譚艷萍

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡與剖腹手術(shù)在異位妊娠上的治療效果進(jìn)行觀察和比較。 方法 此次臨床研究主要以我院2012年1月～2013年1月份收治的80例異位妊娠患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組各40例。對(duì)照組患者在臨床上主要采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后情況進(jìn)行觀察和比較。 結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，具有微創(chuàng)性以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得推廣和普及。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-183-03

在臨床上，異位妊娠是一種常見的婦科疾病，這對(duì)女性的生活和健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)療技術(shù)也不斷得到創(chuàng)新和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開始成為治療異位妊娠的一種現(xiàn)代化方法[1]。相比傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，其更具優(yōu)越性。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的80例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2012年1月～2013年1月收治的80例異位妊娠患者為研究對(duì)象。患者年齡22～46歲，平均28歲。其中有21例患者存在剖宮產(chǎn)史，有12例患者存在宮外孕史，有10例患者存在盆腔炎史。所有患者在臨床上均表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及不規(guī)則性陰道出血。所有患者經(jīng)過(guò)診斷均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔淮嬖谛?、肺以及腎功能不全疾病。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各40例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在臨床上主要采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者實(shí)施硬膜外麻醉，并在患者下腹部正中間作一縱向切口，長(zhǎng)度控制為5～7cm，結(jié)合患者病情實(shí)施保守手術(shù)或者患側(cè)輸卵管切除。剖腹輸卵管保守性手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需要采用30mg的甲氨蝶呤溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，并于患側(cè)輸卵管近端漿膜下注入[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將臍孔作為第一個(gè)穿刺孔，之后充氣并將腹腔鏡置入，選擇下腹兩側(cè)作為第二個(gè)穿刺孔和第三個(gè)穿刺孔，穿刺后清除掉盆腔內(nèi)部的積血，并對(duì)盆腔內(nèi)部病灶的情況進(jìn)行探查，結(jié)合患者術(shù)前要求以及術(shù)中情況選擇合理的手術(shù)方法。

輸卵管切除術(shù)：使用凝切法將輸卵管傘端到峽部近端的輸卵管系膜切除，之后電凝近宮角處，并切斷輸卵管，將切除組織置入標(biāo)本袋。

切開取胎術(shù)：提起輸卵管，選取最突出的妊娠包塊，并使用單極電凝將輸卵管縱向切開，切口長(zhǎng)度控制為1～2cm，之后將妊娠物以及血塊清除，并對(duì)切口進(jìn)行清潔和沖洗，之后進(jìn)行電凝止血。切口不縫合。

卵巢病灶清除術(shù)：使用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，并利用抓鉗將妊娠物取出，之后清除病灶，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中以及術(shù)后情況進(jìn)行觀察和比較，其中術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，術(shù)后情況包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是受精卵在宮腔外部著床發(fā)育的一種情況，其中主要以輸卵管著床最為常見。異位妊娠的誘因較多，輸卵管炎以及粘連就是其中一種，導(dǎo)致輸卵管炎以及粘連的疾病包括了慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥以及慢性輸卵管炎等。由于輸卵管炎以及粘連的影響，患者輸卵管管壁厚度會(huì)減小，從而使內(nèi)壁黏膜以及黏膜下組織無(wú)法保持在合適的狀態(tài)，當(dāng)受精卵發(fā)育到一定階段后，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)?；颊咭蜉斅压軣o(wú)法實(shí)現(xiàn)收縮壓迫血竇，導(dǎo)致出現(xiàn)急性腹痛以及陰道出血，出血量較大的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重危險(xiǎn)。如果患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮壁內(nèi)則會(huì)存在輸卵管妊娠段，在胎兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)育后，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠段的破裂，導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔大出血，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。因此在臨床上，需要對(duì)異位妊娠患者選擇合適的治療方法。異位妊娠的主要治療方式為手術(shù)治療，包括輸卵管切除以及保守治療兩種[4]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始不斷得到應(yīng)用。相比傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)而言，其存在微創(chuàng)性、恢復(fù)快、疼痛小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠讓患者在術(shù)后不留下瘢痕，保持外形的美觀，且在手術(shù)效果方面，腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)同樣具有效果。在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，腹腔無(wú)需顯露，能夠降低術(shù)后感染，且通過(guò)攝像系統(tǒng)的輔助，能夠使手術(shù)術(shù)野更加廣闊。且手術(shù)切口相對(duì)較小，不需要進(jìn)行縫合，術(shù)后粘連的發(fā)生率也相對(duì)較小[5]。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，能夠有效放大術(shù)野，能夠?qū)ζ溆嗖∽兘M織進(jìn)行觀察，必要的情況下，可以將其一起進(jìn)行治療。相關(guān)資料顯示，腹腔鏡在失代償性休克型異位妊娠的治療上同樣具有效果。加上手術(shù)范圍較小，因此在腹壁和腹腔的損害不大，創(chuàng)口小，使用創(chuàng)可貼即可覆蓋?；颊咝g(shù)后第2天即可進(jìn)食，預(yù)后良好[6-10]。

在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的80例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，從上述兩個(gè)表格可以看出，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中情況以及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于剖腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也更加證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有治療時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠有效幫助患者節(jié)省不必要的住院費(fèi)用和開支，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)療單位的工作效率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

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（收稿日期：2013-12-17）