姚鳳媚 姚敏玲 邱振英

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是在我國育齡期婦女中使用最為廣泛的一種避孕措施，其原理主要為通過影響精子的活力以及受精卵的植入而達到避孕的目的，目前為止，我國IUD的使用率占世界宮內(nèi)節(jié)育器使用總數(shù)的約80%[1]。雖然宮內(nèi)節(jié)育器具有使用安全有效、簡便經(jīng)濟、可逆和不影響性生活等特點，但是仍然有部分婦女在放置IUD后發(fā)生經(jīng)期延長或淋漓不盡，或者月經(jīng)量過多和經(jīng)間期出血等子宮異常反應，這對IUD的可接受性和續(xù)用率造成一定程度的影響。近年來我站采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在西藥治療的基礎上家用中成藥對放置IUD后發(fā)生子宮異常出血的患者進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將相關結(jié)果總結(jié)和報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2012年1月～2013年1月間我站收治的放置IUD后異常出血的患者76例?；颊咧心挲g最小的22歲，最大46歲，平均年齡(33.5±4.6)歲;其中為月經(jīng)量增多的23例，月經(jīng)量多并伴有經(jīng)期延長的34例，排卵期出血的11例，月經(jīng)量多伴有腰骶部疼痛的8例?；颊叻胖肐UD時間中最短的3個月，最長的6年，均經(jīng)婦科檢查等排除有子宮、附件等器質(zhì)性病變以及IUD移位造成的子宮異常出血。將所有患者按照入院的先后順序隨機分為對照組和觀察組兩組，每組38例，兩組患者在年齡、IUD放置時間及出血癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純的西藥治療[2]，對患者予以吲哚美辛腸溶片(國藥準字H32021431)25 mg口服，2次/日，同時給予安絡血(國藥準字H11021330)10 mg口服，3次/日治療，連續(xù)5 d，連續(xù)治療3個周期。觀察組患者在給予對照組治療的基礎上給予宮血寧膠囊(國藥準字Z20020087)口服，1 粒/次，3 次/日，連續(xù) 6 d，每次月經(jīng)來潮第一天開始服用，連續(xù)3個周期。

1.3 療效判定標準[3]

患者的全身癥狀消失，經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，且超過3個月經(jīng)周期未復發(fā)為治愈;患者的全身癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)量和經(jīng)期恢復正常，但是無法維持3個月經(jīng)周期為顯效;患者的全身癥狀有不同程度的改善，經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短為有效;患者的異常出血癥狀未見改善為無效。總有效率為(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行處理和分析，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個周期的治療后，兩組患者的出血情況得到不同程度的改善，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床效果間比較 n(%)

兩組的不良反應發(fā)生情況，對照組和觀察組患者分別有2例和1例患者于服藥后出現(xiàn)上腹不適，未作特別處理，停藥后自行緩解。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種放置于子宮內(nèi)的避孕裝置，作用于局部通過影響精子的活力以及受精卵的植入而達到避孕的目的，對全身的干擾較少，取出后又不影響婦女的生育，具有安全有效、簡便經(jīng)濟、可逆和不影響性生活等特點，避孕期長達25年，而口服避孕藥如達英－35服用時間較長，故引起不良反應的幾率隨之增大，而體液潴留，尤其是臉面部水腫是其中一個主要的不良反應[4]。

因此放置宮內(nèi)節(jié)育器仍是我國育齡期婦女中最為常用的節(jié)育用具之一。

但是在IUD放置后常發(fā)生各種因素導致的子宮異常出血，主要包括:機械性壓迫導致的子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞損傷而發(fā)生炎癥或者潰瘍，宮腔內(nèi)微生物引起的內(nèi)源性感染，子宮內(nèi)膜纖溶活性增加和前列腺素釋放，子宮內(nèi)膜溶酶體和相關酶的活性改變等。

臨床對于放置IUD引起的子宮異常出血的治療，一般采用消炎止血藥物進行對癥處理，但是常因不良反應且療效不明顯而受到一定的限制[5]。為此，在本組中我們研究了采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療子宮異常出血的臨床效果。結(jié)果顯示，在西藥治療的基礎上，聯(lián)合中成藥宮血寧治療，患者的癥狀改善更為明顯，治療的總有效率明顯高于單純的西藥治療，效果滿意。治療中的吲哚美辛在抑制前列腺素釋放中的作用已得到各方面的認同，對機械性壓迫導致的子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞損傷而發(fā)生炎癥或者潰瘍以及子宮內(nèi)膜纖溶活性增加和前列腺素釋放等引起的異常出血具有明顯的治療效果。而安絡血在止血方面可使毛細血管的通透性減低，縮短止血時間，對IUD放置后的月經(jīng)量增多效果明顯。而根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，放置IUD致月經(jīng)淋漓不盡，是陰虛血熱、脾腎兩虛、瘀阻胞宮所致。宮血寧膠囊是一種純天然中藥制劑，具有涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛之功效。可使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，具有縮短出血和凝血時間和增加血小板聚集的作用，對組胺釋放引起的毛細血管通透性的增加具有抑制作，此外還可促進血管內(nèi)皮細胞增殖，維護血管內(nèi)皮細胞的完整性，抑制巨噬細胞和白細胞的遷移，增強子宮內(nèi)膜的抗炎作用。因此，在使用西藥治療的基礎上，加用宮血寧膠囊，可發(fā)揮協(xié)同作用，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的多種改變發(fā)揮作用，減少子宮的異常出血。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在西藥吲哚美辛和安絡血治療的基礎上聯(lián)合中成藥宮血寧膠囊治療放置IUD致異常出血的療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]王 英，潘麗貞.安盆寧宮湯治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道出血68例[J].河北中醫(yī)，2012，34(2):200－201.

[2]蔡維春.消炎止血膠囊治療宮內(nèi)節(jié)育器致出血72例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(2):33 －34.

[3]王秀利.益婦止血丸聯(lián)合消炎痛治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血270例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9):1184－1186.

[4]黃偉強，王小慧，麥 敏，等.炔雌醇環(huán)丙孕酮螺內(nèi)酯對多囊卵巢綜合征患者激素的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，7(11):54－56.

[5]劉春華.米非司酮配伍宮血寧對放置宮內(nèi)節(jié)育器后異常出血的療效[J].實用臨床醫(yī)學(江西)，2012，13(8):77－78.