龔國勝，朱以蔚，全 坤，翁詠梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北十堰442004)

股外側(cè)皮神經(jīng)炎為一種股外側(cè)皮膚感覺異常的疾病，常常與股外側(cè)皮神經(jīng)受壓、外傷或感染、寒冷與潮濕的居住環(huán)境等有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等，局部皮膚體查有不同程度的淺感覺、溫度覺、痛覺減退或缺失，壓覺存在，有色素沉著、皮膚干燥、變薄等變化，是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥中的一種。我科運(yùn)用梅花針扣刺結(jié)合皮下注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為湖北省十堰市西苑醫(yī)院康復(fù)科住院病例。本組病例采集時(shí)間為2011年3月～2013年3月，共60例，按就診順序隨機(jī)分為梅花針組(治療組)30例，常規(guī)針刺組(對(duì)照組)30例。治療組中男性19例，女性11例，年齡最大78歲，最小42歲，病程最長35個(gè)月，最短4個(gè)月。對(duì)照組中男性20例，女性10例，年齡最大74歲，最小45歲，病程最長30個(gè)月，最短4個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

股外側(cè)皮神經(jīng)炎的診斷主要依據(jù)病史、部位、癥狀、體征。其臨床表現(xiàn)主要有:①股外側(cè)麻木、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕;②患肢大腿外側(cè)感覺功能減退或消失;③骨盆、股骨X線片正常;④股外側(cè)皮神經(jīng)循行線壓覺明顯。

2 治療方法

2.1 治療組

采用梅花針扣刺結(jié)合皮下注射治療?；颊呷?cè)臥位，健側(cè)在下，以便充分暴露股外側(cè)皮神經(jīng)支配的麻木區(qū)。在常規(guī)碘伏無菌消毒后，用注射器抽取2%利多卡因注射液10 ml，在皮膚表面均勻推灑，2 min后表面浸潤麻醉效果凸顯，術(shù)者以右拇、中、無名指握針柄，示指伸直壓在針柄上，運(yùn)用手腕的彈力叩刺。針接觸皮膚后立即彈起，要求用力均勻，握針平穩(wěn)，輕重適宜，由上而下，自內(nèi)向外進(jìn)行扣刺，當(dāng)出現(xiàn)皮膚潮紅或表層呈片狀出血點(diǎn)時(shí)為止?？鄞绦g(shù)畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面。接著，術(shù)者戴無菌手套，助手用10 ml牙科專用注射器抽取2%利多卡因注射液2 ml、當(dāng)歸注射液2 ml、麝香注射液2 ml遞予術(shù)者右手，細(xì)且長的牙科針頭循股外側(cè)皮神經(jīng)支配的麻木區(qū)，順著左手提起的皮下組織進(jìn)針，由內(nèi)向外、由遠(yuǎn)及近的順序環(huán)形退推。藥物推完后，一般無滲血，若有出血用無菌棉球壓迫止血，碘伏消毒創(chuàng)面后，用無菌紗布包熱水袋熱敷30 min，以促進(jìn)藥物吸收。每5天1次，4次為一療程。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療。穴位:足三里、陽陵泉、環(huán)跳、三陰交、太白、漏谷、解溪、八風(fēng)、伏兔、血海。阿是穴環(huán)形圍刺。每日1次，每7日休息1天，20日為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)［2］

痊愈:治療1個(gè)療程后，股外側(cè)麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等消失，局部皮膚體查淺感覺、溫度覺正常;顯效:1個(gè)療程后，股外側(cè)麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等明顯減輕，面積較治療前減少2/3;有效:治療1個(gè)療程后，股外側(cè)麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感較治療前有所改善，面積較治療前減少1/2;無效:治療1個(gè)療程后，股外側(cè)麻木、壓痛等癥狀、體征無任何改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

3.3 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組均治療1個(gè)療程后，痊愈率分別為40%和26.7%，顯效率分別為46.7%、40%，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 例(%)

4 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥中的一種，股外側(cè)皮膚麻木等感覺異常與股外側(cè)皮神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢發(fā)出的分支L2、L3神經(jīng)前支的后股，沿腰大肌外側(cè)緣斜向外下在髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處穿出腹股溝韌帶下方，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘穿出腹股溝韌帶時(shí)，幾乎由水平位驟變?yōu)榇怪蔽幌蛳逻M(jìn)入大腿前外側(cè)，這種解剖特點(diǎn)是股外側(cè)皮神經(jīng)受壓的原因所在［3］。另外，髖關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)之一，人體長期過度關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外，容易造成關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，出現(xiàn)局部充血、水腫及炎性滲出、增生等病理變化，組織粘連、瘢痕攣縮，大腿前外側(cè)肌筋膜增厚引起神經(jīng)卡壓癥狀。祖國醫(yī)學(xué)將其列為肌痹、皮痹范疇，是“榮氣虛、衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌膚，使氣血運(yùn)行宣流”所致。衛(wèi)氣營血虧虛、肌膚失濡則麻木不仁、筋脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢則壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)，使得經(jīng)絡(luò)不通、氣血詬和、陰陽失調(diào)。

梅花針療法是皮膚針療法之一，因使用梅花針刺激人體穴位而治療疾病而得名。該法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛、調(diào)和氣血使經(jīng)脈肌膚得以濡養(yǎng)，筋脈通暢、麻木消除的作用。皮下注射的藥物中，當(dāng)歸注射液具有促進(jìn)造血、抗血栓形成、降血脂、擴(kuò)張血管、降壓、增強(qiáng)免于力、抗心律失常等作用，主治眩暈、心悸、風(fēng)寒濕痹;麝香注射液具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮和抑制的雙重作用，有抗血小板聚集、抗炎的作用［4］。使用的皮下注射器是牙科專用注射器，其細(xì)而長，皮下注射患者痛苦少，且不易傷及神經(jīng)和血管，用退推法注入皮下組織，通過當(dāng)歸、麝香藥物的刺激，傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起反射的興奮，促使大腦皮質(zhì)對(duì)股外側(cè)的肌皮神經(jīng)興奮性增高，起到改善局部血液循環(huán)、緩解或解除神經(jīng)卡壓的狀態(tài)等治療作用［5］。

將梅花針叩刺治療和當(dāng)歸、麝香皮下注射的藥物治療結(jié)合，充分發(fā)揮了梅花針的放血、刺激神經(jīng)末梢、活血化瘀、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的優(yōu)勢，且利用麝香注射液的極強(qiáng)滲透性、親和性和抑制性，能夠在股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)定向釋放有效活性物質(zhì)，并迅速滲透至皮下組織，改善皮膚微循環(huán)，修復(fù)受損的末梢神經(jīng)，使減退或缺失的淺感覺、溫度覺、痛覺等逐步恢復(fù)，另可抑制色素沉著、促進(jìn)皮膚、皮下組織的修復(fù)，且重新建立起免疫機(jī)體屏障及新的循環(huán)通道，達(dá)到解除股外側(cè)皮神經(jīng)受卡壓的目的。從根本上消除股前外側(cè)麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少、沉重感、皮膚干燥變薄等癥狀。但梅花針扣刺結(jié)合皮下注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎需注意以下幾點(diǎn):①扣刺及皮下注射時(shí)需避開皮膚表面可視的靜脈血管;②皮膚有感染、潰爛者不宜;③有血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管及其他臟器功能衰竭者禁忌;④出、凝血功能及血小板有異樣者禁忌。

［1］李文凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床［M］.香港:世界醫(yī)藥出版社，2011:495－496

［2］陳敏.針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013(2):31

［3］Erbay H.Meralgia paresthetica in diferential diagnosis of Low －back pain［J］.The clinical journal of pain，2002，18(2):132 －135

［4］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:147－220

［5］林憲軍，王棟.皮內(nèi)針治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎［J］.中國針灸，2010(10):858