宮腔3D造影對異位節(jié)育器位置的判定

張文華，高 宇，彭大偉，周生林，范雪春

目的 探討3D-DSA在診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位成像中的臨床價值。方法 采用DSA旋轉(zhuǎn)采集、3D成像方法，對36例二維超聲診斷或可疑宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異位患者，進行3D-DSA宮腔造影檢查，并與二維超聲對IUD異位的診斷率進行比較。結(jié)果 二維超聲對IUD異位的確診率為83.3%(30/36)，3D-DSA為100%。所有確診病例均得到手術(shù)證實。結(jié)論 3D-DSA對IUD異位的診斷率高于二維超聲，具有廣闊的臨床應用前景。

節(jié)育器；異位；DSA；3D造影；診斷

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是一種可逆、長效、安全、簡便、經(jīng)濟的避孕工具，但因IUD的放置時間、宮腔內(nèi)壓力以及質(zhì)量等因素，IUD會出現(xiàn)變形、異位、嵌頓甚至斷裂的現(xiàn)象，危害帶器婦女的健康，影響其生活質(zhì)量。目前對于宮內(nèi)IUD的診斷檢查較多，但是，診斷率均不能令人滿意。本研究對36例超聲懷疑IUD異位的婦女進行3D-DSA宮腔造影檢查，并與宮腔鏡、腹腔鏡等手術(shù)結(jié)果對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2009年6月～2012年8月本院住院患者超聲檢查懷疑為IUD異位者36例，均行二維超聲常規(guī)檢查和3D-DSA宮腔造影檢查，年齡21～60歲，平均40歲；放置IUD時間8個月～29年，平均10年。臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、下腹疼痛。

1.2 方法 首先對患者進行二維超聲常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件情況，再采用GE公司INOVAL3100血管造影機對患者進行檢查。患者常規(guī)平臥于導管床上，取截石位，消毒、擴陰后，將COOK公司專用子宮造影管插入宮頸，充盈球囊封閉宮頸口；經(jīng)導管注入造影劑(碘海醇)5～10 ml充盈宮腔，以40°/s進行270°旋轉(zhuǎn)采集圖像。完畢后，抽癟造影管球囊，取出，再次消毒宮頸、陰道，檢查完畢。通過對旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)進行3D重建獲得立體影像，多角度觀察，選取最佳圖片，以便能準確地觀察宮腔、骶骨、恥骨等器官與IUD的關系。

1.3 診斷標準 宮內(nèi)節(jié)育器位置正常標準為：IUD的上緣至宮底的距離1～2 cm。本組36例患者在二維超聲及3D-DSA造影檢查診斷為IUD異位后，臨床進行IUD取出術(shù)進一步明確診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組36例中，二維超聲確診IUD異位30例，靈敏度為83.3%；3D-DSA確診IUD異位36例，靈敏度為100%(36/36)。兩組比較，3D-DSA確診IUD異位的靈敏度顯著高于二維超聲(χ2=6.5455，P<0.05)。

6例患者二維超聲診斷可疑異常者中，結(jié)合3D-DSA宮腔造影檢查明確為：1例完全位于子宮外，1例完全嵌頓于子宮肌壁內(nèi)，2例部分嵌頓于肌壁，1例下移，1例變形并斷裂，并得到手術(shù)證實。由于子宮內(nèi)膜菲薄缺少襯托，6例均未能取得滿意的二維超聲圖像，但在3D-DSA宮腔造影上得以明確診斷，并且符合手術(shù)結(jié)果。見表1。

3 討論

目前臨床對IUD異位的輔助檢查方法有X線攝片、超聲、子宮輸卵管碘油造影等。X線攝片雖簡單易行，IUD圖像清晰，便于識別，但不能顯示軟組織，無法肯定IUD與子宮的關系。X線檢查僅靠IUD與恥骨聯(lián)合的位置來確定IUD是否正常，如果患者子宮前屈、后傾、子宮增大、過長，準確性難以保證[1]。二維超聲對IUD下移診斷率較高，而對IUD部分嵌頓、變形等較易漏診，尤其對開放型IUD兩側(cè)橫臂情況,二維超聲不能清晰顯示，且易受操作者手法等主觀因素的影響[2]。3D-DSA宮腔造影檢查不僅在顯示子宮、IUD信息上優(yōu)于X線平片及超聲，且可通過對旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)進行3D重建獲得立體影像，多角度觀察，選取最佳圖片，可以更直觀準確地觀察宮腔、骶骨、恥骨等器官與IUD的關系，確保診斷的正確性。并且3D技術(shù)可以在圖像采集后，通過計算機組合重建進行MPR成像，可以任意切面顯示圖像，操作者可以通過旋轉(zhuǎn)、平移等對感興趣部位進行多層次、多角度的觀察，獲取最佳的空間關系圖像(圖1)，有助于正確顯示IUD的完整性[3]。

表1 不同檢查方法對異位IUD的診斷結(jié)果比較(例)

圖1 ICU的3D圖像

a-c:示圓形金屬環(huán)斷裂，兩端均穿出子宮外，其中一端呈彈簧樣改變，另一端穿出后走形與宮頸平行。d-f:示3D重建顯示“V形”節(jié)育環(huán)兩只腳均穿出宮腔外，頭部嵌于子宮壁；不能單純進行宮腔內(nèi)操作取出

目前，3D-DSA技術(shù)不僅適用于常見的腦血管、周圍血管、腫瘤介入治療領域，而且已經(jīng)逐漸應用于非血管性介入，如穿刺活檢、消融、椎體成形等治療之中[4]。本研究中對于超聲懷疑IUD異位的6個病例，經(jīng)3D-DSA宮腔造影檢查得以確診，并得到手術(shù)證實，證明3D-DSA診斷IUD異位的靈敏度和正確性顯著高于二維超聲[5]，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 孟偉平，李文.B超與X線對照IUD監(jiān)測100例體會[J].佳木斯醫(yī)學院學報，1998,21(2):96.

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610021 成都,解放軍452醫(yī)院放射科

R 139.41/715.2

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.028

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