李曉娟+黃佩珊+蔡曉云+陳幼璇+蘇樹娟

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評價(jià)。方法 將2009年5月～2013年5月我院172例65歲以上食管癌手術(shù)患者分為對照組88例和觀察組 84例。對照組給予食管癌常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組發(fā)生術(shù)后心律失常的情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；高齡；食管癌患者；圍術(shù)期；心律失常

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-68-03

食管癌是我國較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人，手術(shù)治療為治療食管癌的首選方法[1]。心律失常是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，而高齡是其發(fā)生的最重要的易發(fā)因素[2-3]，≥65歲患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為44.78%[4]。因此，防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生顯得尤為重要。我院自2011年5月按照創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的要求，對高齡食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，使高齡食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率下降，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年5月在我院住院

65歲以上擇期食管癌手術(shù)患者172例，男136例，女36例，年齡65～83歲，平均（68±3）歲；其中2009年5月～2011年4月88例作為對照組，術(shù)前心電圖異常17例，2011年5月～2013年5月84例作為觀察組，術(shù)前心電圖異常16例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用食管癌常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)高齡患者心理、生理以及個體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施針對性舒適護(hù)理。

（1）以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”為契機(jī)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化“以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，為患者提供舒適護(hù)理。

（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和個體情況制訂實(shí)施高齡食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)流程，給予舒適護(hù)理。①營造良好的環(huán)境與氛圍，滿足患者生理舒適。病室溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，保持環(huán)境潔凈、安靜，空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，使患者有一種舒適清凈的感覺。②實(shí)施個體化系統(tǒng)健康教育，提供心理舒適護(hù)理。A.患者從入院到出院整個住院期間均由管床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用一對一的溝通方式，對患者進(jìn)行全面評估并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個體健康教育計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，內(nèi)容包括了解食管癌相關(guān)知識、手術(shù)目的和必要性、主要治療護(hù)理措施及如何配合等。溝通時針對高齡患者記憶力、聽力下降的特點(diǎn)，采取宣傳畫冊與口頭講解相結(jié)合的方式；語調(diào)平靜，聲音大且慢，使患者容易接受并實(shí)施，及時從溝通中找出存在問題給予相應(yīng)處理。B.術(shù)前、術(shù)后訪視，消除患者負(fù)面情緒，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入手術(shù)室前是高齡患者心理上最緊張的時刻。術(shù)前1d由負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士在避開患者就餐、睡覺的時候進(jìn)行10～15min的術(shù)前訪視，以親切的話語告訴患者訪視的目的、介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的注意事項(xiàng)等，安慰開導(dǎo)患者，緩解患者心理壓力，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。第2天患者進(jìn)入手術(shù)室見到自己熟悉的巡回護(hù)士，緊張、恐懼情緒就會大大減少，對手術(shù)順利完成有著重要的作用。術(shù)后第1天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，使患者感受到護(hù)士無微不至的關(guān)懷，提高對護(hù)士的信任，同時增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少術(shù)后并發(fā)心律失常的發(fā)生。

（3）生活舒適護(hù)理：在高齡患者飲食、生活上，給予最大的照顧，適時適量鎮(zhèn)痛，取合適體位，妥善固定各類引流管，保持其清潔通暢，防止管道牽拉、扭曲或者滑脫，翻身、咳嗽時用手按住切口，以減輕術(shù)后疼痛；口腔護(hù)理的同時給予氧氣驅(qū)動霧化吸入[5]，減輕了置管期間咽喉部干燥疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍等，增加了患者置管期間的口腔舒適感，促進(jìn)痰液的排出[6]。

（4）社會舒適護(hù)理：融洽的護(hù)患關(guān)系讓患者感知到安全與被尊重，可消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度，增加舒適度，對臨床治療有協(xié)同增效的作用。多與家屬溝通，為高齡患者創(chuàng)造一個良好的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多關(guān)心患者，家人多陪伴，適當(dāng)給予全身按摩，提高患者舒適感。術(shù)后親人的關(guān)懷照顧可以消除患者的孤獨(dú)、恐懼感，使其積極配合治療，有效防止或減少并發(fā)心律失常的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心律失常發(fā)生比較見表1。由表1可見，觀察組發(fā)生心律失常21例（25.00%），對照組心律失常39例（44.32%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.061，P<0.05）。

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高齡食管癌患者發(fā)病率呈增高趨勢。高齡患者多數(shù)適應(yīng)能力差，反應(yīng)遲鈍，易受家屬及環(huán)境影響，且伴有不同程度的心肺功能減退或合并其他內(nèi)科疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷對心臟直接刺激，以及術(shù)后疼痛、植物神經(jīng)功能失衡等原因，常發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等[7]。而舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、人性化的行之有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)[8]，可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會適應(yīng)等方面的不愉快，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[9]。全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)起全面負(fù)責(zé)患者的責(zé)任，責(zé)任感明顯增強(qiáng)，護(hù)士真正做到了圍著患者轉(zhuǎn)、主動巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免了因高齡患者各種不適主訴較少而引起誘發(fā)心律失常；主動溝通，主動給予高齡患者專業(yè)的健康教育及?？谱o(hù)理技術(shù)，適時為高齡患者提供心理、生理、社會舒適護(hù)理，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好配合治療，增強(qiáng)了患者配合治療的信心和安全感，減少誘發(fā)心律失常不利因素，使患者從入院到出院充滿了信心，感受到了舒適和溫暖，滿足了患者舒適和安全的需要[10]，有效防止或減少高齡食道癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生。本研究中，觀察組采用舒適護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組患者術(shù)后心律失常21例，發(fā)生率25%，效果優(yōu)于對照組（心律失常39例，發(fā)生率44.32%）。因此，開展圍術(shù)期舒適護(hù)理，能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：367-368.

[2] 董光同，蔣成榜.食管癌切除術(shù)后并發(fā)房顫的高危因素圍術(shù)期處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：507-508.

[3] 馮光強(qiáng)，楊再珍.227例食管癌術(shù)后心律失常的原因分析及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（2）：22-23.

[4] 張秀金，趙濱，彭祝憲，等.老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：615-616.

[5] 解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（108）：2643.

[6] 王金金，祁靜.霧化吸入改善留置胃管患者咽喉部不適的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：42.

[7] 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：192.

[8] 胡江莉，陳志瓊.舒適護(hù)理對食管癌支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：3108.

[9] 王玉燕.舒適護(hù)理在60例老年食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2010（12）：49-51.

[10] 胡發(fā)蘭.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（11）：101.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評價(jià)。方法 將2009年5月～2013年5月我院172例65歲以上食管癌手術(shù)患者分為對照組88例和觀察組 84例。對照組給予食管癌常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組發(fā)生術(shù)后心律失常的情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；高齡；食管癌患者；圍術(shù)期；心律失常

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-68-03

食管癌是我國較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人，手術(shù)治療為治療食管癌的首選方法[1]。心律失常是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，而高齡是其發(fā)生的最重要的易發(fā)因素[2-3]，≥65歲患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為44.78%[4]。因此，防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生顯得尤為重要。我院自2011年5月按照創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的要求，對高齡食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，使高齡食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率下降，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年5月在我院住院

65歲以上擇期食管癌手術(shù)患者172例，男136例，女36例，年齡65～83歲，平均（68±3）歲；其中2009年5月～2011年4月88例作為對照組，術(shù)前心電圖異常17例，2011年5月～2013年5月84例作為觀察組，術(shù)前心電圖異常16例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用食管癌常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)高齡患者心理、生理以及個體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施針對性舒適護(hù)理。

（1）以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”為契機(jī)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化“以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，為患者提供舒適護(hù)理。

（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和個體情況制訂實(shí)施高齡食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)流程，給予舒適護(hù)理。①營造良好的環(huán)境與氛圍，滿足患者生理舒適。病室溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，保持環(huán)境潔凈、安靜，空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，使患者有一種舒適清凈的感覺。②實(shí)施個體化系統(tǒng)健康教育，提供心理舒適護(hù)理。A.患者從入院到出院整個住院期間均由管床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用一對一的溝通方式，對患者進(jìn)行全面評估并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個體健康教育計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，內(nèi)容包括了解食管癌相關(guān)知識、手術(shù)目的和必要性、主要治療護(hù)理措施及如何配合等。溝通時針對高齡患者記憶力、聽力下降的特點(diǎn)，采取宣傳畫冊與口頭講解相結(jié)合的方式；語調(diào)平靜，聲音大且慢，使患者容易接受并實(shí)施，及時從溝通中找出存在問題給予相應(yīng)處理。B.術(shù)前、術(shù)后訪視，消除患者負(fù)面情緒，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入手術(shù)室前是高齡患者心理上最緊張的時刻。術(shù)前1d由負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士在避開患者就餐、睡覺的時候進(jìn)行10～15min的術(shù)前訪視，以親切的話語告訴患者訪視的目的、介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的注意事項(xiàng)等，安慰開導(dǎo)患者，緩解患者心理壓力，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。第2天患者進(jìn)入手術(shù)室見到自己熟悉的巡回護(hù)士，緊張、恐懼情緒就會大大減少，對手術(shù)順利完成有著重要的作用。術(shù)后第1天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，使患者感受到護(hù)士無微不至的關(guān)懷，提高對護(hù)士的信任，同時增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少術(shù)后并發(fā)心律失常的發(fā)生。

（3）生活舒適護(hù)理：在高齡患者飲食、生活上，給予最大的照顧，適時適量鎮(zhèn)痛，取合適體位，妥善固定各類引流管，保持其清潔通暢，防止管道牽拉、扭曲或者滑脫，翻身、咳嗽時用手按住切口，以減輕術(shù)后疼痛；口腔護(hù)理的同時給予氧氣驅(qū)動霧化吸入[5]，減輕了置管期間咽喉部干燥疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍等，增加了患者置管期間的口腔舒適感，促進(jìn)痰液的排出[6]。

（4）社會舒適護(hù)理：融洽的護(hù)患關(guān)系讓患者感知到安全與被尊重，可消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度，增加舒適度，對臨床治療有協(xié)同增效的作用。多與家屬溝通，為高齡患者創(chuàng)造一個良好的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多關(guān)心患者，家人多陪伴，適當(dāng)給予全身按摩，提高患者舒適感。術(shù)后親人的關(guān)懷照顧可以消除患者的孤獨(dú)、恐懼感，使其積極配合治療，有效防止或減少并發(fā)心律失常的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心律失常發(fā)生比較見表1。由表1可見，觀察組發(fā)生心律失常21例（25.00%），對照組心律失常39例（44.32%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.061，P<0.05）。

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高齡食管癌患者發(fā)病率呈增高趨勢。高齡患者多數(shù)適應(yīng)能力差，反應(yīng)遲鈍，易受家屬及環(huán)境影響，且伴有不同程度的心肺功能減退或合并其他內(nèi)科疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷對心臟直接刺激，以及術(shù)后疼痛、植物神經(jīng)功能失衡等原因，常發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等[7]。而舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、人性化的行之有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)[8]，可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會適應(yīng)等方面的不愉快，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[9]。全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)起全面負(fù)責(zé)患者的責(zé)任，責(zé)任感明顯增強(qiáng)，護(hù)士真正做到了圍著患者轉(zhuǎn)、主動巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免了因高齡患者各種不適主訴較少而引起誘發(fā)心律失常；主動溝通，主動給予高齡患者專業(yè)的健康教育及專科護(hù)理技術(shù)，適時為高齡患者提供心理、生理、社會舒適護(hù)理，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好配合治療，增強(qiáng)了患者配合治療的信心和安全感，減少誘發(fā)心律失常不利因素，使患者從入院到出院充滿了信心，感受到了舒適和溫暖，滿足了患者舒適和安全的需要[10]，有效防止或減少高齡食道癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生。本研究中，觀察組采用舒適護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組患者術(shù)后心律失常21例，發(fā)生率25%，效果優(yōu)于對照組（心律失常39例，發(fā)生率44.32%）。因此，開展圍術(shù)期舒適護(hù)理，能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：367-368.

[2] 董光同，蔣成榜.食管癌切除術(shù)后并發(fā)房顫的高危因素圍術(shù)期處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：507-508.

[3] 馮光強(qiáng)，楊再珍.227例食管癌術(shù)后心律失常的原因分析及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（2）：22-23.

[4] 張秀金，趙濱，彭祝憲，等.老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：615-616.

[5] 解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（108）：2643.

[6] 王金金，祁靜.霧化吸入改善留置胃管患者咽喉部不適的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：42.

[7] 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：192.

[8] 胡江莉，陳志瓊.舒適護(hù)理對食管癌支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：3108.

[9] 王玉燕.舒適護(hù)理在60例老年食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2010（12）：49-51.

[10] 胡發(fā)蘭.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（11）：101.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評價(jià)。方法 將2009年5月～2013年5月我院172例65歲以上食管癌手術(shù)患者分為對照組88例和觀察組 84例。對照組給予食管癌常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組發(fā)生術(shù)后心律失常的情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；高齡；食管癌患者；圍術(shù)期；心律失常

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-68-03

食管癌是我國較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人，手術(shù)治療為治療食管癌的首選方法[1]。心律失常是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，而高齡是其發(fā)生的最重要的易發(fā)因素[2-3]，≥65歲患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為44.78%[4]。因此，防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生顯得尤為重要。我院自2011年5月按照創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的要求，對高齡食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，使高齡食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率下降，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年5月在我院住院

65歲以上擇期食管癌手術(shù)患者172例，男136例，女36例，年齡65～83歲，平均（68±3）歲；其中2009年5月～2011年4月88例作為對照組，術(shù)前心電圖異常17例，2011年5月～2013年5月84例作為觀察組，術(shù)前心電圖異常16例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用食管癌常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)高齡患者心理、生理以及個體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施針對性舒適護(hù)理。

（1）以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”為契機(jī)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化“以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，為患者提供舒適護(hù)理。

（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和個體情況制訂實(shí)施高齡食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)流程，給予舒適護(hù)理。①營造良好的環(huán)境與氛圍，滿足患者生理舒適。病室溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，保持環(huán)境潔凈、安靜，空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，使患者有一種舒適清凈的感覺。②實(shí)施個體化系統(tǒng)健康教育，提供心理舒適護(hù)理。A.患者從入院到出院整個住院期間均由管床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用一對一的溝通方式，對患者進(jìn)行全面評估并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個體健康教育計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，內(nèi)容包括了解食管癌相關(guān)知識、手術(shù)目的和必要性、主要治療護(hù)理措施及如何配合等。溝通時針對高齡患者記憶力、聽力下降的特點(diǎn)，采取宣傳畫冊與口頭講解相結(jié)合的方式；語調(diào)平靜，聲音大且慢，使患者容易接受并實(shí)施，及時從溝通中找出存在問題給予相應(yīng)處理。B.術(shù)前、術(shù)后訪視，消除患者負(fù)面情緒，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入手術(shù)室前是高齡患者心理上最緊張的時刻。術(shù)前1d由負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士在避開患者就餐、睡覺的時候進(jìn)行10～15min的術(shù)前訪視，以親切的話語告訴患者訪視的目的、介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的注意事項(xiàng)等，安慰開導(dǎo)患者，緩解患者心理壓力，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。第2天患者進(jìn)入手術(shù)室見到自己熟悉的巡回護(hù)士，緊張、恐懼情緒就會大大減少，對手術(shù)順利完成有著重要的作用。術(shù)后第1天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，使患者感受到護(hù)士無微不至的關(guān)懷，提高對護(hù)士的信任，同時增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少術(shù)后并發(fā)心律失常的發(fā)生。

（3）生活舒適護(hù)理：在高齡患者飲食、生活上，給予最大的照顧，適時適量鎮(zhèn)痛，取合適體位，妥善固定各類引流管，保持其清潔通暢，防止管道牽拉、扭曲或者滑脫，翻身、咳嗽時用手按住切口，以減輕術(shù)后疼痛；口腔護(hù)理的同時給予氧氣驅(qū)動霧化吸入[5]，減輕了置管期間咽喉部干燥疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍等，增加了患者置管期間的口腔舒適感，促進(jìn)痰液的排出[6]。

（4）社會舒適護(hù)理：融洽的護(hù)患關(guān)系讓患者感知到安全與被尊重，可消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度，增加舒適度，對臨床治療有協(xié)同增效的作用。多與家屬溝通，為高齡患者創(chuàng)造一個良好的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多關(guān)心患者，家人多陪伴，適當(dāng)給予全身按摩，提高患者舒適感。術(shù)后親人的關(guān)懷照顧可以消除患者的孤獨(dú)、恐懼感，使其積極配合治療，有效防止或減少并發(fā)心律失常的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心律失常發(fā)生比較見表1。由表1可見，觀察組發(fā)生心律失常21例（25.00%），對照組心律失常39例（44.32%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.061，P<0.05）。

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高齡食管癌患者發(fā)病率呈增高趨勢。高齡患者多數(shù)適應(yīng)能力差，反應(yīng)遲鈍，易受家屬及環(huán)境影響，且伴有不同程度的心肺功能減退或合并其他內(nèi)科疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷對心臟直接刺激，以及術(shù)后疼痛、植物神經(jīng)功能失衡等原因，常發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等[7]。而舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、人性化的行之有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)[8]，可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會適應(yīng)等方面的不愉快，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[9]。全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)起全面負(fù)責(zé)患者的責(zé)任，責(zé)任感明顯增強(qiáng)，護(hù)士真正做到了圍著患者轉(zhuǎn)、主動巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免了因高齡患者各種不適主訴較少而引起誘發(fā)心律失常；主動溝通，主動給予高齡患者專業(yè)的健康教育及專科護(hù)理技術(shù)，適時為高齡患者提供心理、生理、社會舒適護(hù)理，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好配合治療，增強(qiáng)了患者配合治療的信心和安全感，減少誘發(fā)心律失常不利因素，使患者從入院到出院充滿了信心，感受到了舒適和溫暖，滿足了患者舒適和安全的需要[10]，有效防止或減少高齡食道癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生。本研究中，觀察組采用舒適護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組患者術(shù)后心律失常21例，發(fā)生率25%，效果優(yōu)于對照組（心律失常39例，發(fā)生率44.32%）。因此，開展圍術(shù)期舒適護(hù)理，能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

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