張 蘭，趙 峰

CEREC 3D瓷嵌體與鈷鉻烤瓷冠治療后牙垂直型食嵌的療效對比

張 蘭，趙 峰

目的 對比CEREC 3D全瓷嵌體與鈷鉻合金烤瓷冠治療后牙垂直型食嵌的臨床療效，以期為發(fā)生垂直型食嵌的患者選擇更為合適的治療方法提供臨床依據(jù)。方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙，對需要治療的患牙行常規(guī)基礎(chǔ)治療，癥狀緩解后，根據(jù)患者的選擇，分為CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)組或鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，采用相應(yīng)的方法進(jìn)行治療并隨診觀察1個(gè)月，對以上兩種修復(fù)方法的臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果 CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)組成功率為92%，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組成功率為66.67%；在邊緣密合和保護(hù)牙齦組織健康方面，CEREC 3D全瓷嵌體優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠(P<0.05)，在解決食物嵌塞和牙本質(zhì)敏感方面，二者無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 CEREC 3D全瓷嵌體的療效優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，但是兩者均能較好的解決后牙垂直型食物嵌塞的問題，只是在并發(fā)癥的發(fā)生方面，前者顯著輕于后者。CEREC 3D全瓷嵌體是一種值得選擇的治療后牙垂直型食嵌的修復(fù)方法。

食物嵌塞；后牙；垂直型；全瓷嵌體；合金烤瓷冠

食物嵌塞是指在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)[1]。食物嵌塞是導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞的常見原因之一，由于嵌塞物的機(jī)械作用和細(xì)菌的定植，可引起牙齦退縮、齦乳頭炎、鄰面齲、牙槽骨吸收和口臭等。根據(jù)食物嵌塞的方式分為兩大類：垂直型嵌塞和水平型嵌塞。而后牙食物嵌塞是臨床上最為常見的口腔疾病之一，其中以垂直型食物嵌塞最常見，占71%[2]?；颊叱Ｒ蚴澄锴度械娇嗖豢把?，極其希望能一勞永逸地解決這一問題。治療食物嵌塞的方法有多種，常見的有充填法、調(diào)磨法、冠修復(fù)、嵌體。嵌體治療食物嵌塞雖已提出，但由于嵌體的制作、技術(shù)、粘接等方面的原因，限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。隨著CAD/CAM在牙科臨床的應(yīng)用，2003年CEREC 3D CAD/CAM系統(tǒng)正式推出，使嵌體的制作變得更快速、簡單，從而CEREC 3D全瓷嵌體的應(yīng)用亦愈來愈多。但目前國內(nèi)外對CEREC 3D修復(fù)體的臨床研究較少。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于對CEREC 3D 全瓷嵌體這種新一代的CAD/CAM椅旁技術(shù)與鈷鉻合金烤瓷冠這種傳統(tǒng)的修復(fù)方法的對比研究。

1 資料與方法

1.1 患牙納入標(biāo)準(zhǔn)[3]后牙間垂直型食物嵌塞，牙間隙>0.1 mm(牙線無阻力通過接觸區(qū))，須重塑鄰接關(guān)系；牙為活髓牙或死髓牙已行完善的根管治療；患牙及鄰牙牙周組織健康，無病理性松動(dòng)或松動(dòng)度在Ⅰ度以內(nèi)，無炎癥、無牙周炎、無叩痛，且與對頜有正常的咬合接觸關(guān)系；X線片示根尖周影像正常；通過調(diào)磨充填式牙尖、改善食物排溢道及牙外展隙，仍不能解決食物嵌塞的患牙。

1.2 病例資料 從2012年9月～2013年4月因后牙垂直型食物嵌塞來成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的患者中，按上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入85例患牙85顆，其中男50例，女35例。行常規(guī)基礎(chǔ)治療、癥狀緩解后，根據(jù)患者意愿分為CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)組和鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，分別用相應(yīng)的方法治療并隨診觀察1個(gè)月。其中CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)組25例、患牙25顆(3D組)；鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組60例、患牙60顆(合金組)。

1.3 材料 NSK高速手機(jī)、MANI金剛砂車針、CEREC 3D齒雕系統(tǒng)(德國西諾德公司)、翡翠齒科藻酸鹽印模材料[登士柏牙科(天津)有限公司]、賀利氏牙科模型石膏Die Stone Peach、鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)體(由成都易美樂義齒加工中心制作)、Sirona CEREC Blocs瓷塊、而至富士I玻璃離子水門汀[而至齒科(蘇州)有限公司]、Variolink?N粘接劑[義獲嘉偉瓦登特(上海)商貿(mào)有限公司]。

1.4 操作方法

1.4.1 3D組：(1)牙體預(yù)備：去盡腐質(zhì)、牙合面預(yù)備深度≥1 mm，牙合面預(yù)備寬度≥1.5 mm，預(yù)備要求與一般的嵌體洞型基本相同。修復(fù)體邊緣采用對接形式，不做洞緣斜面[4]。將攝像頭置于牙預(yù)備體冠方，使在顯示器上可看到整體輪廓。(2)采集光學(xué)印模：將基牙隔濕、吹干，在其表面噴一薄層均勻的CEREC Optispray，以形成牙預(yù)備體的反光表面，采集基牙及咬合關(guān)系的光學(xué)印模。(3)設(shè)計(jì)和制作：啟動(dòng)CEREC 3.85軟件，勾畫出修復(fù)體的邊緣線，智能軟件將自動(dòng)選擇數(shù)據(jù)庫中的牙體外形。系統(tǒng)根據(jù)鄰牙和咬合關(guān)系調(diào)整牙體外形，調(diào)整咬合和鄰接點(diǎn)的松緊度，從而設(shè)計(jì)出理想的修復(fù)體。數(shù)控研磨機(jī)接收到CAD數(shù)據(jù)后，對Sirona CEREC Blocs瓷塊進(jìn)行數(shù)控三維切削，完成修復(fù)體的制作。(4)拋光和粘接：瓷嵌體用Variolink?N雙固化樹脂粘接材料粘接固位，去除多余的粘接材料，拋光，完成修復(fù)。

1.4.2 合金組 按照全冠修復(fù)的要求進(jìn)行牙體預(yù)備[4]。用翡翠齒科藻酸鹽印模材料取印模，印模取好后立即灌注Die Stone Peach超硬石膏模型，于石膏模型上制作鈷鉻合金烤瓷冠。鈷鉻合金烤瓷冠制作好后，口內(nèi)試戴、調(diào)磨、隔濕、酒精消毒、干燥。將鈷鉻合金烤瓷冠用而至富士I玻璃離子水門汀粘接固位并拋光。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療1個(gè)月后復(fù)診1次，檢查修復(fù)后患牙是否仍有食物嵌塞及修復(fù)體的邊緣密合度、牙周情況、過敏癥狀等，并囑患者不適隨診。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 修復(fù)體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

注：隨訪1個(gè)月，凡有以下情況之一者視為失?。喝杂惺澄锴度?、修復(fù)體邊緣不密合、有冷熱敏感或者牙髓炎癥狀、牙齦炎。1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)以上情況者視為成功

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組的療效比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

共隨訪85例。其中3D組25例，成功23例，成功率92%；合金組60例，成功40例，成功率66.67%。3D組在邊緣密合和保護(hù)牙齦健康方面顯著優(yōu)于合金組(P<0.05)，但是在解決食物嵌塞和牙敏感癥狀方面，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。 見表2。

表2 兩種方法修復(fù)1個(gè)月后臨床療效(例)

注：與3D組比較，①P<0.05

3 討論

后牙垂直型食物嵌塞的病因是多方面的，治療方法多為根據(jù)具體情況，在調(diào)磨的基礎(chǔ)上進(jìn)行充填修復(fù)或者修復(fù)體修復(fù)治療。而修復(fù)體修復(fù)治療主要包括嵌體和全冠。由本研究結(jié)果不難看出，CEREC 3D全瓷嵌體的臨床療效優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，特別是邊緣密合和保護(hù)牙周健康方面。

鈷鉻合金烤瓷冠通常也能較好地解決食物嵌塞的問題，但是仍存在以下不足：(1)翻制石膏模型的過程中會有一定程度的失真及制作工藝的相對落后，使修復(fù)體的精密度減低，進(jìn)而影響修復(fù)體的邊緣密合度以及鄰接關(guān)系恢復(fù)。全冠粘固前通常需要調(diào)磨鄰面，若調(diào)磨過多則鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，若調(diào)磨過少則影響牙周健康。(2)全冠修復(fù)體冠邊緣齊齦緣甚至位于齦下，金屬邊緣對牙齦有一定的刺激，易造成牙齦變色甚至齦炎，進(jìn)而損害牙周健康。(3)牙體預(yù)備時(shí)需磨除較多的牙體組織，為修復(fù)體預(yù)備出足夠的修復(fù)空間，對牙髓的刺激較大，易引起過敏癥狀；磨除的健康牙體組織較多，患者不易接受。因此，可以通過改善制作設(shè)備和選用具有更好的生物相容性的材料來制作修復(fù)體，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CEREC系統(tǒng)全稱椅旁數(shù)字化全瓷修復(fù)體制作系統(tǒng)，是德國西諾德公司最新研制的新一代齒科美容矯正系統(tǒng)。CEREC 3D全瓷美牙系統(tǒng)運(yùn)用智能數(shù)字化技術(shù)系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)的義齒修復(fù)程序，引領(lǐng)牙科治療技術(shù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)數(shù)字化時(shí)代。該系統(tǒng)主要構(gòu)成包括口內(nèi)三維測量照相機(jī)、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)主機(jī)和磨切設(shè)備[5]。CAD/CAM椅旁技術(shù)是未來牙科修復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢。

CEREC 3D全瓷嵌體制作時(shí)，除牙體預(yù)備外均采用數(shù)控化技術(shù)，使得制作的修復(fù)體高度精密，可直接就位，并能有效的恢復(fù)患牙的鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系，避免食嵌的發(fā)生。修復(fù)體的準(zhǔn)確性是依靠制作工藝而不是材料類型[6]。

CEREC 3D全瓷嵌體在粘接前經(jīng)過有效地硅烷處理和酸蝕，可以減少微滲漏的發(fā)生[7]。高粘性粘接劑的使用被認(rèn)為可以最大程度地維護(hù)邊緣的完整[6]。牙體預(yù)備時(shí)不制作洞緣斜面，避免了邊緣過薄強(qiáng)度不足造成修復(fù)體的折裂，這些有助于獲得較佳的邊緣密合度。

用于制作CEREC 3D全瓷嵌體的Sirona CEREC Blocs瓷塊為玻璃陶瓷，是一類晶相與玻璃相結(jié)合的復(fù)合材料，具有化學(xué)穩(wěn)定性，成分中含的CaO、P2O5在微結(jié)晶后可析出磷灰石等結(jié)晶相，不僅使其具有較高的強(qiáng)度而且可在表面形成生物反應(yīng)層，生物相容性好[8]。加之CEREC 3D全瓷嵌體的齦邊緣線多位于齦上，甚至遠(yuǎn)離牙齦，對牙周組織不產(chǎn)生或者較少產(chǎn)生不利影響，不會刺激齦緣引起齦炎[9]。能較好地保護(hù)牙周健康。

另外，CEREC 3D全瓷嵌體在牙體預(yù)備時(shí)，磨除的牙體組織少，較少引起牙髓過敏癥狀但并不排除出現(xiàn)的可能。本研究中亦有2例出現(xiàn)敏感癥狀。分析原因，可能是髓底極近髓，或者齦壁粘接材料溢出不全，致使修復(fù)體與牙體之間粘接不良出現(xiàn)微隙。近髓時(shí)可用光固化氫氧化鈣墊底或者脫敏治療后再行后續(xù)治療。齦壁位置較深，粘接材料溢出不全而產(chǎn)生微滲漏時(shí)可使用橡皮障隔濕、排齦線排開牙齦后再粘固修復(fù)體并使修復(fù)體周邊均有少量的粘接材料溢出。

此外，CEREC 3D全瓷嵌體制作時(shí)無需取印模以及療程短、時(shí)間少，只需椅旁就診一次即可完成。CEREC 3D全瓷嵌體具有較為理想的臨床療效，既能很好地解決食物嵌塞，又較少發(fā)生并發(fā)癥。

但是臨床上觀察發(fā)現(xiàn)，CEREC 3D全瓷嵌體亦存在著不足之處：它只能修復(fù)缺損部位的牙體組織，而不能保護(hù)剩余牙體組織。其制作工藝復(fù)雜，制作對設(shè)備的要求高，需要配備CEREC 3D齒雕系統(tǒng)；對操作醫(yī)師也有較高的要求，需要具備熟練的臨床操作技能和計(jì)算機(jī)操作技能。由于CEREC 3D全瓷嵌體往往體積較小，因而對粘接劑的粘接性能有較高的要求。另外，CEREC 3D全瓷嵌體的治療費(fèi)用較高，患者需有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

CEREC 3D全瓷嵌體和鈷鉻合金烤瓷冠均能較好地解決后牙垂直型食物嵌塞的問題，但是在并發(fā)癥的發(fā)生方面，CEREC 3D全瓷嵌體顯著輕于鈷鉻合金烤瓷冠。CEREC 3D全瓷嵌體是一種值得選擇的治療后牙垂直型食物嵌塞的修復(fù)方法。

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646000 四川 瀘州，瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院(張 蘭)；成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科(趙 峰)

R 783

A

1004-0188(2014)01-0077-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.032

2013-08-20)