徐艷麗 孫立克 王玉芳

山東即墨市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東即墨 266200

臨床見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識，綜合運用所學(xué)理論知識，進(jìn)行分析臨床問題，解決臨床問題，訓(xùn)練獨立思考思維方式形成的一個重要學(xué)習(xí)時期。認(rèn)真抓住這個黃金時期的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和建立良好的診療模式和思維，對每一個醫(yī)學(xué)生日后的臨床工作起到舉足輕重的作用。

1 目前在耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)中出現(xiàn)的問題

1.1 學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科科積極性不高

耳鼻咽喉頭頸外科科學(xué)，在目前劃歸為臨床二級學(xué)科，主要研究的是耳鼻咽喉頭頸部的解剖，生理與疾病，隨著科學(xué)發(fā)展，已廣泛涉及耳科、鼻科、咽喉頭頸腫瘤學(xué)、氣管食管科學(xué)、顱底外科學(xué)。也因為理論與解剖都相當(dāng)抽象，所以學(xué)生接觸本科學(xué)后難免會感覺復(fù)雜難懂，不易記憶與理解。從而出現(xiàn)上課積極性不高，課后疏于溫習(xí)研究的氣象。

1.2 知難而退，不求甚解

耳鼻咽喉頭頸外科科學(xué)相對其他學(xué)科而言，是一門比較抽象的學(xué)科，專業(yè)性強，實踐性強。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：“孔小洞深”，基本操作又比較多，所以專業(yè)技能性很強，并且各病種的相關(guān)知識如病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療復(fù)雜而瑣碎，這就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時常常感到枯燥又生畏。，另一方面，學(xué)生為了應(yīng)付考試而讀書，對書本上的臨床疾病沒有形象概念，對臨床上千變?nèi)f化的癥狀抓不住要領(lǐng)，所以出現(xiàn)了“死讀書，讀死書”的狀態(tài)。

1.3 對耳鼻咽喉科缺乏學(xué)習(xí)熱情

相對內(nèi)、外、婦、兒四大傳統(tǒng)科室來講，在大多數(shù)學(xué)生眼里，患者眼里，耳鼻咽喉科只不過是隸屬于小五官科，沒有什么“大疾病”，即使有些毛病，也想當(dāng)然的認(rèn)為微不足道，不能對生命造成嚴(yán)重威脅。鼻子能做手術(shù)？中耳炎需要做手術(shù)？述及此類問題，好多人有些詫異，似乎不可理解。還有，大多數(shù)學(xué)生面對就業(yè)壓力，耳鼻咽喉科似乎沒啥前途和優(yōu)勢，自然而然，就缺乏學(xué)習(xí)動力和熱情。

2 做好耳鼻咽喉頭頸外科的見習(xí)帶教工作的措施

為了更好的加強耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)與研究發(fā)展，如何做好耳鼻咽喉頭頸外科的見習(xí)帶教工作，調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)成效，針對以上情況，我們經(jīng)過擔(dān)任帶教工作5年的經(jīng)驗，總結(jié)了以下幾點體會。

2.1 認(rèn)真?zhèn)湔n，提高自身素質(zhì)，努力做到深入淺出

備課是教學(xué)過程中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，教師的備課務(wù)必做到細(xì)致，高效。點滴知識，躍然教案之上。課上無心一提，學(xué)生便可有心記下。輕輕點撥，就可達(dá)到豁然開朗。所以，唯有授課教師理論深厚扎實，娓娓道來，教學(xué)過程中才能循序漸進(jìn)，一氣呵成。

2.2 精心制作多媒體課件，增強理論知識的直觀性，動態(tài)性，加強學(xué)生的感官性

多媒體教學(xué)的開展，及時彌補了傳統(tǒng)教學(xué)單純授—受的枯燥性，抽象性。例如手術(shù)過程的操作，便可通過多媒體教學(xué)，適時形象的加入手術(shù)實施過程的錄像，加深了學(xué)生對手術(shù)的好奇或了解；或課堂上講述實體中某個解剖結(jié)構(gòu)的圖像，或者負(fù)載相關(guān)檢查CT的實體圖像，即時講解，理論聯(lián)系病情，病情聯(lián)系影像，影像又來詮釋病情，一切都可使學(xué)生有了更好的感性認(rèn)識，提高了學(xué)生的抽象知識的接受力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。

2.3 采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，提高學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)臨床思維能力

目前，耳鼻咽喉頭頸外科在帶教中，比較提倡PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。什么是PBL呢？就是以問題為中心的教學(xué)模式(problem based learning，PBL)，臨床上以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實踐，并且倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，小組討論式教學(xué)方法。自B arrows教授提出后，經(jīng)過近40年的發(fā)展和完善，已逐漸成為一種科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式。眾多文獻(xiàn)[1-3]也顯示，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性、協(xié)作性、與病人交往和學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)。在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題能力方面具有良好的效果和優(yōu)勢。但隨著醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識爆炸式發(fā)展，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)荷大大加重。如何訓(xùn)練和加強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新能力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)。所以我們有借鑒了教學(xué)。案例法(case based learning，CBL)教學(xué)也是國內(nèi)外近年來普遍開展的臨床教學(xué)手段。帶教中以案例為提問基礎(chǔ)，要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題。在一定程度上也調(diào)動了學(xué)生的積極性。

總之，采用PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法有機結(jié)合，使學(xué)生在帶著問題任務(wù)下，案例實戰(zhàn)中快速掌握疾病的臨床診治方法，建立并掌握相關(guān)疾病的科學(xué)分析思路和快捷正確的診斷與處理方法。通過教學(xué)互動與就地訓(xùn)練，學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性和臨床實踐能力，對基本知識的強化基本方法的掌握和運用，都得到整體性的提高。教學(xué)效果顯著，學(xué)生接受良好，皆有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀的正確引導(dǎo)

職業(yè)觀是個人對職業(yè)范疇（包括職業(yè)價值、職業(yè)意義、職業(yè)本質(zhì)、職業(yè)理想、職業(yè)道德等）的根本觀點，是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)問題上的反映，對個人的職業(yè)行為，包括擇業(yè)、從業(yè)、創(chuàng)業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè)起到了支配作用。職業(yè)觀還受到社會、文化、心里等多方面的影響[4-6]。

進(jìn)入大四的醫(yī)學(xué)生已開始接觸臨床，對于將來干哪一專業(yè)處于萌芽狀態(tài)，對于未來工作的醫(yī)院的選擇，是去大醫(yī)院還是小醫(yī)院，做何種專業(yè)的選擇將直接影響到見習(xí)期學(xué)習(xí)的動力、興趣和積極性。也就是說職業(yè)觀的不同，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在未來工作醫(yī)院的選擇上出現(xiàn)差異，醫(yī)學(xué)生職業(yè)屬性與現(xiàn)實要求需要更好的結(jié)合。這就要求在見習(xí)帶教中，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀，職業(yè)觀，帶著職業(yè)使命感去努力完成見習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)。使命感是成就學(xué)業(yè)的真動力。

2.5 臨床早接觸，培養(yǎng)學(xué)生盡早進(jìn)入職業(yè)角色，干一行，愛一行

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程是長期的，真正應(yīng)了古語“活到老，學(xué)到老”。單純的理論學(xué)習(xí)難免枯燥。“興趣是最好的老師”，只有提高學(xué)習(xí)興趣，才是由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。大四期間，通過臨床早接觸，彌補了課堂上學(xué)不到的內(nèi)容，并且鞏固了課堂知識，延伸了理論知識。提高了臨床思維能力，開闊了視野。從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。所以見習(xí)課內(nèi)容要有的放矢，精心策劃準(zhǔn)備，以調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。尤其耳鼻咽喉科，要針對難點，重點分層次，深入淺出。

總上所述，良好的理論基礎(chǔ)和高超的科研技術(shù)，再加上認(rèn)真細(xì)致的帶教，是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證，我們希望盡我們所能，做好見習(xí)教學(xué)與帶教，提高學(xué)生學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)生質(zhì)量，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，以適用當(dāng)前社會的發(fā)展與需求。

[1]卞卡，李淑芹.如何做好耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習(xí)帶教工作[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（5）：536-537.

[2]曹莉艷.談教師對研究性學(xué)習(xí)活動基本環(huán)節(jié)的指導(dǎo)[J].天津師范大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)教育版，2002,3（1）：12-14.

[3]袁同慶.研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計過程探討[J].教學(xué)研究與課程改革,2006（6）：50-52.

[4]寧維衛(wèi).中國城市青年職業(yè)價值觀研究[J].成都大學(xué)學(xué)報:社科版，1996（4）：10-20.

[5]胡蘭沁.大學(xué)生工作價值觀問卷調(diào)查[EB/OL].http://www.sinica.edu.tw/as/survey/ques/e92015.pdf.(2011-11-20).

[6]侯志瑾.家庭對青少年職業(yè)發(fā)展影響的研究綜述[J].心理發(fā)展與教育，2004（3）：90-95.