尹 樂，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫(yī)院 眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床療效觀察

尹 樂，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫(yī)院 眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床效果.方法：選取2012年6月至2013年6月在我院就診患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數(shù)－1.00～－6.00D，順規(guī)散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡，戴鏡時間8～10h，并按照近視度數(shù)分為低度近視組和中度近視組，觀察戴鏡后第1d、1周、2周、1月、3月、6月后患者視力、屈光度、角膜曲率變化情況并進行比較.結(jié)果：所有戴鏡者白天視力都基本恢復(fù)正常（視力達1.0），其中低度近視組在戴鏡后2周、中度近視組在戴鏡后1個月視力恢復(fù)最佳并穩(wěn)定；所有患者角膜曲率都降低，并在戴鏡后1個月穩(wěn)定，結(jié)論：硬性透氧性角膜塑形鏡是矯正青少年中、低度近視的有效方法.

硬性透氧性角膜塑形鏡；青少年近視

我國是近視的高發(fā)地區(qū)，青少年近視眼患病率逐年升高，其中以中低度近視（<6.00D）居多.角膜塑形鏡技術(shù)是由硬性隱形眼鏡發(fā)展而來的一種非手術(shù)治療近視的方法，是一種通過具有反向幾何學(xué)的設(shè)計及高透氧材料的鏡片，使視力恢復(fù)的近視矯正方法.臨床研究表明角膜塑形鏡能控制眼軸增長，延緩近視發(fā)展，治療近視有起效快，療效肯定及塑形可逆的特點[1].同時避免了框架眼鏡給生活及工作帶來的不便.近年來隨著角膜塑形鏡的設(shè)計和制造材料的不斷更新和完善，特別是硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）材料的出現(xiàn)使其夜戴成為可能，而且對近視的矯正效果和安全性也大大提高.本文對中、低度近視的青少年患者配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡的效果進行了研究，結(jié)果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月間在我院配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數(shù)－1.00～－6.00D，順規(guī)散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，按近視程度分為低度近視組（屈光度低于-3.00D，平均－2.04±0.98D）和中度近視組（屈光度在-3.00D與-6.00D之間，平均－4.35±1.29）；配前檢查所有患者配戴前常規(guī)檢查裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓，淚液分泌情況及角膜地形圖，水平及垂直角膜曲率，常規(guī)裂隙燈檢查，眼底檢查排除眼部其他病變.

1.2 配適試戴片

采用美國E＆E Optic的硬性高透氧角膜塑形鏡，DK值100，鏡面外周切割成低偏心率非球面，更適合角膜生理弧度.理想的適配狀態(tài)為中心定位良好，移動度1～2mm.配戴者戴鏡后進行熒光素染色，裂隙燈下熒光素圖像評估配適.

1.2.1 配戴

配戴者取回鏡片用專配護理液浸泡鏡片4小時以上，戴鏡前用純凈水沖洗干凈鏡片后進行配戴.戴鏡時間須維持約6h-8h，次日清晨取下鏡片用護理液清洗鏡片后將鏡片泡入鏡盒中.

1.2.2 復(fù)查戴鏡后1d重點檢查角膜上皮是否有損傷和塑形鏡適配情況，1wk;2wk，1mo，3mo，6mo;詳細進行屈光檢查和裸眼視力測定、角膜地形圖檢查、角膜熒光素染色檢查、眼壓.

1.3 方法

(1)配戴前常規(guī)進行遠、近視力測定、屈光檢查、角膜地形圖檢查、角膜曲率、眼軸長度、眼壓、淚液以及裂隙燈檢查角膜、結(jié)膜、眼底情況；(2)根據(jù)屈光度、角膜中心曲率半徑計算出相應(yīng)的試戴鏡片進行試戴，試戴理想者給予訂制相應(yīng)參數(shù)的鏡片.（3）指導(dǎo)患者配戴及鏡片保養(yǎng)方法，囑咐嚴格遵守戴鏡時間，夜間配戴6～8 0h，戴鏡后1d、1周、2周、1個月，3個月，6個月復(fù)診，如果眼睛有異常狀況要隨時復(fù)診.復(fù)診項 目包括裸眼視力、矯正視力、殘余屈光度、角膜地形圖、角膜曲率、裂隙燈檢查角膜情況及鏡片適配情況等.

1.4 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件采用配對t檢驗及方差分析對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 戴鏡后視力

所有患者戴鏡后裸眼視力較戴鏡前明顯提高（P<0.01），其中低度近視組在戴鏡后1周視力達高峰，戴鏡后各時間段較戴鏡前視力及屈光度均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），戴鏡后2周至6個月間視力及屈光度差異統(tǒng)計學(xué)意義（方差分析，F(xiàn)=0.89，P=0.67>0.05）；中度近視組在戴鏡后1月視力達最佳，戴鏡后2周與戴鏡后1月視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（配對t檢驗，t=-7.21，P<0.01），戴鏡后1月、3月、6月時間段視力及屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義

表1 低度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠視力和屈光度x±s

表2 中度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠視力和屈光度x±s

（方差分析，F(xiàn)=1.73，P=0.22>0.05）.

2.2 角膜曲率變化

戴鏡后角膜水平曲率和垂直曲率均較戴鏡前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表3).

表3 治療前后不同時期角膜曲率變化情況(x±s，D)

2.3 配適評估

硬性透氧性角膜塑形鏡的配適評估熒光素染色后在裂隙燈下觀察發(fā)現(xiàn)各組患者配戴訂制的鏡片后定位良好(中心或偏下方定位)，無明顯偏位；有適當?shù)幕顒佣燃s1-1.5mm.8例患者異物感明顯，6例經(jīng)適應(yīng)性戴鏡7天后好轉(zhuǎn),能夠適應(yīng)戴鏡，2例因不能堅持而間斷戴鏡.戴鏡后第1天、1周、2周、1月、3月及6月后隨訪觀察,包括裂隙燈檢查及配戴后視力等,患者戴鏡后視力穩(wěn)定,最佳矯正視力波動不超過1行;鏡片定位及活動度均良好,6眼隨訪出現(xiàn)角膜淺層點狀著色，給予指導(dǎo)用藥后癥狀消失.2例度數(shù)較大患者因超長時間佩戴鏡片，鏡片黏附角膜，患者摘鏡不當出現(xiàn)角膜上皮部分剝脫，經(jīng)停戴并給予角膜上皮生長因子滴眼液及人工淚液使用后均自行愈合，糾正摘戴鏡方法后未再出現(xiàn)上皮剝脫情況.所有戴鏡者未發(fā)現(xiàn)明顯角膜感染等癥狀.隨訪期間未發(fā)生巨乳頭結(jié)膜炎等并發(fā)癥.

3 討論

硬性角膜接觸鏡能夠形成角膜接觸鏡-淚液透鏡-角膜這樣一個新的光學(xué)系統(tǒng),充分發(fā)揮淚液鏡這樣一個透鏡的作用來彌補角膜表明的不規(guī)則,具有非常優(yōu)越的光學(xué)特性,可以達到明顯提高矯正視力的作用[2,3].與早期的使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的角膜塑形鏡相比，RGP材料透氧透氣性增高,角膜能夠得到充分的氧氣供應(yīng),與軟性角膜接觸鏡相比長期配戴后角膜不易發(fā)生缺氧.我們選用角膜塑形鏡,在隨訪觀察期間未發(fā)生巨乳頭結(jié)膜炎、角膜潰瘍及新生血管等并發(fā)癥,使用較為安全.戴鏡期間個別病例出現(xiàn)輕度的角膜上皮剝脫,通過及時停戴及局部應(yīng)用角膜營養(yǎng)因子滴眼液后均很快得到恢復(fù).經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，角膜塑形鏡的設(shè)計理念、加工設(shè)備、制造材料及驗配技術(shù)等都有了很大的發(fā)展.現(xiàn)代的角膜塑形鏡采用四區(qū)七弧反幾何設(shè)計，鏡片的光學(xué)區(qū)后表面較角膜前表面平坦，反轉(zhuǎn)弧區(qū)比光學(xué)區(qū)陡6～12D.與角膜前表面之間有一小裂隙，對角膜產(chǎn)生負壓吸引作用.戴鏡后通過鏡片的機械壓迫作用，眼瞼的活動對鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等可以改變角膜形態(tài),從而影響屈光度的改變,降低近視屈光度，提高裸眼視力[4].目前有多種理論解釋角膜塑形鏡的作用機制：（1）由于機械壓迫作用，角膜曲率由陡到平.（2）角膜上皮重新分配：角膜上皮細胞由中央向周邊推移.（3）上皮細胞壓縮：角膜中央上皮變薄.（4）細胞壓縮伴隨細胞間液的轉(zhuǎn)移：由于壓力作用，細胞間液由中央向周邊轉(zhuǎn)移.（5）細胞有絲分裂增加：導(dǎo)致周邊部位的細胞增生.（6）細胞滯留增加：整夜配戴接觸鏡可減緩或阻止上皮細胞的脫落.使得中周部上皮增厚.（7）基質(zhì)的重塑：上皮細胞長期的代謝改變可能會改變基質(zhì)的解剖和生理結(jié)構(gòu)[5].關(guān)于配戴角膜塑形鏡的效果，以往文獻報導(dǎo)并不完全一致，較早期報導(dǎo)夜戴型角膜塑形鏡能矯正-4. 00D以下近視，戴鏡后白天視力明顯提高，2周至3個月視力提高達高峰，角膜曲率變平[6,7,8].本組資料中我們看到：硬性透氧性角膜塑形鏡對中、低度近視患者有很好的矯正效果，戴鏡后視力均達到1.0，低度近視組在戴鏡后2周視力即達最佳，中度近視組則在戴鏡后1個月視力達最佳；角膜曲率明顯下降，平坦曲率和陡峭曲率都顯著下降.所有患者戴鏡1個月后視力基本恢復(fù)至1.0，6個月后白天視力依然穩(wěn)定，屈光度未見明顯增長，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，我們分析與家長嚴格按照要求佩戴及護理鏡片有關(guān).硬性透氧性角膜塑形鏡的驗配需要在專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)完成,由接受過角膜病專業(yè)及視光學(xué)專業(yè)教育的專業(yè)驗配醫(yī)師操作完成,可以減少驗配過程中試戴片更換次數(shù)和縮短驗配時間，避免驗配過程中導(dǎo)致角膜上皮脫落、水腫、驗光偏差等;患者戴鏡后,需要對戴鏡者進行定期規(guī)范的教育,指導(dǎo)患者進行正確的配戴和鏡片護理,建立患者專業(yè)完善的視光學(xué)檔案,加強定期隨訪和依從性教育,減少眼部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9].從本組研究資料中我們可以看到，硬性透氧性角膜塑形鏡能快速、有效矯正青少年低、中度近視，對低度近視及曲率高者效果更佳，且隨著角膜塑形鏡設(shè)計的日趨完善及制作材料的提高，效果更加明顯，安全性更高，是一種矯正青少年近視的有效方法.

〔1〕朱晉，萬天元，任建生．角膜塑形術(shù)矯治青少年近視310例療效觀察．臨床眼科雜志2001，9(2): 143-144.

〔2〕王志昕,謝培英.高透氧性硬性透氣性角膜接觸鏡矯正高度與特殊類型屈光不正[J].眼視光學(xué)雜志,2008,10(3):212.

〔3〕呂帆.隱形眼鏡驗配提高課程(第二講)[J].眼視光學(xué)雜志,2002,2(2):116.

〔4〕褚仁遠，謝培英，主編．現(xiàn)代角膜塑形學(xué)．第1版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．138．

〔5〕Swarbrick HA．O rthokeratology (corneal refractive therapy)：what is it and how does it work?Eye Contact Lens，2004：30(4)：181.

〔6〕N ichols JJ，Marsieh MM，Nguyen M，et a1．Overnight orthokeratology．optom Vis Sci，2000（77）：252．

〔7〕P Sarita Soni，Tracy T Nguyen，Joseph A，et al．Overnight orthokeratology：Visual and corneal changes．Eye Contact Lens，2003，29(3)：137.

〔8〕戴祖優(yōu)，曾駿文，鐘興武，等.角膜塑形術(shù)控制近視發(fā)展的臨床觀察.眼視光雜志，2008，10(4): 288.

〔9〕姜丹,葉騰,戴宇森,等.硬性透氧性角膜接觸鏡的配戴人群及依從性調(diào)查分析[J].國際眼科雜志, 2011,11(12):2116.

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