王光榮

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，建立現(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系已經(jīng)迫在眉睫。本文通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的具體構(gòu)建方法，以期促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的建立和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)化和規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 集中核算體系 問題 構(gòu)建方法

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新需求，而醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范和科學(xué)管理的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院的收支管理和費(fèi)用管理得到進(jìn)一步明確，通過控制與管理醫(yī)院的基本賬務(wù)信息，使醫(yī)院業(yè)績的綜合考評得到實(shí)現(xiàn)，可以說，醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系是一種行之有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的健康、長足發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)賬款不明、收支管理混亂現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理通常是由財(cái)務(wù)會計(jì)人員負(fù)責(zé)，通常情況下，這些賬務(wù)都比較繁瑣和復(fù)雜，財(cái)務(wù)會計(jì)人員工作起來具有一定的難度。而由于醫(yī)院制度還不夠健全，造成一些醫(yī)藥、醫(yī)療器械等開支在入賬時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)疏漏的情況，會計(jì)人員不能進(jìn)行有效的審查，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)賬款不明、收支管理混亂現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在一定程度上影響了醫(yī)院工作的順利開展。

（二）會計(jì)管理人員不能及時(shí)了解相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用情況

為了促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院會鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員選取相關(guān)項(xiàng)目，積極進(jìn)行科研。正常情況下，進(jìn)行項(xiàng)目研究都會有一定的預(yù)算，但會計(jì)管理人員不能及時(shí)了解相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用情況，以及其他資金預(yù)算情況，造成會計(jì)管理人員進(jìn)行賬款核算時(shí)出現(xiàn)較多的障礙，不利于賬款核算工作的順利進(jìn)行，甚至?xí)斐梢恍┬袨檫`反相關(guān)的管理規(guī)定。

（三）會計(jì)核算職能與會計(jì)核算中心缺乏足夠的溝通

會計(jì)核算職能與會計(jì)核算中心二者缺乏足夠的溝通，造成財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)識上出現(xiàn)一定的偏差，在工作中有一定的抵觸情緒，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生不合作的態(tài)度，造成核算管理工作經(jīng)常出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的有效構(gòu)建，也不利于醫(yī)院工作的有效開展。

（四）核算單位和核算人員相對獨(dú)立

很多醫(yī)院的核算單位和核算人員時(shí)相對獨(dú)立的，這就造成相關(guān)的核算人員并不了解醫(yī)院核算中心的具體情況，不利于對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效的掌握，在一定程度上影響核算工作的順利開展。另外，還有一些醫(yī)院雖然采用了集中核算體系，但并沒有及時(shí)引進(jìn)或培養(yǎng)相應(yīng)高素質(zhì)人才，審計(jì)人員同樣不能有效地開展工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的具體構(gòu)建方法

（一）進(jìn)行合理的人員分配

我們知道，雖然一些醫(yī)院雖然采用了集中核算體系，但并沒有及時(shí)引進(jìn)或培養(yǎng)相應(yīng)高素質(zhì)人才，審計(jì)人員同樣不能有效地開展工作，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低在一定程度上取決于核算體系管理人員的素質(zhì)。也就是說，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系，需要一批高素質(zhì)的核算體系管理人員，只有引進(jìn)或培養(yǎng)一批高素質(zhì)的核算體系管理人員，才能保證核算體系的正常開展。這就要求選用核算體系管理人員方面的人才時(shí)，一定要注意選拔標(biāo)準(zhǔn)，必須經(jīng)過認(rèn)真的考察和嚴(yán)格的篩選，保證選用的核算體系管理人員持有相關(guān)的會計(jì)證，并擁有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且還需要通過相關(guān)考試，考試合格后方可錄用。對于錄用以后的核算體系管理人員，醫(yī)院還要定期對他們進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，以及素質(zhì)教育和法律教育等，使核算體系管理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)不斷得到提高，不斷提升業(yè)務(wù)水平和工作能力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系工作的順利和有效開展。需要注意的是，對這些聘用的會計(jì)人員的考核仍然以績效考核制度為準(zhǔn)，人事檔案也繼續(xù)留在原單位。

（二）不斷完善收支預(yù)決算管理

構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系后，資金收支仍舊在醫(yī)院當(dāng)中居主體地位，具有管理費(fèi)用收支的職能，但要進(jìn)一步明確醫(yī)院資金支出的具體來源，這樣才能使醫(yī)院資金使用的準(zhǔn)確性得到足夠的保證，提高資金支出的有效性。同時(shí)，醫(yī)院作為收費(fèi)主體的地位仍舊沒有改變，但變成由原單位進(jìn)行組織，并通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行統(tǒng)一的收費(fèi)，醫(yī)院的各項(xiàng)資金收入都必須記賬，這樣私挪資金和資金誤漏的現(xiàn)象就會大大減少，甚至可以避免，使醫(yī)院的資金安全得到有效保證。而對于國家藥物管理部門制定的各種不同藥物的價(jià)格，醫(yī)院更是要嚴(yán)格遵守，不能擅自改變或提高相關(guān)藥物的價(jià)格，更不能擅自進(jìn)行一些不必要的收費(fèi)，對于收費(fèi)的具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)要加強(qiáng)管理，確保收費(fèi)始終按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，還要加強(qiáng)對醫(yī)院各類現(xiàn)金支出的有效管理，如社保、福利費(fèi)用、差旅費(fèi)等國家規(guī)定的一些現(xiàn)金支出，以及一些轉(zhuǎn)賬需要的支出的資金等。

（三）實(shí)行憑證審核制度

對于醫(yī)院的各種支出款項(xiàng)，都會有一個(gè)原始資料和憑證，財(cái)務(wù)核算中心要對各個(gè)原始資料和憑證進(jìn)行有效的管理，實(shí)行憑證審核制度，對憑證及時(shí)進(jìn)行審核，具體如下：要求原始憑證必須同時(shí)具備準(zhǔn)確的名稱、編號和填表日期；以及接受憑證單位的具體情況，如單位名稱、具體業(yè)務(wù)、主要內(nèi)容、數(shù)量和金額；要有經(jīng)辦人員的簽章；填制單位的具體名稱及會計(jì)專用章。實(shí)行憑證審核制度在一定程度上可以對相關(guān)人員進(jìn)行有效的監(jiān)督，保證每個(gè)支出款項(xiàng)的合理性、公平性和公正性，從而確保資金的安全性。而對于報(bào)銷入賬的資金支出部分，相關(guān)人員一定要提供具體的項(xiàng)目和準(zhǔn)確的支出金額，而且一定要具有比較完善的審批手續(xù)，這樣，才能保證報(bào)銷款項(xiàng)的合法性和合規(guī)性，從而有效避免一部分人濫用手中的權(quán)利，報(bào)銷一些不合法或不合規(guī)的款項(xiàng)，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，阻礙醫(yī)院的良性、健康發(fā)展。同時(shí)，還可以將有可能滋生的腐敗消滅在萌芽狀態(tài)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益，使醫(yī)院在正確的軌道上健康、有序發(fā)展。

（四）定期上報(bào)會計(jì)信息，加強(qiáng)財(cái)務(wù)檔案管理

核算中心要及時(shí)編制真實(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)報(bào)表，并定期進(jìn)行上報(bào)，這樣，相關(guān)管理人員就能夠在第一時(shí)間了解醫(yī)院的具體情況，為下一步?jīng)Q策提供必要的科學(xué)依據(jù)。一般情況下，報(bào)表的呈送都會有一個(gè)比較固定的規(guī)定日期，要求會計(jì)人員在這個(gè)規(guī)定日期前做好這一段的會計(jì)報(bào)表，并作出合理、科學(xué)的分析，保證在規(guī)定的日期可以將會計(jì)報(bào)表送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將分析送到衛(wèi)生規(guī)劃科，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生規(guī)劃科進(jìn)行一定的核對。另外，會計(jì)人員在對報(bào)表進(jìn)行上報(bào)時(shí)，各醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表也是不能忽視的，要求進(jìn)行相應(yīng)的集中整理，然后根據(jù)各單位不同的規(guī)定時(shí)間與相關(guān)要求進(jìn)行上報(bào)。另外，由于核算中心需要遵循會計(jì)檔案管理的相關(guān)規(guī)定，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計(jì)賬薄、會計(jì)報(bào)表、會計(jì)憑證、 財(cái)務(wù)計(jì)劃、年度收支計(jì)劃等積極進(jìn)行整理和審核，因此，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)檔案管理，這樣才能保證整理和審核的規(guī)范性，確保核算的準(zhǔn)確性，有利于促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。還要改變核算單位和核算人員時(shí)相對獨(dú)立的狀況，使核算人員及時(shí)了解醫(yī)院核算中心情況，掌握醫(yī)院具體財(cái)務(wù)，促進(jìn)核算工作的順利開展。

（五）加強(qiáng)核算中心的內(nèi)部管理和監(jiān)督檢查管理

當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局及相關(guān)部門承擔(dān)著對核算中心管理的職責(zé)，主要是對核算中心的內(nèi)部管理，以及相關(guān)的制度建設(shè)，并積極制定合理的制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算中心的各項(xiàng)工作，積極對核算工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，提高核算中心工作人員的思想道德水平和工作技能，使會計(jì)核算的準(zhǔn)確性和有效性得到有力保障。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局級相關(guān)部門還要對核算中心的財(cái)務(wù)定期進(jìn)行嚴(yán)格的會審，并將實(shí)際的財(cái)務(wù)會審情況及時(shí)向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯報(bào)。核算中心工作需要工作人員始終保持正確的認(rèn)真態(tài)度，進(jìn)行規(guī)范的操作，才能有效降低錯(cuò)誤率。所以，財(cái)務(wù)核算中心的工作人員要樹立正確的工作態(tài)度，積極學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，在實(shí)際的過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度開展工作。積極主動(dòng)地接受衛(wèi)生局、紀(jì)檢部門等相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的審查和監(jiān)督，盡量避免在工作中因?yàn)椴蛔袷叵嚓P(guān)的規(guī)章制度而出現(xiàn)的違規(guī)行為。對于已經(jīng)出現(xiàn)的各類違規(guī)行為，要按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的處理，視情節(jié)嚴(yán)重程度，進(jìn)行處罰、處分、辭退、追究法律責(zé)任等不同的處理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的有效運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。另外，要加強(qiáng)會計(jì)核算職能與會計(jì)核算中心二者的溝通，使財(cái)務(wù)管理人員樹立對財(cái)務(wù)集中核算體系的正確認(rèn)識，消除工作中的抵觸情緒，積極開展合作，保證核算管理工作的正常開展，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的有效構(gòu)建和醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，針對目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本現(xiàn)狀，醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系的構(gòu)建，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范和科學(xué)管理的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院的收支管理和費(fèi)用管理得到進(jìn)一步明確，通過控制與管理醫(yī)院的基本賬務(wù)信息，使醫(yī)院業(yè)績的綜合考評得到實(shí)現(xiàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系是一種行之有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法，應(yīng)該在各醫(yī)院大力推廣。

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