楊春英，劉 煉，朱震云，郭 海

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江212001;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安223300)

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)是指婦女絕經(jīng)前后、手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。主要表現(xiàn)為潮熱汗出、月經(jīng)紊亂、五心煩熱、頭脹頭痛、心悸失眠、煩躁易怒、肌肉關(guān)節(jié)酸楚或疼痛等癥狀，屬中醫(yī)“臟躁”、“郁證”、“斷經(jīng)前后諸癥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用對(duì)癥和激素替代治療(HRT)為主，但有一定誘發(fā)乳腺癌、靜脈血栓甚至子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。針灸是一種中國(guó)特有的治療疾病的手段，通過平衡體內(nèi)陰陽(yáng)消除多種癥狀，近年來(lái)有關(guān)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將治療方法和用穴規(guī)律綜述如下。

1 基礎(chǔ)資料

檢索了1994年～2012年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)的所有文獻(xiàn)，以“針灸”并且“更年期綜合征”或者“針灸”并且“圍絕經(jīng)期綜合征”作為關(guān)鍵詞，共查到文獻(xiàn)271篇，其中有綜述54篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)29篇，針灸與藥物或推拿、理療等療法相結(jié)合56篇，不以更年期為主要發(fā)病原因43篇，總結(jié)和評(píng)論性文章28篇，個(gè)案分析3篇，男性更年期4篇，公告8篇，目錄2篇，重復(fù)2篇，剩余有研究?jī)r(jià)值的文獻(xiàn)42篇。

2 治療方法

從42篇文獻(xiàn)中可見針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效總體較高，最低有效率84%，最高100%。其中體穴針刺方法中療效最好的是配合電針療法，為100%，最差的是拔罐組為84%，配合拔罐、穴位注射和電針組只有兩篇文獻(xiàn)，樣本數(shù)較小，只做參考。單純體針和體針配合耳穴貼壓、灸法的有效率分別為92.2%、93.7%和93.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純耳穴療法有效率為90.92%，與以上3組相比療效較差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭皮針治療圍絕經(jīng)期綜合征只有1篇報(bào)道，有效率97.5%。具體見表1。

表1 42篇文獻(xiàn)治療方法

3 用穴規(guī)律

38篇以體穴針刺治療為主的文獻(xiàn)中，涉及11條經(jīng)絡(luò)上的穴位共65個(gè)，其中有24個(gè)穴位只涉及一次，有后頂、前頂、絡(luò)卻、闌門、天樞、公孫、申脈、列缺、外關(guān)、足臨泣、厥陰俞、然谷、陰谷、蠡溝、尺澤、期門、建里、孔最、子宮、大陵、上星、水溝、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞，這些穴位主要針對(duì)某些局部癥狀。其他41個(gè)穴位在11條經(jīng)絡(luò)上的分布情況。見表2。

表2 41個(gè)穴位在11條經(jīng)絡(luò)上的分布情況

38篇針刺文獻(xiàn)涉及41個(gè)穴位，使用頻次最高的5個(gè)穴位是三陰交、腎俞、太沖、肝俞、神門。而使用頻次最低的5個(gè)穴位是陽(yáng)陵泉、安眠、膈俞、曲池、大椎。見表3。

表3 41個(gè)穴位使用頻次表

4 討論

4.1 關(guān)于治療方法

體穴針刺對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療總體療效尚可，不宜配合拔罐療法，否則可能降低療效;配合電針療法，可提高療效;配合耳穴貼壓和灸法療效提高不明顯。單純耳穴貼壓組療效稍差，不宜作為臨床主要治療手法，應(yīng)與體針治療相結(jié)合，可提高療效。關(guān)于頭皮針只有1篇文獻(xiàn)，臨床應(yīng)用較少，有待繼續(xù)觀察研究。

4.2 關(guān)于選穴分析

《素問·上古天真論》云:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”認(rèn)為女子到50歲左右，腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將絕，精氣不足，腎陰虧虛或腎陽(yáng)不足至氣血陰陽(yáng)失衡，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，遂發(fā)諸癥，可見圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)理主要為臟腑氣血功能失調(diào)，則對(duì)于臟腑之背俞穴的調(diào)理尤為重要。本研究所選38篇以體穴為主要治療方法的文獻(xiàn)中，涉及穴位最多的經(jīng)絡(luò)是膀胱經(jīng)，涉及穴位9個(gè)，其中多為背俞穴，其次是任督二脈和脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)。背俞穴中應(yīng)用頻次較高的是腎俞、脾俞，其次是肝俞、心俞，可見背俞穴的應(yīng)用在治療圍絕經(jīng)期綜合征中具有重要的意義，其意在調(diào)臟腑，通過對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)改善圍絕經(jīng)期的癥狀。任督二脈是陰陽(yáng)之氣匯聚之所，任脈上使用頻次較高的關(guān)元、氣海等穴是培補(bǔ)人體元?dú)獾闹匾ㄎ唬彩菋D科疾患的常用穴位。督脈為陽(yáng)脈之海，其中使用頻次較高的百會(huì)穴是平衡人體陰陽(yáng)之氣的要穴，對(duì)于一些陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致的煩躁、失眠、頭痛等有較好的療效。脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)上涉及的穴位使用頻次也較高，其中脾經(jīng)的三陰交居首位，腎為先天之本，脾胃為后天之本，《素問·上古天真論》中論述人之生長(zhǎng)壯老已均受腎中精氣變化的調(diào)控，而陽(yáng)明脈之胃氣也起到很大的作用，“陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?。因此，治療圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)于先天之腎和后天脾胃的調(diào)節(jié)是極其重要的，其中脾經(jīng)三陰交為肝、脾、腎、三條陰經(jīng)交匯之處，尤其在婦科疾患中是最常用的穴位，腎經(jīng)的太溪與腎俞同用，有培補(bǔ)腎元之功，足三里為胃經(jīng)要穴，對(duì)于培補(bǔ)陽(yáng)明脈之經(jīng)氣具有不可替代的作用。心經(jīng)的應(yīng)用也較多，其中神門穴涉及22次，圍絕經(jīng)期女性常見出汗、煩躁、失眠等心神不寧的癥狀，對(duì)于心經(jīng)的調(diào)理可改善睡眠和煩躁的情緒，此外“汗為心液”，補(bǔ)心之氣陰也可改善出汗的情況。肝經(jīng)雖然涉及的穴位不多，但其中的太沖穴使用頻次較高，涉及25次，在圍絕經(jīng)期綜合征的患者中，多有煩躁易怒或抑郁等情志癥狀，而肝主疏泄，擅調(diào)情志，且肝藏血，女子以血為本，婦科疾患多用肝經(jīng)，太沖穴有疏肝解郁之功，可改善諸多情志癥狀。

5 結(jié)論

通過這些文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為針灸治療更年期綜合癥有以下幾個(gè)要點(diǎn):①以培補(bǔ)肝脾腎三陰經(jīng)為主線，與相關(guān)背俞穴相配合;②注重任督二脈的關(guān)元、百會(huì)等穴以調(diào)理身體失衡之陰陽(yáng);③胃經(jīng)的足三里、脾經(jīng)三陰交、肝經(jīng)太沖、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)為臨床常用效穴;④治療方法上以體穴針刺為主，配合電針、灸法等。