任東

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者40例的臨床資料。其中20例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，20例患者采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 置換組手術(shù)時間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P<0.01）。置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折比較，臨床療效更好，術(shù)后恢復(fù)更快，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量較大。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-206-03

股骨頸骨折常見于老年人，多與老年人骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。保守治療往往會導(dǎo)致長時間臥床，導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥，并且畸形愈合也會影像患肢功能[1-2]。因此在臨床上，患者情況允許情況下，應(yīng)給予積極治療，以使患者盡早下床活動[3]。本研究比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折的老年患者40例的臨床資料。年齡66～81歲，平均（69.2±10.8）歲。其中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，為置換組，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者20例，為內(nèi)固定組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置換組 患者全麻，側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，暴露后，截骨，取出股骨頭，處理髖臼和骨髓腔，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置負(fù)壓引流管。

1.2.2 內(nèi)固定組 患者平臥，牽引患肢使骨折復(fù)位，C臂機(jī)透視復(fù)位成功后，大轉(zhuǎn)子下切口，導(dǎo)針定位，擰入空心螺紋釘。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 評價方法[4]

比較兩組的平均手術(shù)時間、平均出血量、住院時間、骨折愈合時間及扶拐下地活動時間等。評價骨折愈合時間以及臨床療效，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評價方法：（1）優(yōu)：骨折無畸形愈合，復(fù)位良好，行走不痛，下蹲接近或者達(dá)到正常水平；（2）良：骨折愈合，無髖內(nèi)翻和下肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲≥90°；（3）差：髖關(guān)節(jié)功能受限，疼痛不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

置換組手術(shù)時間顯著較內(nèi)固定組長，出血量顯著較多，但其術(shù)后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

置換組優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折[5-8]。在本次納入的研究對象均為老年患者。

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，是治療老年股骨頸骨折的重要手術(shù)方法。鄔志軍[9]比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效，認(rèn)為雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較多，但是從整體來看，其臨床治療效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量。楊明清[10]比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預(yù)后功能恢復(fù)良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。高尚武等[11]總結(jié)人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床資料，結(jié)果顯示對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，有效縮短患者的功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李健等[12]比較全髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效，認(rèn)為THA與PFN均為治療老年性股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床上應(yīng)根據(jù)患者骨折特點(diǎn)來選擇最合適的手術(shù)方式。

在本次研究中，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中術(shù)后情況以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對于空心釘內(nèi)固定術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下地活動時間更早、愈合時間也更早、住院時間更短，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后愈合更快，并且更早的下地活動能夠縮短患者臥床時間，減少相關(guān)并發(fā)癥。置換術(shù)優(yōu)良率顯著高于空心釘內(nèi)固定術(shù)。老年患者因骨質(zhì)疏松，骨折后不容易愈合，加上老年人術(shù)后功能鍛煉依從性相對較差，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此其總體的臨床療效不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是人工全髖關(guān)節(jié)有使用期限，因此對年輕患者，不主張使用全髖關(guān)節(jié)置換。另外其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，因此對老年患者整體身體條件要求相對較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)花費(fèi)相對較高，因此還要綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效較空心釘內(nèi)固定術(shù)好，愈合快、住院時間短，但是其本身也存在一些不足，因此在臨床工作中應(yīng)綜合考慮患者情況，選擇最佳治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)宏業(yè)，趙新建，廖緒強(qiáng).股骨干合并股骨近段骨折手術(shù)方式的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（12）：1182-1183.

[2] 冉學(xué)軍，覃勇志，蒲川成，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療偏癱側(cè)股骨頸骨折的體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（12）：1165-1166.

[3] 馮光，麥鴻飛.人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6157-6158.

[4] 張偉，王兵，張林林，等.絕經(jīng)后股骨頸骨折股骨頭骨鐵含量、血清鐵蛋白與骨密度相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2014，34（1）：39-47.

[5] 蔣亮東，何愛詠.空心加壓螺釘內(nèi)固定加縫匠肌蒂髂骨瓣移植在股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）：14-15.

[6] 葉華.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：74-75，78.

[7] 蒲濤，譚小云，胡行志.閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折252例療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：375-377.

[8] 路培彥，朱良運(yùn).人工髖關(guān)節(jié)置換治療38例老年股骨頸骨折療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：18-19.

[9] 鄔志軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：103-104.

[10] 楊明清.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：122-123.

[11] 高尚武，任耀，張開，等.人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：110-111.

[12] 李健，肖揚(yáng)，伍旭輝，等.全髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究[J].西南軍醫(yī)，2013，15（2）：125-128.

（收稿日期：2014-01-25）