張巧玲，楊金友，張云萍

微格教學又稱微型教學，是將復雜的教學過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學技能項目，借助錄像、錄音設備和電教技術(shù)手段進行錄像、錄音，反饋于對各項教學技能項目的訓練［1，2］。微格教學起初用于教師教學技能培訓，后來逐漸應用于各種技能訓練。筆者所在學校2010級高職護理部分學生外科護理實訓項目之一穿脫手術(shù)衣技能訓練，應用微格教學法訓練效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，按照隨機化分組，將筆者授課班級按順序進行編號排序，隨機將研究對象按照所在班級分為觀察組（112人）和對照組（108人）。兩組學生性別、年齡、基礎技能水平等比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組授課教師相同，標準化的操作細節(jié)和步驟的分解均為同一標準。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 “穿脫手術(shù)衣”是外科護理實訓內(nèi)容中非常重要的一個項目，是手術(shù)人員手術(shù)前必須進行的無菌處理的環(huán)節(jié)。對照組采用傳統(tǒng)訓練方法，即一聽（老師講，學生聽）、二看（老師示教學生看），三練習（學生練習）。觀察組引用微格教學理念進行訓練，即教學前教師仔細研讀操作流程，按照微格教學的方法，把完整的操作項目分解成多個可獨立操作、易重復、可測量的具體步驟，對每一步驟動作提出具體訓練目標和評價標準［3］，形成項目鏈，作為學生訓練的主要依據(jù)。主要項目鏈為：操作前準備、外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、脫手術(shù)衣、脫手套、終末處理等。將細化后的操作流程及評分標準發(fā)給學生，訓練中教師指導學生進行訓練，對于難點動作老師和學生共同研究，進行個別性突破，如戴無菌手套、脫手術(shù)衣等。

1.2.2 評價方法 在訓練過程中用手機或者攝像機進行視頻拍攝，包括拍攝完整的操作及各個項目鏈。拍攝的視頻，用于學生根據(jù)細化后的評分標準進行自我評價，學生間互評、老師點評，不僅評價操作的正確與否，還要關(guān)注學生的儀容儀表，對操作細節(jié)的處理等，然后對學生進行針對性指導。同時對技能考核成績、你覺得自己在學習中主觀能動性發(fā)揮程度如何、學習給你的感覺、成就感、課堂滿意度調(diào)查等進行問卷調(diào)查。兩組學生均按時進行技能訓練，全部參加技能考核，接受調(diào)查的學生220名，收回有效問卷220份。

1.2.3 資料分析 采用Excel表格雙人雙次錄入數(shù)據(jù)，用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能考核評分 觀察組相應技能考核成績平均95.8分，對照組平均89.3分。

2.2 兩組學生學習過程中主觀能動性發(fā)揮情況比較（見表1）

表1 兩組學生主觀能動性發(fā)揮情況比較 人

2.3 兩組學生學習感覺比較（見表2）

表2 兩組學生學習感覺比較 人

2.4 兩組學生課堂成就感比較（見表3）

表3 兩組學生課堂成就感比較 人

2.5 兩組學生課堂滿意度比較（見表4）

表4 兩組學生課堂滿意度比較 人

3 討論

3.1 微格教學法充分發(fā)揮學生的主觀能動性 錄像記錄了學生操作的全過程，學生通過回放錄像、對照評分細則能主動發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處，從而主動和老師一起共同研究改進的措施，而不是被動地接受。同時對同伴互評、老師點評等這種有針對性的、形象的反饋評價，不存在對抗別人意見的“自我辯解”的心理定勢，輕松愉快地接受別人的意見［3］，揚長避短，有利于技能水平的提高。

3.2 微格教學法使技能訓練抓大不放小 微格教學法把完整的操作項目分解成項目鏈，進行各個突破，從細微處入手，精雕細琢，學生訓練循序漸進，螺旋式提高，最終達到整個操作項目準確性、完整性、流暢性及美觀性。在訓練過程中學生不會有畏難情緒，在攻克及完善一個又一個操作細節(jié)中獲得成就感，愉悅心情的同時提高技能水平。

3.3 微格教學法有利于提高學生心理素質(zhì)，提高評判性思維能力 應用微格教學法，學生多次在攝像機前進行操作，有形無形中提高了心理素質(zhì)。在訓練中通過不斷創(chuàng)設情境，訓練學生的應急能力及評判性思維能力。

3.4 微格教學法提升教師教育教學能力 根據(jù)布魯姆教學理論：一個教師教學質(zhì)量的提高，主要是由教師掌握的專業(yè)知識和教學技能所決定的［4］。本次研究在實訓時間不變的前提下優(yōu)化教學過程。實訓課前老師需要仔細研究操作流程，細化操作細節(jié)，創(chuàng)設情境，把控訓練質(zhì)量。這一系列過程不僅需要教師具備相應的專業(yè)知識，還要求具備一定的教學技能，教師在做中學、學中教、教中學，對自身教育教學能力是一種提升。

總結(jié)穿脫手術(shù)衣技能訓練中應用微格教學的經(jīng)驗，應用于后期的外科護理實踐教學，構(gòu)建基于微格教學的外科護理實踐教學模式，讓更多的學生受益，提高教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)技能性應用人才。

［1］孟憲凱，李濤.中國微格教學20年［J］.北京教育學院學報，2008（3）：62－65.

［2］楊桂溶，吳萍，唐連家.微格教學在院前護士急救技能培訓中的應用［J］.全科護理，2012，10（1A）：80－81.

［3］王琨.微格教學在護理技能競賽訓練中的運用［J］.職教通訊，2012（9）：68－69.

［4］劉芳，劉正強，楊文黎.推廣微格教學提高教學質(zhì)量［J］.中華臨床中西醫(yī)藥雜志，2004，5（7）：72－74.