張偉偉，張如意，司一民，楊 娜，喬延國(guó)，朱雅琴

老年人血脂代謝水平與結(jié)直腸腺瘤發(fā)病的關(guān)系

張偉偉1，張如意2，司一民1，楊 娜1，喬延國(guó)1，朱雅琴3

目的 研究老年人血脂代謝水平與結(jié)直腸腺瘤發(fā)病的關(guān)系。方法 選取行結(jié)腸鏡檢查的60歲以上老年患者265例，根據(jù)是否患有結(jié)直腸腺瘤分為腺瘤組及對(duì)照組，測(cè)定兩組血總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腺瘤組血總膽固醇、三酰甘油水平較對(duì)照組升高(P<0.05)，HDL-C水平下降(P<0.01)；腺瘤組中HDL-C降低的比例多于對(duì)照組(P<0.05)；絨毛狀腺瘤組血清總膽固醇值(4.96±0.85) mmol/L較管狀腺瘤組(3.98±0.23)mmol/L及混合腺瘤組(4.57±0.73)mmol/L明顯升高(P=0.018)。結(jié)論 高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生、發(fā)展及惡變有關(guān)，HDL-C可能對(duì)其有抑制作用。

結(jié)直腸腫瘤；腺瘤；高脂血癥；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇

近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高，結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌最重要的癌前病變，50%～70%的大腸癌來(lái)源于腺瘤，從腺瘤到癌變是一逐漸演變的過(guò)程，一般需10年左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并加以摘除可使結(jié)直腸癌的發(fā)生降低85%[1]。代謝綜合征是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素[2]，高脂血癥可能與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病相關(guān)，但有關(guān)老年患者的研究資料較少。本研究旨在對(duì)老年結(jié)直腸腺瘤患者的血脂水平進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確各項(xiàng)血脂指標(biāo)與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系，為干預(yù)結(jié)直腸腺瘤的高危因素提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010-08至2013-08在我院干部病房行結(jié)腸鏡檢查的60歲以上老年患者265例，男165例，女100例，年齡60～87歲，平均(67.31±7.10)歲。其中經(jīng)腸鏡及病理檢查證實(shí)為腺瘤的156例納入腺瘤組，男89人，女性67人，平均(68.88±8.32)歲。組織學(xué)分型: 管狀腺瘤73例，混合性腺瘤45例，絨毛狀腺瘤38例。將經(jīng)腸鏡檢查正常的患者109例納入對(duì)照組，男76例，女33例，平均(65.69±5.14)歲。

1.2 方法 兩組均于清晨空腹抽靜脈血5 ml，檢測(cè)血總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。分析兩組以上指標(biāo)水平差異，比較不同組織成分腺瘤血脂水平。

參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)》[3]，將總膽固醇≥5.18 mmol/L者納入總膽固醇異常組，三酰甘油≥1.7 mmol/L者納入三酰甘油異常組，HDL-C≤1.04 mmol/L者納入HDL-C降低組，LDL-C≥3.37 mmol/L者納入LDL-C異常組。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂水平比較 腺瘤組血清總膽固醇、三酰甘油明顯高于對(duì)照組(P<0.05)、HDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但LDL-C水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。腺瘤組中HDL-C降低患者的比例多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 老年人結(jié)直腸腺瘤組和對(duì)照組血脂水平比較 ±s；mmol/L)

表2 老年人結(jié)直腸腺瘤組和對(duì)照組血脂代謝異?；颊弑壤?(n；%)

2.2 不同組織成分腺瘤血脂水平比較 絨毛狀腺瘤組血清總膽固醇值較管狀腺瘤組及混合腺瘤組明顯升高(P=0.018，表3)；而各組三酰甘油、HDL-C、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 老年人結(jié)直腸不同組織成分腺瘤的血脂測(cè)定結(jié)果 ±s；mmol/L)

3 討 論

現(xiàn)有的流行病學(xué)資料顯示，高脂血癥、肥胖、代謝綜合征與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)[4]。朱元民等[5]研究家族性腺瘤性息肉病患者后發(fā)現(xiàn)，患有結(jié)腸癌者血三酰甘油水平更高。郭美霞等[6]認(rèn)為，中老年代謝綜合征患者是結(jié)腸腺瘤發(fā)病的高危人群。周中銀等[7]認(rèn)為，血漿膽固醇是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，血脂代謝異?？赡芘c結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于血脂水平與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系的報(bào)道較少，尚無(wú)60歲以上老年人血脂水平與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系的研究。

李傳鳳等[8]認(rèn)為，高脂血癥可影響結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生，尤其是高三酰甘油血癥及血清HDL-C水平降低者。Bird等[9]對(duì)480例腺瘤進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高三酰甘油血癥與大腸腺瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。Liu等[10]研究1075例代謝綜合征患者患結(jié)直腸腺瘤情況，發(fā)現(xiàn)三酰甘油水平升高和HDL-C降低是影響結(jié)直腸腺瘤的獨(dú)立因素。本研究中腺瘤組血清三酰甘油水平明顯高于對(duì)照組(P=0.046)，提示高三酰甘油血癥是導(dǎo)致腺瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素；腺瘤組HDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P=0.006)，并且HDL-C降低患者的比例也明顯多于對(duì)照組(P=0.021)，提示HDL-C增高是抑制結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的保護(hù)因素。與以上國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。

膽固醇在體內(nèi)代謝的主要去路是在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?。初?jí)膽汁酸是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，結(jié)合型初級(jí)膽汁酸隨膽汁分泌入腸道后在小腸下段及大腸中受細(xì)菌的作用，進(jìn)行7-脫羥作用生成的膽汁酸，稱為次級(jí)膽汁酸。Fang等[11]研究認(rèn)為，膽固醇及次級(jí)膽汁酸在腸腔內(nèi)增加可能增加了腸上皮突變的概率，引起大腸腺瘤的發(fā)生及惡變。Houghton等[12]認(rèn)為，血漿膽固醇在增高到某一水平后能導(dǎo)致大腸腺瘤的絨毛含量增多，而絨毛狀組織的增多常提示大腸腺瘤的惡變程度增高。本研究表明，高膽固醇血癥與大腸腺瘤的發(fā)生存在必然的聯(lián)系(P=0.037)，絨毛狀腺瘤組膽固醇值較管狀腺瘤組及混合性腺瘤組明顯升高(P=0.018)，提示膽固醇水平的升高能導(dǎo)致腺瘤絨毛含量的增加，這說(shuō)明血漿膽固醇的升高可能是大腸腺瘤發(fā)生和惡變的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

腺瘤較明確的病因?yàn)檫z傳和環(huán)境因素，脂類代謝異常對(duì)腺瘤的作用機(jī)制尚未完全明確，可能與膽固醇及其代謝產(chǎn)物，載脂蛋白代謝異常，過(guò)氧化物酶體增殖因子活化受體(PPARS)介導(dǎo)等機(jī)制有關(guān)。本研究提示脂質(zhì)代謝異常與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)展及惡變密切相關(guān)，由于血脂代謝水平對(duì)結(jié)直腸腺瘤發(fā)生和發(fā)展的影響是長(zhǎng)期作用的結(jié)果，并且與年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等多種因素有關(guān)，因此，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分層分析，以進(jìn)一步明確老年人血脂水平與結(jié)直腸腺瘤之間的關(guān)系。

[1] Chung Y W，Han D S，Park Y K，etal． Association of obesity，serum glucose and lipids with the risk of advanced colorectal adenoma and cancer: a case-control study in Korea[J]．Digest Liver Dis，2006,38(9):668-672．

[2] Ahmed R L, Schmitz K H, Anderson K E,etal. The metabolic syndrome and risk of incident colorectal cancer[J]. Cancer,2006,107:28-36.

[3] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007,35(5):390-419.

[4] Garow D. Metabolic syndrome is a risk factor for colorectal cancer in the United States. American College of Gastroenterology ，2008 Annual Scientific Meeting. October 6,2008.

[5] 朱元民，李惠平，李 菁，等．代謝綜合征因素與大腸腫瘤的關(guān)系[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(3):190-193．

[6] 郭美霞，張曉華.代謝綜合征與中老年人結(jié)直腸腺瘤型息肉的關(guān)系[J]．世界華人消化雜志，2011,19(9):969-971.

[7] 周中銀，羅和生．血脂及載脂蛋白E 基因多態(tài)性與結(jié)腸腺瘤的關(guān)系[J]．中華消化雜志，2005,25(11):652-654．

[8] 李傳鳳，李 軍.結(jié)直腸腺瘤與患者血脂代謝水平[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(3)：432-435.

[9] Bird C L, Ingles S A, Frank H D,etal. Serum lipids and adenomas of the left colon and rectum [J].Cancer Epidemioc Biomarkers Prev,1996,5(8):607.

[10] Liu C S，Hsu H S, Li C I,etal．Central obesity and atherogenic dyslipidemia in metabolic syndrome are associated with increased risk for colorectal adenoma in a Chinese population[J]．BMC Gastroenterol,2010, 10(51):1-7．

[11] Fang C, Dean J, Smith J W. A novel variant of ileal bile acid binding protein is up-regulated through nuclear factor-kappaB activation in colorectal adenocarcinoma [J].Cancer Res,2007,67(19):9039-9046.

[12] Houghton J, Lardiari G G, Zauber N P,etal. Effect of cholesterol levels on villous histology in colonic adenomas [J].Dig Dissci， 2000,45(5):896-899.

(2013-11-12收稿 2014-02-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Relationship between senile colorectal adenoma and lipid metabolism

ZHANG Weiwei1，ZHANG Ruyi2，SI Yimin1，YANG Na1, QIAO Yanguo1， and ZHU Yaqin3.

1.The Second Department of the South Tower, 2. Health Medical Center, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China;3.Yantai People’s Armed Police Forces Sanatorium,Yantai 264003, China

Objective To study the relationship between serum lipid level and colorectal adenoma in elderly pations. Methods The clinical data for 265 pations aged 60 and over of cadre wards from August 2010-August 2013 in this hospital underwent colonoscopy were retrospectively analyzed. They were divided into two groups: patients with colorectal adenoma and those without colorectal adenoma. The serum total cholesterol，triglyceride，HDL cholesterol and LDL cholesterol levels in the two groups were analyzed. Results The levels of total cholesterol，triglyceride in serum of patients with colorectal adenoma were much higher than those in the control group (P<0.05),the levels of HDL cholesterol were much lower (P<0.01). HDL cholesterol adenoma group decreased significantly than that in control group (P<0.05). Conclusions The findings of this study suggest that dyslipidemia may affect the incidence of colorectal adenoma．Total cholesterol, triglyceride in serum can promote occurrence and deterioration of colorectal adenomatous, but HDL cholesterol in serum has inhibiting effect.

colorectal neoplasm; adenoma; hyperlipidemia; hypertriglyceridemia; HDL cholesterol

張偉偉，碩士，醫(yī)師，E-mail: 18600368316@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.南二科，2.體檢中心；3. 264001，武警煙臺(tái)療養(yǎng)院

張如意，E-mail: zhangry515@126.com

R735.35；R589.2