王合珍 張慶亭 張?zhí)m軍

[摘要] 目的 研究免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的臨床價值。 方法 對429例心腦血管疾病患者在溶栓治療前后使用免疫比濁法進行血漿D-二聚體檢測，同時與健康人群比對。 結(jié)果 三組疾病患者其治療后的血漿D-二聚體水平較治療前相比均下降顯著（P<0.05），而三組疾病患者其治療前及治療后的血漿D-二聚體水平均顯著高于志愿者組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上評估心腦血管疾病的病況及療效預(yù)期進行免疫比濁法的血漿D-二聚體含量測定，其臨床指導(dǎo)價值巨大。

[關(guān)鍵詞] 免疫比濁法；D-二聚體；心腦血管疾病

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-148-03

在臨床上，相關(guān)病理學(xué)研究指出，人體內(nèi)一旦其血液中纖維蛋白溶解異?；蚴浅练e為血栓，當(dāng)機體的血管中出現(xiàn)纖維溶解或者血栓形成，血液內(nèi)D-二聚體的濃度會被誘發(fā)急劇攀升[1]。由此可知，缺血性腦卒中及缺血性心肌病似均可誘發(fā)血液中D-二聚體水平的提升。同時，人體內(nèi)纖溶活性的優(yōu)劣也與血漿濃度水平有著密切的臨床關(guān)聯(lián)，由此推論得出，心腦血管疾病可誘發(fā)血漿濃度的提升。為進一步驗證此推論，我院特開展了應(yīng)用免疫比濁法檢測對血漿D-二聚體實施生化檢驗以評估心腦血管疾病的病情水平，以期指導(dǎo)臨床上心腦血管疾病的防控干預(yù)與臨床確診，取得了滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均為我院2011年3月～2013年2月確診并收治的心腦血管疾病患者，合計429例。其中男208例、女221例?；颊叩哪挲g在38～74歲之間，平均（62.7±8.6）歲。按照病種劃分，126例為冠心病心絞痛、157例為急性心肌梗死，146例為急性腦梗死。另選我院同期收入并自愿參與受試的體檢健康人群121名作為參照組。各分組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療 所有心腦血管疾病患者收入院后即迅速實施尿激酶溶栓，劑量為10～150萬U，兌入100mL生理鹽水中0.5h內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.2.2 D-二聚體檢驗設(shè)備籌備 本次生化檢驗嚴格遵照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》[2]中相應(yīng)條款來執(zhí)行，并完全保障了檢測系統(tǒng)完好及精密。在本次研究開始之前，相關(guān)參與研究人員已充分檢測并驗證了儀器設(shè)備的檢測精度，并最終確定其設(shè)備質(zhì)量完全達到本次研究的臨床檢測標準。具體設(shè)備檢查驗證則遵照照美國國家臨床實驗室標準化委員會制訂的相關(guān)標準[3]，對本次投入使用的全自動血凝儀實施正確度、不精密度、攜帶污染率、抗干擾性、線性范圍、可比性及參考區(qū)間等[4]實施全方位驗證，最終達標。

1.2.3 檢驗方法 所有受試人群實施清晨空腹靜脈采血2mL，而后將血液注入到含有濃度為2.9%的檸檬酸鈉的真空采血管內(nèi)。而后放入離心機內(nèi)充分進行0.25h的離心，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，最后將采血管內(nèi)的血漿分離取出，應(yīng)用全自動血凝儀實施D-二聚體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用（）表示，數(shù)據(jù)對比應(yīng)用t檢驗，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組疾病患者其治療后的血漿D-二聚體水平較治療前相比均下降顯著（P<0.05），而三組疾病患者其治療前及治療后的血漿D-二聚體水平均顯著高于志愿者組（P<0.05）。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

在臨床上，交聯(lián)纖維蛋白降解而生成的特異性活性物質(zhì)即是D-二聚體（D-dimer，D-D）。一般來說，正常健康人群其血漿內(nèi)D-二聚體僅含有極微量。然而，一旦誘發(fā)繼發(fā)性纖溶或生成血栓時，血漿內(nèi)D-二聚體即可大量產(chǎn)生，導(dǎo)致D-二聚體濃度升高。這是因為，凝血發(fā)生時纖維蛋白原受作用于凝血酶而可以轉(zhuǎn)化為交聯(lián)纖維蛋白[5]，促使人體內(nèi)高速激活纖溶系統(tǒng)，而交聯(lián)纖維蛋白一旦發(fā)生降解，可在血液中遺留很多生化副產(chǎn)物，而主要的副產(chǎn)物即為纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片。這些降解碎片一般依靠γ鏈共價鍵實現(xiàn)交聯(lián)[6]，因此可形成一個含有γ鏈相連的成對D片斷，這個就是D-二聚體。一旦血液內(nèi)發(fā)生病理學(xué)損傷，人體內(nèi)的凝血與纖溶便會發(fā)生失衡，凝血功能亢奮性上升，這樣能更加促進降解人體內(nèi)的纖維蛋白，從而最終提升血漿內(nèi)D-二聚體的濃度。因此可以說，D-二聚體的大量蓄積和濃度攀升可明確昭示著凝血及纖溶系統(tǒng)的病理性激活，最終提示血液高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)發(fā)生病理性亢進，而這一提示的臨床特異性極高。臨床學(xué)者常將血漿D-二聚體水平的攀升，與血管內(nèi)血栓生成作以臨床關(guān)聯(lián)性評估依據(jù)。

在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域，血漿D-二聚體水平檢測多應(yīng)用磁珠凝固法、發(fā)色底物法及免疫比濁法[7]。而免疫比濁法其檢驗原理如下：首先將乳膠顆粒用D-二聚體單克隆抗體包裹，而后血漿樣本中的D-二聚體抗原能夠與這單克隆抗體產(chǎn)生特異性結(jié)合，而后誘發(fā)凝集，增加反應(yīng)環(huán)境的渾濁度，而儀器通過對反應(yīng)液內(nèi)的濁度變化進行測定，同時比照標準濁度變化曲線[8]，就能夠間接測出血漿內(nèi)D-二聚體的含量（濃度）。

健康人群其血漿D-二聚體水平低于心腦血管疾病患者，這一點前面已然敲定。而事實上，腦血管疾病與心血管疾病患者其體內(nèi)D-二聚體水平也有差異。一般來說，腦梗死誘發(fā)的血漿D-二聚體含量上升程度是顯著高于冠心病的，本次研究中二者并無差異，或是由于樣本量較小有關(guān)。而經(jīng)過溶栓治療后，血液高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)亢進得到極大的緩解，故血漿D-二聚體水平會顯著下降。但由于血液內(nèi)環(huán)境并未完全恢復(fù)，其內(nèi)仍有局域性或小規(guī)模的纖溶系統(tǒng)異常存在，故心腦血管疾病患者即使經(jīng)過臨床干預(yù)后血漿D-二聚體水平下降，也無法降至健康人群的水平，這一點本次研究中得到了確切驗證。

當(dāng)代臨床領(lǐng)域，血漿D-二聚體含量測定首選免疫比濁法，0.5h即可生成精度確切的檢驗報告，以供臨床醫(yī)師作為制定治療方案或評估患者病情的重要依據(jù)，同時，醫(yī)師還可以該指標的變化對溶栓效果進行評估。因此，該指標的臨床應(yīng)用價值巨大[9-10]。綜上所述，臨床上評估心腦血管疾病的病況及療效預(yù)期應(yīng)進行免疫比濁法的血漿D-二聚體含量測定，以期指導(dǎo)臨床。

[參考文獻]

[1] 饒玲璋，熊慧，楊許慧，等.冠心病患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和D-二聚體水平的研究[J].臨床心血管病雜志，2011，27（6）：415-416.

[2] 李家增，賀石林，王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：176-184.

[3] 李抒瑋.不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白與D-二聚體測定的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（1）：67-68.

[4] 王鴻利，王學(xué)鋒.D-二聚體檢測及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，84（2）：171-172.

[5] 楊艷敏，王孟春.急性腦血管病患者血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，22（10）：599-600.

[6] 周立紅，劉澤霖.D-二聚體檢測臨床研究的近況[J].血栓與止血學(xué)，2009，8（3）：121-122.

[7] 劉德洋，劉宇.淺談D-二聚體的測定方法及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2009，20（5）：182-184.

[8] 丁黎明.纖維蛋白原、D-二聚體、血小板指標檢測在先兆流產(chǎn)患者中的意義[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：237-238.

[9] 謝崢，黃麗娜，連立飛，等.急性腔隙性腦梗死認知功能障礙的危險因素研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，16（2）：3-5.

[10] 竇汝香，李卓星，林凱思，等.缺血性卒中再發(fā)危險因素分析[J].中國卒中雜志，2010，5（6）：454-458.

（收稿日期：2014-01-10）