劉春蓮

開遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南開遠 661600

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，俗稱破水，多發(fā)生在孕婦的妊娠中晚期，嚴重威脅著母嬰的身體健康。曾有報道國外其早破率為5%～15%，國內(nèi)為2.7%～17%[1]。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。當早產(chǎn)和胎膜早破兩者同時存在時，臨床處理難度較大，早產(chǎn)兒和圍生兒的死亡率極高[2]。因此,我院選取早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦108例為研究對象，對其病例情況進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共108例，均為我院產(chǎn)科2011年3月—2013年3月確診的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦。年齡20～35歲，平均年齡為28.2歲；孕周28.8～36周，平均孕周33.5周。42例孕齡為28.8～33+6周，35例為34～35+6周，31例為36～36+6周。初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有產(chǎn)婦均為單胎，無合并其他重大疾病。所有產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般資料上比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合以下條件，則可明確診斷：孕周滿28周而不滿37周（可根據(jù)停經(jīng)史、妊娠宮高、腹圍大小及B超檢查確定孕齡）；孕婦突感陰道有較多液體流出，之后少量流液間斷性排出，如有像咳嗽、打噴嚏、胎動等導使腹壓增加的動作時，流液量會明顯增多；肛查時將胎先露部向上推時，陰道流液增多；檢查陰道液涂片時出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶；陰道液酸堿檢查pH值≥7.0；羊膜鏡檢查可以直視先露部，看不到前羊膜囊[1]。

1.3 治療方法

產(chǎn)婦入院后要保證臥床休息，臀高30°,會陰部保持清潔，配合醫(yī)院做各種必要的產(chǎn)前檢查，確保主治醫(yī)生了解胎兒和母體情況，了解胎兒宮內(nèi)安危。對于孕周為28～33+6周的產(chǎn)婦，使用宮縮抑制劑，靜脈滴注安寶或硫酸鎂，口服舒喘靈，肌肉注射6 mg地塞米松，每12h1次，共 4次，并使用抗菌素預防感染、以達到抑制宮縮、促胎肺成熟、促使胎兒生長，盡可能保證孕周延長到34周或以上。至于孕周為34～35+6周的產(chǎn)婦，不使用宮縮抑制劑，給肌注地塞米松促胎肺成熟治療（方法同前述），入院后要有預防性的使用抗生素，掌握每天的體溫變化，血常規(guī)和C反應蛋白要定期復查，胎心監(jiān)護，有感染指標者要加大抗生素的使用量并視情況適時終止妊娠。孕周達36周者，不采納保胎治療，等其自然分娩或者視情況選擇縮宮索引產(chǎn)或選擇剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有材料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的相關(guān)因素 將孕周28～33+6與孕 周35-36+6胎膜早破的母兒情況進行對比分析，所有相關(guān)因素中，以感染、流產(chǎn)引產(chǎn)史、胎位不正為主要因素，分別占分別占23.2%、18.5%、14.8%。詳見表 l。

表1 108例產(chǎn)婦胎膜早破的相關(guān)因素[n(%)]

2.2 分娩方式

108例患者，78例陰道分娩 占72.2%；29例剖宮產(chǎn)占26.9%；1例胎兒死亡。

2.3 胎膜早破與圍生兒結(jié)局

孕齡為28.8～33+6周新生兒中，圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為45例占88.2%；孕齡為34～35+6周，圍生兒發(fā)生并發(fā)癥24例占63.2%，孕周為36～36+6，圍生兒發(fā)生并發(fā)癥8例占42.1%。36～36+6與以上兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 胎膜早破與圍生兒并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

3.1 胎膜早破的原因及預防

絨毛膜、蛻膜和羊膜是構(gòu)成胎膜的主要結(jié)構(gòu)，孕6～12周左右胎膜已經(jīng)形成，通常情況胎膜比較堅韌，不容易發(fā)生破裂[2]。當胎膜發(fā)育不良或感染、腹壓急劇增加、子宮張力過大、前羊膜囊內(nèi)壓力不均、機械創(chuàng)傷、孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂，早產(chǎn)和宮內(nèi)感染。另外，在孕期如果孕婦攝取銅、鋅、維生素C等微量元素不足，胎膜彈性會有所降低、脆性增加，宮腔壓力增加而致使胎膜過早破裂。本次研究臨床資料中顯示，感染是導致胎膜早破的主要因素，共25例占23.2%；流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)18例占16.7%；胎位不正13例占12%；陰道炎10例占9.3%；妊高癥9例占8.3%；子宮畸形7例占6.5%；外傷4例占3.7%；性交4例占3.7%。鑒于上述原因，孕前檢查，接受醫(yī)生指導，給予病情針對性治療，有效降低流產(chǎn)和引產(chǎn)次數(shù)，孕期要盡量減少性生活，孕婦要合理攝取銅、鋅、維生素C等微量元素[3]，配合主治醫(yī)生進行產(chǎn)前婦科檢查可有效降低胎膜早破的發(fā)生率。

3.2 胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系：骨盆狹窄，胎位異常，頭盆不稱均可導致先露高浮，使胎先露與骨盆間存在更多的空隙，宮腔壓力增加時，壓力通過頭盆間隙傳遞到前羊膜囊，使胎膜發(fā)生早破。其對母嬰會造成一系列影響：剖宮產(chǎn)率增加。其增加的主要原因有：一系列炎癥、引產(chǎn)史、羊水過多或過少、妊高癥和一些外在因素；胎盤早剝。在處理胎膜早破時也可能伴隨著胎盤早剝的危險，特別是妊高癥及羊水過多者，經(jīng)常出現(xiàn)陰道流血、突發(fā)性和持續(xù)性的腰酸（痛）或腹痛、胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的增加，母體羊水過少、胎盤早剝及產(chǎn)程延長致使胎兒宮內(nèi)缺氧，繼而引發(fā)胎兒窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、硬腫癥等嚴重的新生兒并發(fā)癥。此次研究資料中可見，孕周短的的圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于于孕周長的圍生兒，比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

3.3 臨床處理

臨床上對于妊娠處理是應該延長還是盡早終止尚且存在著很多的爭議。首先，B超監(jiān)護，胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的主要方法，相關(guān)數(shù)據(jù)證實[4]，合理改進促胎肺成熟方法，新型抗生素的更新及應用，延長孕周使新生兒死亡率有所降低。分娩方式的選擇可依照足月妊娠的選擇原則，但是如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂或胎兒窘迫時，無論孕周多少，應盡快終止妊娠，充分評估陰道分娩條件及早產(chǎn)兒預后情況下選擇剖宮產(chǎn)術(shù)也不失為一種較好的分娩方式。

[1]張林靜，韋燾，張麗，等.利托君治療早產(chǎn)32例臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（5）：123-125.

[2]Hirsch E.Amodel of intrauterine infection and preture delivery,Am J Obstet Gynecol[J].2009，172（13）：1598-1600.

[3]徐霞平，王建東.未足月胎膜早破抗生素使用時間效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2010，16（7）：920-922.

[4]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：235-237.