蔣培亞，尹作娟，李莎莎

（1.海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧 314400；2.山東省立醫(yī)院，山東濟南 250000；3.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 313000）

護理臨床實踐能力是指勝任護理工作所應(yīng)具備的知識、經(jīng)驗、技能的綜合體現(xiàn)［1］。自主學(xué)習(xí)準備度（self－directed learning readiness，SDLR）是指學(xué)習(xí)者所具有的自主學(xué)習(xí)所必須的態(tài)度、能力和個性特征的程度［2］。有研究認為［3－4］，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)因素主要有專業(yè)態(tài)度、教師、師生關(guān)系、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)環(huán)境等。在多因素相對固定的教學(xué)環(huán)境中，護理本科實習(xí)生SDLR 與臨床實踐能力的關(guān)系如何是值得探討的問題。本文旨在了解浙江省某三級甲等醫(yī)院護理本科實習(xí)生（以下簡稱實習(xí)護生）SDLR 狀況及臨床實踐能力現(xiàn)狀，并研究兩者之間的相關(guān)性，為臨床教師的帶教提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選標(biāo)準：經(jīng)過正規(guī)護理本科教育，正在進行臨床實習(xí)；實習(xí)時間≥6個月；無心理問題；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。采取便利抽樣法，于2011年10月選取在浙江省某三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生85人作為研究對象。

1.2 測量指標(biāo)

1.2.1 一般資料 主要包括性別、年齡、第一學(xué)歷、實習(xí)時間、對護理專業(yè)的喜好程度、對職業(yè)生涯規(guī)劃的了解程度、對職業(yè)生涯是否進行過規(guī)劃、學(xué)習(xí)時間是否充足等。

1.2.2 SDLR 采用中文版護理實習(xí)生SDLR 量表（SDLRS）［5］測量實習(xí)護生的SDLR。量表共有3個維度40條目，包括自我管理（13條目）、熱愛學(xué)習(xí)（12條目）、自我控制（15條目），采用Likert 5級評分，即“非常同意”“比較同意”“一般”“不太同意”“非常不同意”分別賦 予5 分、4 分、3 分、2 分、1分。自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制3 個維度的Cronbach’sα 系數(shù)分別為0.925、0.937、0.968，CVI值為0.9～1.0，總量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.968。

1.2.3 護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系 采用自行設(shè)計的護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系，包含護理程序應(yīng)用能力、健康教育能力、溝通交流能力、護理文件處理能力、臨床管理能力、臨床教學(xué)能力、科研能力、應(yīng)急配合能力，共8項一級指標(biāo)、43項二級指標(biāo)，每項二級指標(biāo)分為A、B、C、D 4個等級，90～100分為A 、75～89分為B、60～74分為C、＜60分為D。經(jīng)兩輪專家函詢，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.354、0.335，Cronbach’sα系數(shù)分別為0.810、0.964。

1.3 調(diào)查方法 SDLRS由研究者發(fā)放，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷填寫要求，研究對象獨立完成問卷填寫，并當(dāng)場收回。為避免實習(xí)護生自評的主觀性，護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系由16個科室的護理教學(xué)組長完成，1周內(nèi)收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對收回的資料進行篩選，剔除個人基本情況不全的問卷。有效問卷用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對于條目缺失的數(shù)據(jù)，用該條目的均數(shù)代替；實習(xí)護生的一般資料采用頻數(shù)、百分比進行描述；SDLRS及臨床實踐能力得分采用（±s）描述；因素分析采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)護生一般資料情況 共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷81份，有效回收率為95.3%。81名實習(xí)護生中男5人、女76人，平均年齡為（19.34±1.65）歲；專升本17人，占21%，其他均為全日制本科；非常喜歡護理專業(yè)占64.3%，一般或不喜歡的分別占26.9%、8.8%；了解職業(yè)生涯規(guī)劃占66.2%，僅聽說過職業(yè)生涯規(guī)劃、對其內(nèi)容不了解占30.1%，對職業(yè)生涯規(guī)劃完全不了解占3.7%；對職業(yè)生涯進行過明確規(guī)劃的護生占32.4%，對職業(yè)生涯進行過規(guī)劃但不太明確占64.1%，沒有進行過職業(yè)生涯規(guī)劃的占3.5%；對現(xiàn)有帶教形式非常滿意占16.0%，比較滿意的占62.3%，不滿意占21.7%；認為學(xué)習(xí)時間充足護生占7.5%，認為學(xué)習(xí)時間有限但夠用的護生占60.4%，認為學(xué)習(xí)時間不夠用的護生占32.1%。

2.2 實習(xí)護生SDLRS得分 見表1，SDLRS總分65～176分，平均（134.40±19.52）分。

表1 實習(xí)護生SDLRS得分 分

2.3 實習(xí)護生臨床實踐能力得分 護生臨床實踐能力平均得分為（90.20±3.90）分，臨床實踐能力各指標(biāo)平均得分依次為護理程序應(yīng)用能力（94.35±0.47）分，健康教育能力（92.14±0.82）分，護理文件處理能力（91.32±0.49）分，應(yīng)急配合能力（91.25±0.74）分，溝通交流能力（90.51±0.63）分，臨床管理能力（90.21±0.42）分，臨床教學(xué)能力（90.20±0.37）分，科研能力（84.13±0.56）分。

2.4 實習(xí)護生臨床實踐能力與SDLR 的相關(guān)性 將護生臨床實踐能力總分與SDLRS 總分進行Pearson積差相關(guān)性分析，r＝0.835，P＜0.01，兩者呈顯著正相關(guān)，見圖1。

圖1 護生臨床實踐能力與SDLR 之間關(guān)系的散點圖

3 討 論

3.1 實習(xí)護生的SDLR 與臨床實踐能力現(xiàn)狀 Fisher等［6］指出，SDLRS得分高于160分的學(xué)生能較好地自主學(xué)習(xí)。本研究中實習(xí)護生SDLRS得分為（134.40±19.52）分，提示本組護生SDLR為中等水平，其中最高為熱愛學(xué)習(xí)維度，最低為自我控制維度，說明實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)的主觀態(tài)度較好，但自我控制能力較差，與武燕燕［7］等人的研究結(jié)果不一致。分析原因可能為研究對象均為本科護生，學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)主動性較高；臨床帶教采取相應(yīng)措施激勵實習(xí)護生學(xué)習(xí)；臨床實習(xí)中護生參與倒班，生活規(guī)律被打亂，學(xué)習(xí)及休息時間較為分散，實習(xí)中無專職教師監(jiān)督，控制能力較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示實習(xí)護生臨床實踐能力以中等為主，平均得分（90.20±3.90）分，其中護理程序應(yīng)用能力和健康教育能力得分相對較高，科研能力得分最低。分析原因可能為：實習(xí)階段，護生主要以臨床實踐為主，更注重操作能力的培養(yǎng)；注重與患者、家屬、帶教老師及同學(xué)的溝通；帶教中對健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)；單科實習(xí)時間短，對?？浦R掌握差；實習(xí)階段不能將護理研究理論知識與臨床實踐相結(jié)合，不能在實踐中發(fā)現(xiàn)問題；科研動力小。

3.2 采取多種措施提高實習(xí)護生SDLR

3.2.1 激發(fā)實習(xí)護生對專業(yè)的熱情 社會心理學(xué)中認為，對事物的態(tài)度是與行為相聯(lián)系的，可在一定程度上預(yù)測行為［8］。護生喜歡自己所學(xué)的專業(yè)，就會獲得一種情感認同，情感認同度越高的知識，就越容易被學(xué)習(xí)者內(nèi)化，知識的內(nèi)化會獲得心理上的滿足，這種滿足會刺激學(xué)習(xí)者更加主動地學(xué)習(xí)［9］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護生對自己專業(yè)的熱愛程度并不是很高，選擇“非常喜歡護理專業(yè)”的護生占64.3%，因此激發(fā)護生對護理專業(yè)的熱情顯得尤為重要。帶教教師的能力是提高帶教質(zhì)量的保證［10］，教師牢固的專業(yè)思想、良好的道德修養(yǎng)可對護生實施有的放矢的教育并產(chǎn)生潛移默化的影響［11］。護理教師在傳授知識的同時，要將對學(xué)科的喜愛和執(zhí)著追求的精神一同傳遞給護生，激發(fā)護生對專業(yè)的熱情。

3.2.2 重視職業(yè)生涯規(guī)劃 良好的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅利于護生盡快成才，而且可促進護生全面發(fā)展和提高。對護生進行職業(yè)規(guī)劃教育將有助于提高其職業(yè)能力，利于今后專業(yè)規(guī)劃的發(fā)展。本文調(diào)查結(jié)果顯示，對自己職業(yè)生涯進行過明確規(guī)劃的護生僅占32.4%，因此可通過培訓(xùn)來提高護生對職業(yè)生涯規(guī)劃的認知度，了解自我，針對自己的特征，制定自己職業(yè)生涯方向與規(guī)劃。

3.2.3 致力于提高教學(xué)滿意度 調(diào)查顯示實習(xí)護生對目前的帶教方式滿意度不高，帶教教師應(yīng)改進帶教方式，運用情境教學(xué)、PBL 教學(xué)、小組討論、臨床路徑教學(xué)等多種教學(xué)形式，既能激發(fā)護生求知欲，也能培養(yǎng)護生的自我管理、自我控制能力，還有利于護生提前對臨床工作形成系統(tǒng)性認識。另外可定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，結(jié)合護生提出的要求和建議進行計劃和實施。關(guān)心護生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷理念，為其營造積極向上和諧溫暖的實習(xí)環(huán)境，從而提高實習(xí)護生對帶教方式的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。

3.3 展望 明確實習(xí)護生SDLR 和臨床實踐能力的現(xiàn)狀及兩者之間的關(guān)系，對于臨床護理教師采取相應(yīng)措施多方位提高實習(xí)護生臨床實踐能力有重要意義。本次調(diào)查分析顯示，臨床實習(xí)護生SDLR 處于中等水平，但研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限，僅分析了部分影響SDLR 的因素。建議今后的研究可進一步納入更多可能的影響因素，擴大樣本量及調(diào)查范圍，以便獲取更加全面的數(shù)據(jù)。

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