段興均 楊 宏 排云珍

云南省德宏州人民醫(yī)院，云南德宏 678400

本文將對我院自2008年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者給予臨床研究，從而探討恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素，為提高此類患者診斷與治療正確率提供可靠依據(jù)，有效預(yù)防恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者64例進(jìn)行本次研究，其中男性34例、女性30例，年齡19～83歲之間，平均年齡（57.24±2.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均具有野外或草地接觸史；②患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、皮疹、發(fā)熱、潰瘍、焦痂等臨床表現(xiàn)；③患者經(jīng)外斐反應(yīng)測定可知OXK＞1：160；④患者于本次發(fā)病前機(jī)體腎臟、肝臟、心臟等重要器官無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2.2 研究方法對 2008—2012年五年間我院收治的64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析方法包括電話詢問、病例查閱等，分析內(nèi)容包括患者性別、年齡、發(fā)病至確診間隔時(shí)間、多器官功能障礙情況、治療效果等。對上述內(nèi)容進(jìn)行記錄，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①資料分析64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者危險(xiǎn)因素分析，如年齡、性別、發(fā)病至確診間隔時(shí)間等，具體情況見表1。

表1 64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者危險(xiǎn)因素分析

由表1可知，64例恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率與其年齡、發(fā)病至確診時(shí)間具有密切相關(guān)性，即恙蟲病患者年齡越大、發(fā)病至確診間隔時(shí)間越長，則其發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率越高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率與其性別無關(guān)（P＞0.05）。

②治療情況分析64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者出現(xiàn)功能障礙器官數(shù)量、治愈情況以及死亡情況分析，具體結(jié)果見表2。

表2 64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者出現(xiàn)功能障礙器官數(shù)量、治愈情況以及死亡情況分析

由表2可知，64例恙蟲病發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者發(fā)病至確診間隔時(shí)間與其發(fā)生功能障礙器官個數(shù)、以及死亡情況呈正比，與其治愈率呈反比，即恙蟲病患者發(fā)病至確診間隔時(shí)間越長，則其發(fā)生多器官功能障礙器官數(shù)量越多，死亡率越高，且治愈效果越差，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

恙蟲病，即tsutsugamushi disease，屬于臨床常見的自然疫源性傳染病，其傳播媒介為恙螨幼蟲（東方立克次體）。恙蟲病患者臨床病理表現(xiàn)為體內(nèi)出現(xiàn)小血管及血管周圍炎癥，且具有廣泛性，導(dǎo)致其機(jī)體實(shí)質(zhì)器官受到損傷[1]。研究表明[2]，恙蟲病患者臨床常見機(jī)體損害包括心肌炎、低蛋白血癥、肝損害、腦膜炎、間質(zhì)性肺炎以及腎損害等，患者臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹、潰瘍、焦痂等，若其病情嚴(yán)重可發(fā)生多器官功能衰竭，影響患者生活質(zhì)量及生命安全。

恙蟲病誤診原因分析：①臨床醫(yī)師診斷時(shí)常忽略患者具有野外或草叢接觸史；②由于患者具有個體差異性，部分患者臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)高熱、焦痂、潰瘍等典型癥狀；③由于恙蟲螨喜潮濕、陰暗處，因此常侵襲人體外陰、陰莖跟背部、腋窩、腹股溝等部位，且面積較小，醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床檢查時(shí)往往將上述部位忽略；④患者發(fā)病初期進(jìn)行血清變形桿菌OXK檢查結(jié)果常呈現(xiàn)出陰性反應(yīng)，因此對臨床醫(yī)師確診疾病帶來一定困難，研究顯示，發(fā)病一周以內(nèi)患者經(jīng)血清變形桿菌檢查結(jié)果大多為陰性，待其病程進(jìn)入一至三周內(nèi)，經(jīng)血清變形桿菌檢查結(jié)果陽性率較高，方可及時(shí)確診；⑤臨床醫(yī)師對恙蟲病認(rèn)識不足，或由于市區(qū)醫(yī)院接觸恙蟲病患者較少，未具有恙蟲病相關(guān)診斷治療經(jīng)驗(yàn)，因此易忽視恙蟲病，誤診為其他疾病。

本文研究可知，恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素與其自身年齡有關(guān)，其原因?yàn)橛捎诨颊吣挲g增加，機(jī)體抵抗力顯著下降，多器官出現(xiàn)功能減退情況，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，此外，恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征以及預(yù)后效果與其發(fā)病至確診時(shí)間有關(guān)，即間隔時(shí)間越長，則恙蟲病患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征幾率越高，預(yù)后效果越差，死亡率越高。因此提示臨床醫(yī)師應(yīng)盡快確診恙蟲病患者并給予及時(shí)治療，從而確保其臨床療效及生命安全。若恙蟲病患者年齡較大，或發(fā)病至確診間隔時(shí)間較長，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施，防止其發(fā)生多器官功能障礙綜合征，并積極做好多器官功能障礙綜合征各項(xiàng)應(yīng)對搶救準(zhǔn)備，保障患者生命安全。

綜上所述，影響恙蟲病患者預(yù)后及生命安全的關(guān)鍵因素是早發(fā)現(xiàn)、早治療 。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，結(jié)合其是否具有野外或草地接觸史進(jìn)行綜合病情判斷，若患者出現(xiàn)焦痂并伴有周圍淋巴結(jié)腫痛，應(yīng)引起足夠重視，并通過血清變形桿菌OXK檢查等臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確診，若檢查結(jié)果呈陰性可待其自野外或草叢接觸史至一周后再次進(jìn)行檢測，避免誤診、漏診情況發(fā)生，提高患者療效，降低死亡率。臨床醫(yī)師在日常工作中應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)水平，積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對恙蟲病提高警惕，確?；颊呱踩?。

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