會(huì)穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈、開竅啟閉以健腦寧神。有研究認(rèn)為針刺人中可以調(diào)神，在于針刺刺激了穴周的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支，啟動(dòng)了三叉神經(jīng)－腦血管系統(tǒng)，興奮腦神經(jīng)元，改善腦血流［6－7］。三陰交穴系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能，腦為髓海，髓海有余則肢體輕勁有力。醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)機(jī)理在于其對(duì)血液流變學(xué)、血脂、微循環(huán)、腦電生理、心功能等方面有顯著的調(diào)節(jié)作用，且優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，體現(xiàn)了其優(yōu)越性［8］。

薄氏腹針治療中風(fēng)后遺癥的選穴主要依據(jù):引氣歸元具有以后天養(yǎng)先天、治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎之功效。腹四關(guān)具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的功效，使氣血上輸腦髓下達(dá)四肢末端，是引臟腑之氣向全身散布的最佳組合穴。上風(fēng)濕點(diǎn)和下風(fēng)濕點(diǎn)有祛風(fēng)風(fēng)濕利關(guān)節(jié)、活血散瘀的作用。以上3組穴位為主，根據(jù)兼癥的不同配以其它穴位共同使用，對(duì)中風(fēng)后遺癥能起到標(biāo)本兼治之效［9］。

因此，醒腦開竅針法配合薄氏腹針治療中風(fēng)后遺癥充分發(fā)揮了醒腦開竅針法對(duì)腦中樞的強(qiáng)刺激作用，從而促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)，改善了腦血流，達(dá)到了醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)的功效，同時(shí)還發(fā)揮了薄氏腹針的調(diào)理作用，達(dá)到調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血的功效，二者結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮最佳治療效果。但是，本研究只觀察了醒腦開竅針法配合薄氏腹針對(duì)中風(fēng)后遺癥治療前后的觀察，沒有開展多組之間的平行對(duì)照研究，今后需要進(jìn)一步開展此類研究，以期進(jìn)一步觀察醒腦開竅針法配合薄氏腹針對(duì)中風(fēng)后遺癥的確切療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55 －56

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［4］于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)［M］.北京:華夏出版社，1993:178－180

［5］王玉龍.康復(fù)評(píng)定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:290－299

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