林煌 鄧曄 張鵬堅(jiān)

[摘要] 目的 應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察分析。方法 選取我院從2009年1月～2013年6月收治的80例甲狀腺瘤患者做為研究對象。按照不同的治療方法分為治療組與對照組，治療組42例，對照組38例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，治療組應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。觀察兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)變化與治療效果。結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)臨床效果好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，美容效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺瘤切除術(shù)；小切口；傳統(tǒng)手術(shù)；美容效果

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-198-03

甲狀腺瘤切除術(shù)中傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)口較大，術(shù)后患者頸部留下明顯的瘢痕，為了兼顧治療與美容效果，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，降低手術(shù)對患者未來生活的影響，需要找到一種減小手術(shù)創(chuàng)傷的治療方法[1]。我院從2009年1月開始應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2009年1月～2013年6月收治的80例甲狀腺瘤患者做為研究對象。按照不同的治療方法分為治療組與對照組。治療組患者42例，其中男8例，女34例；年齡23～51歲，平均（32.2±12.2）歲；術(shù)前B超檢測腫瘤直徑1.7～4.4cm，平均（3.2±1.6）cm。術(shù)后病理驗(yàn)證：甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，甲狀腺囊腺瘤18例。對照組患者38例，其中男5例，女33例；年齡25～55歲，平均（32.5±13.2）歲；術(shù)前B超檢測腫瘤直徑1.8～4.6cm，平均（3.3±1.7）cm。術(shù)后病理驗(yàn)證：甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺囊腺瘤17例。上述患者排除造血功能障礙與肺部感染及肝功能不全者。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑與術(shù)后病理驗(yàn)證差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 治療組 患者應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)[1]，采用全麻插管手術(shù)，切口位于頸前正中胸骨上1.5～2cm位置，順著皮紋橫切，長度約為4.5～5.5cm。常規(guī)剖開皮膚、游離皮瓣、皮下、頸闊肌、頸白線，分割牽引帶狀肌，剝離腺葉前端向內(nèi)側(cè)牽引。術(shù)中先處理甲狀腺下極，解剖找出喉返神經(jīng)，斷扎下極血管，分離氣管并斷扎表面峽部，剖開喉返神經(jīng)到入喉位置，剝離腺葉背部，腺葉松動(dòng)開始處置甲狀腺上極。瘤體較大且伴隨囊變患者，需要先抽吸囊液將瘤體縮小后，再行手術(shù)操作。實(shí)性瘤體者，需要把腺葉與瘤體分離后拉出切口外手術(shù)切除。腫塊超大時(shí)，可以切斷局部頸前肌，完整顯露術(shù)野后，應(yīng)用甲狀腺小拉鉤牽引隨時(shí)配合手術(shù)操作進(jìn)程中術(shù)野的完整顯露。甲狀腺上下極處理完畢，剖出該位置甲狀腺，部分或全部與甲狀腺膜內(nèi)切除甲狀腺?？p合包扎包膜內(nèi)甲狀腺殘?bào)w，給予止血，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。手術(shù)中需要主要詢問患者反應(yīng)情況，確認(rèn)有無傷及神經(jīng)。徹底止血清理傷口后，應(yīng)用引流管甲狀腺窩，每側(cè)應(yīng)用1根，長度為6cm左右，放于甲狀腺窩底端，沿頸前肌群分開位置引出由皮膚切口引流，術(shù)后1～2d根據(jù)患者引流情況拔掉引流條。全層縫合皮下與頸闊肌，無死腔，皮膚應(yīng)用無損傷縫合線連針皮內(nèi)縫合，線頭兩端置于體外，術(shù)后7～8d創(chuàng)口愈合撥出。

1.2.2 對照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法[2]，頸叢麻醉后，胸骨切跡位置開一個(gè)8～11cm弧形口，離斷舌骨下甲狀腺前肌群與頸闊肌，縫合應(yīng)用1號(hào)線，間斷縫合頸前肌群、頸闊肌、皮下組織與皮膚。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均獲得成功，患者未見無聲與嘶啞、繼發(fā)性出血與血腫等并發(fā)癥發(fā)生。治療組患者的切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺瘤外科臨床比較多見，女性患者多于男性，發(fā)病以中青年患者居多，屬于良性腫瘤，臨床治療以手術(shù)方法為主[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法切口位置位于胸骨上端3～4cm處，長度約為8～10cm，少數(shù)患者需要割斷帶狀肌，分離腺葉后先處理甲狀腺上極，之后解剖喉返神經(jīng)，處理下極，游離斷扎峽部[4]。由于腺體游離范圍較廣，割斷甲狀腺前端肌群，頸前肌肉和皮膚黏連導(dǎo)致切口愈合后手術(shù)產(chǎn)生瘢痕隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，頸部美觀效果受到影響[5]。應(yīng)用小切口方法手術(shù)，同樣可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的切除效果，創(chuàng)口直徑小，美觀度好[6]。縫合創(chuàng)口時(shí)應(yīng)用無損傷縫合線皮內(nèi)縫合，皮膚外部保留的針眼較少，皮下無異物，創(chuàng)口愈合后留下極細(xì)小的瘢痕，美容效果佳[7]。以往縫合是應(yīng)用的可吸收線縫合不拆線方式，該方法缺點(diǎn)為皮下易留有異物，縫合瘢痕粗[8]。

有報(bào)道顯示，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)帶給患者較多的病理改變，首先其損傷了頸前正常的血管與淋巴管的回流，術(shù)中出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，皮下積液感染高發(fā)，創(chuàng)口皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)[8]；其次割斷頸前肌群后，術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、頸部運(yùn)動(dòng)受限、頸前區(qū)麻木不適與緊縮感等幾率升高，與神經(jīng)受到拉伸相關(guān)；斷扎肌肉殘段，組織縫合，手術(shù)操作步驟多，組織損傷大，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量較多，術(shù)后皮膚黏連導(dǎo)致上下吞咽不便與疼痛等癥狀出現(xiàn)[9]。

小切口手術(shù)治療，不用切斷頸前肌群，通過頸白線直達(dá)甲狀腺，不用縫合結(jié)扎頸前淺靜脈，手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到最小[10]。由于小切口手術(shù)不割斷頸前肌群，不用縫合結(jié)扎頸前淺靜脈，創(chuàng)口的淺靜脈與淋巴回流系統(tǒng)未遭到損傷，創(chuàng)口位置的組織水腫現(xiàn)象顯著緩解，刀口隆起較少，美容效果較好，術(shù)后患者滿意度較高[11]。

該方法手術(shù)操作中需要注意下面幾點(diǎn)：（1）由于小切口術(shù)中視野暴露較少，需要采用分區(qū)顯露視野的原則，操作位置的視野要充分暴露，確保手術(shù)在直視下操作[12]。（2）縫置牽引線需要對抗?fàn)恳?，確保術(shù)野完全顯露[11]。（3）甲狀腺瘤切除后注意橡膠片引流條的放置[13]。（4）黏連較多的患者，需要應(yīng)用根治術(shù)，切斷頸前肌群，避免術(shù)野無法完全顯露造成的副損傷出現(xiàn)[9]。

我院通過對兩組患者應(yīng)用不同的手術(shù)方法治療，治療組患者的切口長度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組患者，術(shù)后未留下明顯瘢痕，創(chuàng)口愈合好，美觀度高，美容效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)臨床效果好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，美容效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-09）