李曉燕，梁 薇，劉志丹，鄭 英，龔秀萍，莊裴華，余安勝

(1.寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900;2.上海市松江區(qū)方松街道衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200000;3.上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海20000;4.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海201203)

雄激素源性脫發(fā)(AGA)屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”的范疇，臨床表現(xiàn)為禿發(fā)區(qū)從頭頂部或額部兩側(cè)開始，重者額部和頭頂部頭發(fā)可完全脫光，常伴皮脂溢出;脫發(fā)區(qū)頭發(fā)稀疏，新發(fā)纖細(xì)，頭皮光滑無炎癥;病程緩慢發(fā)展，無自覺癥狀或有輕微瘙癢;女性患者癥狀較輕，多在頂部脫發(fā)。筆者采用熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)30例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例患者均來自寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診病人，為自2012年6月至2013年1月間診斷為雄激素源性脫發(fā)的患者。按首診順序?qū)⒉∪穗S機(jī)分為治療組及對照組，其中治療組30例，對照組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》［1］有關(guān)內(nèi)容:①禿發(fā)區(qū)從頭頂部或額部兩側(cè)開始，重者額部和頭頂部頭發(fā)可完全脫光，常伴皮脂溢出;②脫發(fā)區(qū)頭發(fā)稀疏，新發(fā)纖細(xì)，頭皮光滑無炎癥;③病程緩慢發(fā)展，無自覺癥狀或有輕微瘙癢;④女性患者癥狀較輕，多在頂部脫發(fā)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯》［2］及《中醫(yī)皮膚病性病學(xué)》［3］有關(guān)內(nèi)容，肝腎不足證:頭發(fā)焦黃或花白，彌漫性禿落，伴有面色 白，肢冷畏寒，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①斑禿、季節(jié)性脫發(fā)、頭皮感染、SLE、梅毒等其它疾病和藥物、理化因素等引起的脫發(fā)者;②曾行毛發(fā)移植術(shù)患者;③合并有嚴(yán)重的全身性疾病，肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，精神病，慢性消耗性疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用熱敏灸結(jié)合針刺治療。

熱敏腧穴的查找:在百會、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn))、阿是穴(脫發(fā)局部)、中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞等穴區(qū)及其附近，通過艾條懸灸，只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，如:透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等，確定并標(biāo)記該熱敏腧穴。在用以上方法找到的熱敏穴區(qū)，每次取2個熱敏腧穴，分別按以下步驟進(jìn)行操作:先進(jìn)行回旋灸2 min以溫通局部氣血，繼之以雀啄灸1 min加強(qiáng)穴位敏化，再循經(jīng)往返灸2 min以激發(fā)經(jīng)氣，最后施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。以上4個步驟為每個穴位行熱敏灸的必要過程。施灸的最佳劑量以每個穴完成飽和消敏灸量為準(zhǔn)。

針刺患者取仰臥體位，選穴:百會、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn))、阿是穴(脫發(fā)局部)及中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞。操作:針刺穴位常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針以單手進(jìn)針法持針刺入穴位，軀干及四肢穴位直刺或斜刺1～1.3寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以出現(xiàn)局部酸麻脹感為度，頭部穴位針刺時，針身與頭皮呈30°夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖刺到帽狀腱膜下層，指下感到阻力減小時，使針與頭皮平行，繼續(xù)進(jìn)針，以患者感覺頭皮有麻脹感為度，得氣后留針30 min。

上述治療每周2次，治療12周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.5.2 對照組 采用溫和灸結(jié)合針刺治療。

溫和灸取穴:百會、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn))、阿是穴(脫發(fā)局部)、中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞。操作:每次在上述腧穴中選取2個腧穴，每穴溫和灸30 min，以患者耐受及施灸處皮膚紅暈為度。

針刺治療同治療組。

上述治療每周2次，治療12周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.6 觀察內(nèi)容與方法

1.6.1 觀察內(nèi)容 包括患者脫發(fā)程度、頭發(fā)油膩、瘙癢和頭屑情況及新發(fā)生長情況，以及肢冷畏寒、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等伴隨癥狀的情況，治療前后分別予以記錄打分，以積分多少作為衡量療效的指標(biāo)。

1.6.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 筆者在患者每4次治療結(jié)束后，觀察頭發(fā)生長情況，記錄固定部位每平方厘米內(nèi)的頭發(fā)根數(shù)(包括毳毛)，評估頭部及伴隨癥狀的改善，予以評分。局部癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)包括頭皮油膩:非常多量記9分，中等量記6分，少量記3分，不明顯記0分;頭皮瘙癢:癢不可忍9分，瘙癢明顯記6分，偶有瘙癢3分，不明顯記0分;頭屑程度:非常多量記9分，中等量記6分，少量記3分，不明顯記0分;新發(fā)生長情況:無新發(fā)生長記9分，有毳毛及白發(fā)長出記6分，粗細(xì)、色澤接近健發(fā)區(qū)記3分，粗細(xì)、色澤同健發(fā)區(qū)記0分。全身伴隨癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肝腎不足型患者的常見癥狀，若有乏力、肢冷畏寒、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、夜尿頻、心煩口干、口舌潰瘍、失眠多夢、雙目干澀等癥狀，記1分，無則記0分。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)采用尼莫地平法:(治療前計(jì)分－治療后計(jì)分)/治療前計(jì)分×100%。臨床基本痊愈:頭皮無油膩、瘙癢及頭屑，新生毛發(fā)粗細(xì)、色澤同健發(fā)區(qū)，療效指數(shù)為100%;顯效:頭皮油膩、瘙癢及頭屑均不明顯，新生毛發(fā)粗細(xì)、色澤接近健發(fā)區(qū)，療效指數(shù)≥70%;有效:頭皮油膩、瘙癢及頭屑均有所改善，有毳毛及白發(fā)長出，療效指數(shù)≥30%;無效:頭皮油膩、瘙癢及頭屑均無改善，無新發(fā)生長，療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS15.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，等級資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部癥狀療效比較

經(jīng)治療1個療程后，按主要癥狀的積分計(jì)算有效率，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率大于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.024＜0.05，說明兩組患者療效分布有差異，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組全身伴隨癥狀療效比較

兩組經(jīng)治療1個療程后，按中醫(yī)癥候的積分計(jì)算有效率，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率大于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.182＞0.05，說明兩組患者療效分布無差異，不能認(rèn)為治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表1 局部癥狀療效比較 例(%)

表2 全身伴隨癥狀療效比較 例(%)

2.3 脫發(fā)區(qū)頭發(fā)生長情況療效比較

兩組患者經(jīng)治療1、2個月后，脫發(fā)區(qū)頭發(fā)生長根數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組療效在治療的前兩個月內(nèi)無差別。但治療3個月后，脫發(fā)區(qū)頭發(fā)生長根數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組的療效在1個療程后優(yōu)于對照組。見表3。

2.4 熱敏點(diǎn)出現(xiàn)頻率情況

在30例治療組雄激素源性脫發(fā)患者的熱敏穴探尋中，其最高發(fā)部位為中脘穴(24例)，其次是關(guān)元穴(20例)、腎俞穴(20例)、肝俞穴(20例)，再次為生發(fā)穴(19例)及帶脈穴(19例)，然后為足三里穴(18例)、百會穴(12例)，最后為血海穴(5例)。其中，出現(xiàn)例數(shù)超過半數(shù)人次的穴位為中脘穴、關(guān)元穴、腎俞穴、肝腎穴、生發(fā)穴、帶脈穴及足三里穴，說明雄激素源性脫發(fā)患者的熱敏穴可能為以上穴位，中脘穴為最明顯存在的一個熱敏點(diǎn)。

表3 脫發(fā)區(qū)分別治療1、2、3個月后頭發(fā)生長情況比較

3 討論

本研究選取肝腎不足型AGA患者為研究對象。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖，其華在發(fā)。腎精不足，毛發(fā)無以滋養(yǎng)則脫落。肝陰耗傷，陰虛陽亢，虛陽上浮與外風(fēng)相搏，兩陽相煽則發(fā)落。因此，肝腎不足型脫發(fā)的患者應(yīng)從補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)精血入手，精血旺盛，發(fā)才得養(yǎng)。針法與灸法相互結(jié)合治療疾病，作用于人體五臟六腑、四肢百骸的病變部位，多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)整，在相互協(xié)同、相互激發(fā)的作用下，產(chǎn)生治療上的倍數(shù)效應(yīng)。

根據(jù)補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)精血的治療原則，本研究的治療取穴為百會、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn))，阿是穴(脫發(fā)局部)、中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞。頭部穴位以腧穴的近治作用為依據(jù)，近部取穴能激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所，從而疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽，使毛發(fā)變黑或再生。體針穴位以腧穴的遠(yuǎn)治作用為依據(jù)，即“病在上，取之下”的原則，對疾病起到輔助治療的作用，以上穴位合用，旨在補(bǔ)益肝腎之氣血，以促頭發(fā)生長。

熱敏灸，又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法［4－8］。艾灸的熱力和藥力主要通過特定腧穴作用于經(jīng)絡(luò)激發(fā)感傳，腧穴選擇錯誤，患者徒受艾灼之苦，腧穴選擇準(zhǔn)確，沉疴立起?！鹅`樞·四時氣》強(qiáng)調(diào)“灸刺之道，得氣穴為定”，《太平圣惠方》也認(rèn)為:“灸穴不中即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)至病，未能痊愈矣”。艾灸熱敏穴易于激發(fā)感傳，使病情得到緩解，獲得最佳的臨床療效。陳日新等［8］通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)表明，艾灸熱敏化腧穴極易發(fā)動循經(jīng)感傳，發(fā)生率在95%以上。說明艾灸熱敏化腧穴能高效率發(fā)動感傳，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，灸之要，仍然遵循“氣至而有效”的針刺療法古訓(xùn)。近年來，臨床醫(yī)者們在各自不同的臨床疾病研究中，均發(fā)現(xiàn)熱敏灸的療效優(yōu)于普通灸法［9－11］。本臨床研究亦表明，熱敏灸組在改善肝腎不足型AGA患者的局部癥狀(頭皮瘙癢、油膩、頭屑、脫發(fā))及新發(fā)生長情況方面，總有效率均優(yōu)于溫和灸組(P ＜0.05)。

存在的問題:①只做了臨床療效觀察，沒有結(jié)合理化指標(biāo)做進(jìn)一步的相關(guān)性研究;②對患者的病情發(fā)展沒有進(jìn)行長期隨訪，不能掌握到熱敏灸結(jié)合針刺治療此病的遠(yuǎn)期療效;③在統(tǒng)計(jì)頭發(fā)生長情況時，只是肉眼觀察，存在一定誤差。

展望:①在今后的研究中，要增加理化指標(biāo)的測定，研究其與本病的關(guān)系;②要進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，觀察患者病情的演變過程;③在指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)中，要采用精密的儀器，以確保誤差在最低限度內(nèi)。

目前，關(guān)于熱敏灸治療AGA的臨床研究少見，筆者希望通過本次研究，繼續(xù)在臨床開展熱敏灸治療AGA的病例收集，以便更全面地分析熱敏灸治療AGA的療效及機(jī)理研究，從而更深入地了解熱敏灸在治療AGA方面的作用，深層次地歸納研究熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)規(guī)律，提高臨床療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:157－158

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯［M］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1997:94－95

［3］喻文球，黃泰康.中醫(yī)皮膚病性病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:477

［4］陳日新，康明非.腧穴熱敏艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1

［5］陳日新，康明非.腧穴熱敏的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2007，27(3):19

［6］陳日新，康明非.一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)－熱敏點(diǎn)及其臨床意義［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(2):29－30

［7］陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28(1):44－46

［8］陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006(12):905－906

［9］謝洪武，陳日新，徐放明，等.熱敏化灸治膝骨性關(guān)節(jié)炎療效對照研究［J］.中國針灸，2012，32(3):229－232

［10］鄧賢瓊，胡林萍.腧穴熱敏灸在結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21(5):44 －45

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