和益先

麗江市人民醫(yī)院放射科，云南麗江 674100

近年來(lái)，高原性肺水腫的患者越來(lái)越多，而關(guān)于高原性肺水腫患者與肺水腫之間的關(guān)系，目前依然沒(méi)有一致的觀點(diǎn)，但是隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，CT也就逐漸的應(yīng)用，CT由于具有很正確的清晰性，清晰度也是相當(dāng)?shù)母?，目前在不斷的被全世界所認(rèn)可,因此對(duì)于高原性肺水腫的CT診斷的不斷研究和發(fā)展是很有前途的。高原性肺水腫的好發(fā)地區(qū)在于第一次進(jìn)入高原地區(qū)，或者是再度進(jìn)入高海拔的地區(qū)所出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者。高原性肺水腫的主要的臨床表現(xiàn)為：氣喘、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)：昏迷或者死亡等等情況，其中大多數(shù)的患者在發(fā)病之前有過(guò)上感的病史。之前的對(duì)于患者的檢查方法是進(jìn)行比較傳統(tǒng)的X線檢查法，但是通過(guò)大量的研究表明，X線的檢查并不能對(duì)于一些表現(xiàn)不典型者做出正確的準(zhǔn)確的診斷，所以為了能對(duì)早期的不典型的患者，能夠做到檢查的準(zhǔn)確高一些，應(yīng)該采取新的檢查方法，來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，于是就有了CT的應(yīng)用。在應(yīng)用了CT檢查后，對(duì)于患者早期或者不典型的患者的影像學(xué)檢查，就會(huì)更好的顯示出病變的部位，從而更好的進(jìn)行檢查，從而更好的對(duì)于肺水腫的患者及時(shí)的診斷，及時(shí)的治療，避免了延誤患者的病情。

高原性肺水腫的發(fā)生，多在于海拔在4000m以上的高海拔地區(qū)出現(xiàn)，但是也有發(fā)現(xiàn)在海拔2600m，發(fā)生的肺水腫，這是因?yàn)榛颊叩哪褪艹潭炔煌?，而產(chǎn)生的因人而異的情況的出現(xiàn)。該種病的發(fā)病人群多為青壯年的男性患者，這是高山病的一種急性的類型。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月—2011年4月門診確診的高原性肺水腫的患者88例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組各有44例患者，其中治療組中的44例患者，男性患者有24例，女性患者20例，年齡在18～54歲，平均26.3歲；對(duì)照組中的44例患者，男性患者有25例，女性患者19例，年齡在19～56歲，平均28，1歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別以及年齡等方面，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)了不同程度的頭昏、心悸、頭痛、胸悶、咳嗽、氣促、精神欠佳、咳痰、呼吸困難等等癥狀，有10例患者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰，有5例患者出現(xiàn)昏迷的癥狀，有的患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)紺的癥狀，有的患者出現(xiàn)了肺部的濕啰音。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

患者的不同的CT表現(xiàn)的影像學(xué)結(jié)果與患者的高原性肺水腫的診斷的數(shù)據(jù)，見(jiàn)下表1所示。

表1 不同的CT結(jié)果

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組病患的各種項(xiàng)目測(cè)量值輸入到系統(tǒng)中，應(yīng)用SPSS系統(tǒng)來(lái)處理輸入的數(shù)據(jù)，并且做均數(shù)的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，呈磨玻璃樣的密度增高影的患者有116例，但是X線檢查卻未見(jiàn)異常的表現(xiàn)，在這其中有左下葉者30例，右下葉背段患者40例，雙下葉背段的患者30例，后基底段的患者20例。

高原性肺水腫是臨床上較為常見(jiàn)的高原性疾病，海拔一般在3000m以上的地區(qū)容易出現(xiàn)，高海拔地區(qū)的氣壓比較低，氧氣較為缺乏，因此，那些長(zhǎng)期居住在平原的人群，一旦進(jìn)入了高海拔地區(qū)之后，會(huì)很不適應(yīng)，由于其適應(yīng)能力的不足，而引起一種疾病的產(chǎn)生，是以缺氧為主要表現(xiàn)的肺部水腫性疾病。

為了能更好的治療高原性肺水腫患者，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來(lái)醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。

高原性肺水腫的發(fā)病機(jī)制為：患者缺氧的時(shí)候，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧狀態(tài)，會(huì)使得患者的交感神經(jīng)興奮，這使得肺部的毛細(xì)血管的壓力突然的升高，致使患者的體循環(huán)中的血流進(jìn)入到肺循環(huán)中，這樣就使得肺循環(huán)的血流量突然的增高；缺氧還會(huì)使得患者的毛細(xì)血管的血管壁的通透性增高，原因?yàn)槿毖踔率狗窝髁康脑黾?，肺?dòng)脈的高壓，肺部毛細(xì)血管的靜水壓升高所導(dǎo)致的；高原上的缺氧會(huì)使得肺泡內(nèi)的氧分壓下降，從而肺部動(dòng)脈的氧分壓降低，刺激了外周的化學(xué)感受器，這樣就通過(guò)患者的交感神經(jīng)反射從而引起肺血管的收縮，患者缺氧的時(shí)候，肺部的小動(dòng)脈的周圍氧的張力降低了，從而使得肺部的小動(dòng)脈周圍的肥大細(xì)胞內(nèi)部的5-羥色胺，而且使得身體內(nèi)部的血管緊張素的形成增加。該病的發(fā)展很快，如果沒(méi)能得到及時(shí)的治療，會(huì)同時(shí)的并發(fā)高原的昏迷，或者是出現(xiàn)心力衰竭，有的患者甚至是在24 h之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)死亡。

高原型的肺水腫的早期表現(xiàn)為磨玻璃的增高影，并且出現(xiàn)于右下肺的出現(xiàn)會(huì)早于左下肺，出現(xiàn)在下肺部的患者也是多出現(xiàn)于下肺葉部的后基底段或者是背段，這種的病理表現(xiàn)為間質(zhì)型的肺水腫。在以往的診斷高原性肺水腫的過(guò)程中，往往應(yīng)用普通的X線的檢查，這樣往往會(huì)使得患者出現(xiàn)誤診，因此這對(duì)于早期的肺水腫的檢出率比較低，非常的容易誤診、漏診，從而延誤了患者的治療。CT的成像的分辨率比較高，因此能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期的診斷，這樣就能使病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療了，這對(duì)于患者的治療和預(yù)后是很有幫助和益處的。所以，CT的檢查是診斷高原性肺水腫的最為理想的檢查的方式和手段。

有的患者在患病前往往有上感的病史，以往的應(yīng)用X線的診斷方法，往往并不能夠?qū)ζ渥鞒稣_而又準(zhǔn)確的診斷，這對(duì)于不典型的患者以及早期的肺水腫的患者往往不容易作出早期以及正確的診斷和治療。

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