王 健

河南省平頂山煤業(yè)集團一礦職工醫(yī)院 婦產科，河南平頂山467000

這些年，剖宮產的發(fā)生率呈現一種逐年上升的趨勢，而剖宮產主要用于高危妊娠患者。由于科學技術不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學也取得了一定的發(fā)展，而剖宮產相關術式也在不斷簡化中，其安全性卻大大提高[1]。但是，隨著剖宮產發(fā)生率不斷提高，再次妊娠率也呈現一種增長趨勢。有研究發(fā)現，若盲目提高剖宮產率除了不能降低圍生兒病死率，還會對母嬰產生嚴重影響[2]。為了探究臨床重復剖宮產術中的相關高危因素，我院對此展開了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年2月—2013年2月總共接待住院孕婦2113例，而重復剖宮產術患者（本次研究選擇的研究對象全部為兩次剖宮產）總計127例，百分比為6.01%。127例重復剖宮產術患者，年齡 24～41 歲，平均為（31.4±4.1）歲；孕齡 36～40 周，平均為 38.7周；再次妊娠間隔年限小于2年患者31例，2年及以上患者96例；其中有42例采用的是腹壁縱切口，而剩余85例則采用的是新式剖宮產腹壁橫切口。再次妊娠間隔年限小于2年患者與2年及以上患者在一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前皆采取連續(xù)硬膜外麻醉，采用腹壁縱切口的患者沿著原手術的疤痕行縱切口，而采用新式剖宮產腹壁橫切口的患者則沿著原手術疤痕行橫切口，然后將皮膚切開后皆對皮膚層疤痕進行修剪，繼而將腹壁各層逐層切開，將腹腔打開，將子宮下段完全暴露在視野下，采取同常規(guī)子宮下段剖宮產術的方法來取胎。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中出血 行重復剖宮產術的患者在術中的出血量在500mL以上，則診斷為術中出血，對出血量的評估采用面積法+容積法。

1.3.2 腹腔粘連 本次研究腹腔粘連的情況采用的參考標準為仲劍平的分級標準[3]：①0級。完全沒有粘連。②Ⅰ級。網膜、切口及子宮間出現單處或者多處粘連，出血少、易于分離，面積在40%以內。③Ⅱ級。網膜、切口及子宮間出現廣泛粘連，出血較多、分離比較困難，面積在60%以上。④Ⅲ級。切口、膀胱、子宮或者腸管盆腔間出現了緊密的粘連現象，分離極為困難。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究相關數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，行t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究127例重復剖宮產術患者，術中出血發(fā)生率為33.07%（42/127），平均出血量為（487±319）mL；通過對出血原因分析可知，主要有①胎盤因素;②切口撕裂;③宮縮乏力;④子宮破裂。此外，對重復剖宮產兩次妊娠間隔時間進行統(tǒng)計學分析可知，術中出血量在間隔時間小于2年患者中明顯高于2年及以上患者，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；127例重復剖宮產術患者術中皆出現腹腔粘連，且粘連程度越嚴重則術中出血的發(fā)生率就越高。具體的數據分析詳見表1～3。

表1 重復剖宮產術患者術中出血原因分析

表2 重復剖宮產兩次妊娠間隔時間同術中出血關系分析

表3 重復剖宮產術患者術中腹腔粘連程度分析

3 討論

剖宮產術屬于產科常見手術，并且也是新時期孕產婦常用的一種生育方式，當然其主要應用于高危妊娠患者。這些年，剖宮產率呈現上升趨勢，隨之而來的是重復剖宮產率的上升，這樣更多的問題就被發(fā)現，比如說術中出血及腹腔粘連等現象增多。術中出血現象增多的原因在于原手術疤痕存在，加之術中腹腔粘連的出現，而前次手術中的子宮切口可能愈合不良或者術后出現感染等，這些都無疑使得重復剖宮產術難度加大，風險增加，不慎切口撕裂，那么術中出血的發(fā)生率就會升高[4]。

就當前我國相關研究顯示，醫(yī)院普遍剖宮產率在40%左右，少數醫(yī)院在60%左右，個別甚至高達80%左右[5]。就我院來看，近兩年的剖宮產率也接近50%，而重復剖宮產率在6%左右。本次研究127例重復剖宮產術患者，通過臨床分析可知，術中出血、腹腔粘連程度都明顯有所增加，因此必須掌握相關的剖宮產指征，若可以自然分娩則采用自然分娩，以此降低剖宮產率，也是降低母嬰危險的一種方式。此次研究發(fā)現，術中出血患者42例，百分比33.07%，進一步分析原因可知，主要在于切口撕裂、胎盤因素、子宮破裂及宮縮乏力等，但主要原因還在于原手術殘留的子宮瘢痕。由于該瘢痕的存在，使得胎盤附著造成了胎盤粘連與植入，或者該處子宮切口的彈力較差造成了切口的撕裂，或者影響了子宮收縮力從而引發(fā)出血等。此外，原手術的瘢痕較大、切口感染、子宮內膜異位癥及子宮內膜炎等都可能導致子宮切口的愈合不良，從而使得重復剖宮產術中子宮破裂發(fā)生率升高。本次研究還發(fā)現，對重復剖宮產兩次妊娠間隔時間進行統(tǒng)計學分析可知，術中出血量在間隔時間小于2年患者中明顯高于2年及以上患者，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；127例重復剖宮產術患者術中皆出現腹腔粘連，且粘連程度越嚴重則術中出血的發(fā)生率就越高。

為了減少重復剖宮產術患者術中出血及腹腔粘連等，本文擬提出以下幾個方面的措施來降低相關危害[6]：①應對剖宮產的指征嚴格掌握，以此降低剖宮產率；②做好衛(wèi)生宣教工作，做好產婦術后兩年內的有效避孕，瘢痕子宮的再次妊娠時機應把握恰當，一般在術后2～3年；③剖宮產再次妊娠的患者應當作高危妊娠管理，尤其要加強圍生期的保健工作；④術前進行子宮切口愈合診斷工作，可以采用超聲診斷，若檢查子宮下段的厚度在3mm以上，那么則認為愈合良好。

[1]趙珺,方小紅,蘇潔琴，等.重復新式剖宮產術77例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10(3):28-29.

[2]王莉欽,周建英,徐妙燕，等.重復剖宮產術45例產后出血臨床分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(23):3602-3603.

[3]秦儉,朱耀明.重復剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠1例[J].長江大學學報：自然版,2011,8(6):152-153.

[4]盧術芳.減少重復剖宮產出血的臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):35-36.

[5]陳玲珍.淺議重復剖宮產的有關問題[J].醫(yī)學信息,2012,25(12):322.

[6]徐建平,管運英.重復剖宮產391例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2395-2396.