欒金紅 尹志偉 車艷玲 林 林 許曉明

［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學(xué)法在影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用，目的在于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高影像診斷學(xué)的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。方法：針對(duì)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)教學(xué)，對(duì)我校2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)本科學(xué)生一、二班隨機(jī)分別采用LBL和TBL教學(xué)法。結(jié)果：通過(guò)實(shí)習(xí)課、問(wèn)卷調(diào)查和呼吸系統(tǒng)考試測(cè)評(píng)，TBL教學(xué)效果明顯好于LBL。討論：TBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及與人交往和團(tuán)隊(duì)合作等能力。

［關(guān)鍵詞］LBLTBL醫(yī)學(xué)影像學(xué)

［中圖分類號(hào)］G642.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）02-0084-02

“以學(xué)生為主體”教學(xué)方法的改革是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和教育管理者探索實(shí)踐的教育教學(xué)改革方向。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是現(xiàn)代教學(xué)理論發(fā)展提出的新課題，學(xué)生探究能力的培養(yǎng)日益受到理論與實(shí)踐領(lǐng)域的密切關(guān)注。

TBL（Team-Based Learning）是美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學(xué)模式。它是基于團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問(wèn)題為目標(biāo)，重視解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程。主要內(nèi)容是以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式。TBL結(jié)合了LBL學(xué)生教師比高和PBL學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，將小組學(xué)習(xí)的高效性與以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合。TBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用已得到初步證實(shí)。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，影像診斷技術(shù)在臨床診療工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在我們中醫(yī)院校，如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高影像診斷學(xué)教學(xué)效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問(wèn)題。本課題意在探索：在中醫(yī)院校，TBL如何應(yīng)用于影像診斷學(xué)教學(xué)中以及對(duì)影像診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高所起的作用。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)一、二班，影像診斷學(xué)開(kāi)設(shè)時(shí)間均在二年級(jí)下半學(xué)期，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（TBL組）和對(duì)照組（LBL組），對(duì)照組（一班）175人，實(shí)驗(yàn)組（二班）177人。

（二）研究方法

1.分組：研究組隨機(jī)分20組，每組8～9人，選取一人為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)實(shí)施：（1）自學(xué)階段：針對(duì)呼吸系統(tǒng)正常、基本病變以及常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前一周下發(fā)，學(xué)生課外預(yù)習(xí)。（2）討論學(xué)習(xí)階段：①個(gè)人測(cè)試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)計(jì)一套測(cè)試卷，由20道多選題構(gòu)成，涵蓋所學(xué)的主要知識(shí)點(diǎn)，每位學(xué)生完成一份測(cè)試卷（iRAT）。②團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問(wèn)題，獲得小組認(rèn)可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進(jìn)行組與組間的討論，獲得全班同學(xué)一致認(rèn)可的答案。③教師進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋，總結(jié)存在的問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)獲得系統(tǒng)、明確的掌握。（3）應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練階段（Application Exercises）。經(jīng)過(guò)第一、二階段后，學(xué)生掌握了一定的知識(shí)，教師此時(shí)給出一系列需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測(cè)試題。學(xué)生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進(jìn)行組間爭(zhēng)論，教師作出總結(jié)，獲得全班的共識(shí)。最后，學(xué)生之間對(duì)每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動(dòng)性、分析解決問(wèn)題能力、表達(dá)交流能力、臨床思維能力等進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得自信和認(rèn)可，并進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)。

（三）評(píng)價(jià)方法

通過(guò)實(shí)習(xí)課、問(wèn)卷調(diào)查、呼吸系統(tǒng)考試成績(jī)定量分析方式檢驗(yàn)教學(xué)效果。1.實(shí)習(xí)課閱片：辨別正常與異常、對(duì)病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發(fā)現(xiàn)全部異常，對(duì)病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常，對(duì)病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發(fā)現(xiàn)小部分異常或發(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對(duì)病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對(duì)病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發(fā)現(xiàn)異常，1分；未發(fā)現(xiàn)異常但將正常誤認(rèn)為異常，0分。2.問(wèn)卷調(diào)查：設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目，包括學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、從他人發(fā)言中學(xué)到知識(shí)、我的參與獲得的尊重認(rèn)可、表達(dá)交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統(tǒng)考試：針對(duì)呼吸系統(tǒng)所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡(jiǎn)答題35分，病例討論題20分，總計(jì)100分試題，在呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)課成績(jī)比較（表1）

表1兩組實(shí)習(xí)課成績(jī)比較人（%）

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（二） 兩組問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目比較（表2）

表2兩組問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目比較人（%）

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（三）呼吸系統(tǒng)考試

呼吸系統(tǒng)100分，對(duì)照組得分79±3.6分，實(shí)驗(yàn)組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對(duì)照組9±3.4，實(shí)驗(yàn)組15±3.0。

三、討論

2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)專業(yè)TBL組與LBL組比較，實(shí)習(xí)課：3分以上，實(shí)驗(yàn)組（TBL）占79.1%，對(duì)照組（LBL）占63.5%。問(wèn)卷調(diào)查：各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，除時(shí)間充足外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均優(yōu)于對(duì)照組。呼吸系統(tǒng)考試成績(jī)分析：TBL教學(xué)法優(yōu)于LBL教學(xué)法，尤其病例討論題，實(shí)驗(yàn)組（TBL）明顯好于對(duì)照組（LBL）。研究結(jié)果表明：TBL是一種先進(jìn)的教學(xué)模式，優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL。TBL提高了學(xué)生查閱、利用文獻(xiàn)的能力以及利用所學(xué)知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力以及與人交往和團(tuán)隊(duì)合作等能力；引導(dǎo)和培養(yǎng)了學(xué)生的正確臨床思維能力，為學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在實(shí)施TBL過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。TBL是一種新型的教學(xué)模式，教師理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)起到一定的限制作用；傳統(tǒng)教學(xué)模式的慣性和學(xué)生對(duì)教師的依賴，學(xué)生對(duì)TBL還有些不適應(yīng)；學(xué)生耗時(shí)較多，對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力要求較高；課前準(zhǔn)備時(shí)間不足，影響了教學(xué)效果；班級(jí)人數(shù)過(guò)多，課堂時(shí)間有限，大部分同學(xué)沒(méi)有發(fā)言機(jī)會(huì)；對(duì)教師要求較高，教師課前要有更多的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備；測(cè)試題的設(shè)計(jì)較難，測(cè)試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過(guò)易，學(xué)生缺乏興趣，過(guò)難，影響學(xué)生課前準(zhǔn)備情緒；課前準(zhǔn)備不夠充分，課堂討論結(jié)果不甚滿意。

TBL教學(xué)法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提升。但是，TBL教學(xué)法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學(xué)法與多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，在今后的教學(xué)中需要繼續(xù)探索研究。

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［責(zé)任編輯：左蕓］