許 毅 冉 伶

(成都學(xué)院 四川成都 610106)

建構(gòu)理論視域下的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)*

許 毅 冉 伶

(成都學(xué)院 四川成都 610106)

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)、改進(jìn)教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和臨床思維，同時(shí)還可提高教學(xué)效果，并有利于教學(xué)互長。

建構(gòu)主義理論；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，亦是培養(yǎng)護(hù)生成為合格職業(yè)護(hù)士的重要課程，其知識(shí)的整體性、實(shí)踐性較強(qiáng)，內(nèi)容涉及面廣。隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的問世，護(hù)理人員在預(yù)防、臨床、保健、康復(fù)等領(lǐng)域中的作用越來越重要。在教育模式由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌的今天，滯后的教學(xué)理念、陳舊的培養(yǎng)模式與現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)觀及學(xué)科迅猛發(fā)展間的矛盾日益凸顯，學(xué)科的教學(xué)改革已成為護(hù)理教育界亟待解決的問題。

一、建構(gòu)主義理論內(nèi)涵

建構(gòu)主義(constructivism)源自著名瑞士心理學(xué)家皮亞杰(J.Piaget)關(guān)于兒童的認(rèn)知發(fā)展理論，它認(rèn)為知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)生在一定情境即社會(huì)文化背景下，借助于他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式而獲得[1]。它摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“以教師為中心”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，對(duì)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，并運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)，教師在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中不是知識(shí)的灌輸者而是意義建構(gòu)的組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者。建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程重視的不僅僅是知識(shí)的傳授，更重要是教給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的方法?！笆谥贼~”不如“授之以漁”。

二、當(dāng)前我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

我國高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點(diǎn)，學(xué)生自學(xué)和討論的時(shí)間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動(dòng)、易于理解的動(dòng)態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果[2]。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足等，教學(xué)活動(dòng)多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學(xué)生時(shí)時(shí)到醫(yī)院見習(xí)進(jìn)行實(shí)景教學(xué)，學(xué)生沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又要接受本門課程要求的臨床實(shí)踐知識(shí)，抽象難懂、枯燥乏味[3]，久而久之，便會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力差，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢在必行。

三、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

圖1 建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”四大要素[4]?；诖?，筆者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

(一)分析教學(xué)目標(biāo)

以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。

1.分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評(píng)估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

2.確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對(duì)整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo)：(1)知識(shí)目標(biāo)——掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)；(2)技能目標(biāo)——培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對(duì)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請(qǐng)學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、直觀、形象的聲音、圖片及動(dòng)畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個(gè)接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識(shí)。

例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對(duì)所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些？可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。

(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會(huì)話

自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，也是學(xué)生協(xié)作會(huì)話的基礎(chǔ)。在面對(duì)學(xué)習(xí)主題時(shí)，學(xué)生運(yùn)用原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，讓其自主分析探索，同時(shí)給予適時(shí)的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對(duì)肝硬化形成自己的初步認(rèn)識(shí)，若在此過程中學(xué)生對(duì)資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。

協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5-8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等問題各抒己見，互相反饋信息、評(píng)價(jià)，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時(shí)提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。

(四)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)

學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個(gè)人自我評(píng)價(jià)、小組對(duì)組內(nèi)成員評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識(shí)，可在題庫中隨機(jī)抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評(píng)價(jià)為佳，如評(píng)判“對(duì)肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對(duì)模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評(píng)價(jià)，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對(duì)教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計(jì)問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評(píng)判。

根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯(cuò)誤理解或片面認(rèn)識(shí)，深化加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)。

四、結(jié)語

我們運(yùn)用新教法在3個(gè)本科護(hù)理班的“內(nèi)科護(hù)理”教學(xué)中實(shí)踐，并對(duì)護(hù)生就建構(gòu)主義教學(xué)模式的認(rèn)可度進(jìn)行了調(diào)查。護(hù)生普遍認(rèn)為與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，這種新穎的教學(xué)方式更能提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有效激發(fā)自主學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉獨(dú)立分析解決問題的能力，啟發(fā)臨床思維，培養(yǎng)協(xié)作互助精神，表示在學(xué)習(xí)過程中豐富了不少護(hù)理專業(yè)知識(shí)，甚至還有部分學(xué)生常在課后與老師探討學(xué)習(xí)臨床課的心得與方法。

一方面，筆者也在探索新教法的過程中，深刻體會(huì)到以建構(gòu)主義理論為導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計(jì)順應(yīng)了教學(xué)改革的要求，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以問題為中心的教學(xué)理念和教學(xué)宗旨，為引導(dǎo)學(xué)生由知識(shí)型向能力、素質(zhì)型轉(zhuǎn)型[5]及畢業(yè)后自學(xué)能力的建立奠定了基礎(chǔ)。另一方面，由于目前國內(nèi)高校多實(shí)行大班制教學(xué)，學(xué)生人數(shù)眾多，加之教學(xué)資源、師資力量的限制等因素，使建構(gòu)主義教學(xué)模式的推行困難重重。鑒于此，筆者建議：教育管理層可考慮出臺(tái)相應(yīng)政策來控制本、?？普猩藬?shù)以實(shí)施精品教學(xué)；增加經(jīng)費(fèi)投入充實(shí)圖書館、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等教學(xué)資源；改革學(xué)科課程設(shè)置，精簡學(xué)時(shí)、適當(dāng)合并課程，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)、開設(shè)重要選修課以開拓學(xué)生視野；鼓勵(lì)中青年教師、骨干教師通過進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)歷提升等方式豐富專業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)水平。而一線教育工作者則應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在日常教學(xué)中選擇合適章節(jié)運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式完成教學(xué)，逐步積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)新教法的全面實(shí)施。

[1]彭述初.建構(gòu)主義理論評(píng)介[J].湘潭師范學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009，31，(1).

[2]羅 萍.多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(12).

[3]李自瓊，方 琴，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(19).

[4]何克抗.建構(gòu)主義的教學(xué)模式、教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計(jì)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，1997，5(143).

(責(zé)任編輯：李文富)

Teaching Design of Medical Nursing Based on the Constructivism Theory

XU Yi RAN Ling

(Chengdu University, Chengdu, Sichuan, 610106, China)

In medical nursing teaching, the teaching plan was re-designed and the teaching methods were altered with the application of constructivism theory.The use of such new teaching mode can emphasize students' subjective role,increase their study enthusiasm,and cultivate their team cooperation consciousness and clinical thinking ability.Meanwhile,it's helpful to improve the teaching efficiency and contribute to both teaching and learning.

Constructivism Theory;medical nursing;teaching design

2014-03-19

成都大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目“基于建構(gòu)主義理論的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)模式改革的研究”(cdjg2012058)。

許 毅(1980—)，女，成都學(xué)院(成都大學(xué))醫(yī)護(hù)學(xué)院講師，碩士。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

G441

A

1674-6120(2014)10-0050-03