黃麗君　周娟華

[關(guān)鍵詞] 心房顫動；華法林；抗凝治療；護理

中圖分類號：R5417 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X（2014）02_0178_02

doi：103969/jissn1009_816x20140239 心房顫動是老年人最常見的心律失常，缺血性腦卒中是心房顫動最常見的并發(fā)癥。華法林抗凝治療可以明顯降低腦卒中67%風(fēng)險[1]，但其引發(fā)的出血目前仍然是華法林應(yīng)用的最大顧慮，我國目前僅有2%的心房顫動患者應(yīng)用華法林治療[2]。如何降低老年心房顫動患者缺血性腦卒中，同時減少出血的發(fā)生一直是老年心房顫動治療的研究熱點。為提高老年心房顫動患者華法林抗凝治療的依從性，現(xiàn)將本科收治的112例心房顫動患者口服華法林抗凝治療的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

11 一般資料：2012年1月至2013年9月本科收治112例心房顫動患者，男76例，女36例，年齡60～75（670±51）歲。其中高血壓52例，糖尿病25例，冠心病53例，風(fēng)濕性心臟病16例。所有患者均口服給藥，給藥前常規(guī)化驗?zāi)δ?，無口服華法林禁忌證者開始給藥，華法林鈉（山東齊魯制藥），始服25mg/日。

12 護理方法：

121 健康教育：入院后向患者介紹心房顫動的疾病知識，口服華法林的目的及必要性。給藥時做好解釋工作，向患者講解藥物療效，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、牙齦出血、血尿、皮膚瘀斑等）；服藥后耐心傾聽患者主訴，并詢問和觀察有無出血的傾向。如出現(xiàn)不良反應(yīng)時給予必要的解釋，如告訴患者藥物的不良反應(yīng)都有一定的自限性，適應(yīng)后不良反應(yīng)會減輕或消失，以增加患者對服藥治療信心。同時充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)，與家屬進行溝通，使家屬理解并安慰患者，以減輕患者因藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生的焦慮情緒，提高患者對服用華法林抗凝治療的認(rèn)識。

122 用藥護理：①介紹服藥方法，固定時間服藥，每日中午空腹服藥。不可隨意改變藥物的劑量，更不可自行停藥，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。如果忘記服藥，應(yīng)立即補服，如果已接近下一次服藥時間，則不要再服，應(yīng)重新按平時的規(guī)律用藥，不可1次服雙倍的劑量。②規(guī)范、嚴(yán)格監(jiān)測INR，調(diào)整用藥劑量。前3日1次/日監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），達標(biāo)后，每周監(jiān)測2次，穩(wěn)定后每2～3周監(jiān)測1次。并密切觀察出血跡象，如皮膚、黏膜、口鼻分泌物、痰液、尿液以及大便性狀及色澤。③飲食護理：指導(dǎo)服藥期間盡可能減少食用影響藥物療效的食物，如菠菜、生菜、白菜、豆油、豬肝、番茄等含維生素K較高的食物，應(yīng)告知患者平衡飲食。此外，因患者大多合并器質(zhì)性心臟病，應(yīng)指導(dǎo)低鹽、低脂飲食，少量多餐，保持大便通暢，預(yù)防便秘?？刂聘蓴_華法林作用的各種因素，忌煙、酒，部分藥物干擾華法林的作用，要避免同時服用。

123 發(fā)生并發(fā)癥的護理：密切觀察患者生命體征，一旦發(fā)生出血立即用維生素K搶救，口服4～20mg或緩慢靜注10～20mg，用藥后6h凝血酶原時間可恢復(fù)至安全水平；必要時也可輸入新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物，同時控制輸液速度，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

124 加強出院隨訪：出院前建立患者信息數(shù)據(jù)庫，每周電話隨訪1次，了解患者服藥情況，予以個體化指導(dǎo)。對于體格小、高齡、腎功能不全、心力衰竭或有消化系統(tǒng)疾病等患者劑量應(yīng)偏??；有出血跡象時應(yīng)暫停華法林，盡快與醫(yī)生聯(lián)系；因多種藥物可改變抗凝藥的作用，改變飲食習(xí)慣及與其他藥物聯(lián)用時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生：指導(dǎo)老年心房顫動患者學(xué)會觀察出血癥狀，加強自我保護和預(yù)防出血，避免各種外傷，如用軟毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓傷，謹(jǐn)防跌倒，避免侵入性檢查治療，最大限度取得患者及家屬的積極配合。

2 結(jié)果

112例老年心房顫動患者服用華法林的平均劑量為（235±048）mg/d，平均INR值為（215±056），基本達到國內(nèi)外治療指南要求20～30的目標(biāo)范圍，其中發(fā)生血尿5例，牙齦出血16例，四肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀斑12例，這些病例因發(fā)現(xiàn)及時，立即采取干預(yù)措施，預(yù)后良好，無更嚴(yán)重的出血并發(fā)癥發(fā)生。全部患者均能按要求隨診并服藥，治療效果滿意。

3 討論

研究表明，血栓栓塞的危險隨年齡增加而增加[3]。華法林抗凝治療預(yù)防可顯著降低老年心房顫動患者血栓栓塞率，使腦卒中危險性下降80%[4]；老年患者往往肝功能下降，且多合并有心力衰竭、腎功能不全、低體重、記憶力下降、癡呆的發(fā)病率上升而使得服藥的依從性降低，有可能發(fā)生口服華法林過量的現(xiàn)象；咀嚼能力降低，維生素K攝入量降低等，也有可能造成老年患者對華法林相對敏感。所以老年心房顫動患者在進行抗凝治療時，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，從小劑量起，注意調(diào)整藥物劑量，并對INR進行嚴(yán)密監(jiān)測[5]。臨床常由于高齡患者對出血的顧慮，醫(yī)生用藥經(jīng)驗等限制了抗凝治療的決策，影響老年心房顫動患者華法林治療的依從性。為改變我國心房顫動抗凝治療中華法林應(yīng)用不足現(xiàn)狀，有效的護理非常必要。

本文患者住院時確定了最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，出院后有良好隨訪條件，經(jīng)院內(nèi)規(guī)范的用藥管理及相應(yīng)的護理措施，有效提高了患者抗凝治療的依從性，獲得了良好的治療效果。由此可見，個體化、規(guī)范的護理干預(yù)措施在治療中起到重要作用，良好的護理可減少心房顫動患者口服華法林抗凝治療的不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]李小鷹.老年心房顫動患者應(yīng)用華法林的出血風(fēng)險、影響因素與預(yù)防方法[J].中華心血管病雜志，2011，39（3）：285-288.

[2]吳小平.老年房顫患者華法林抗凝治療的臨床觀察及護理[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：81-82.

[3]張秀錦，李小鷹.老年心房顫動患者抗凝治療影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：183-185.

[4]張石革，馬國輝，臧靖.抗血栓藥-華法林鈉的進展與合理應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（20）：1680-1681.

[5]張華，陳新軍，鄭若龍，等.不同抗凝強度華法林抗凝治療對老年陣發(fā)性心房顫動患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（10）：758-761.endprint