王雅慧，馬艷芬，王秀芳，胡美麗

縮宮素引產(chǎn)期間應(yīng)用間苯三酚的效果觀察

王雅慧，馬艷芬，王秀芳，胡美麗

目的觀察間苯三酚在縮宮素引產(chǎn)期間的應(yīng)用效果。方法選擇因胎膜早破、延期妊娠、羊水過少進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)的150例孕婦。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組每日靜脈滴注間苯三酚80 mg，至宮口開至3 cm再次靜脈滴注間苯三酚80 mg；對(duì)照組單純使用縮宮素靜脈滴注。記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦分娩結(jié)局、應(yīng)用縮宮素素至臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期及活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率增高，應(yīng)用藥物至臨產(chǎn)的時(shí)間縮短，潛伏期和活躍期均縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第二產(chǎn)程兩組無明顯差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，明顯減輕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受情況(P<0.01)；但產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論間苯三酚能加速宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕痛苦，且對(duì)母嬰無明顯不良影響。

間苯三酚；縮宮素；潛伏期；活躍期；宮頸擴(kuò)張

近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致一系列母嬰安全問題[1]。部分孕婦對(duì)產(chǎn)程中的宮縮痛有恐懼感或不能耐受，以至精神高度緊張，懼怕陰道分娩，成為剖宮產(chǎn)率升高的社會(huì)因素[2，3]。間苯三酚在治療平滑肌痙攣性疼痛方面有較好療效，且解痙作用迅速，無任何阿托品樣不良反應(yīng)，患者耐受性極好，在歐洲已成為婦女兒童解痙治療的首選藥物[4]。受此啟發(fā)，筆者觀察間苯三酚聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-01至2012-12在我院住院，因胎膜早破、延期妊娠、羊水過少進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)的孕婦150例，全部患者經(jīng)骨盆外測(cè)量未見異常，陰道檢查有試產(chǎn)條件，隨機(jī)分成對(duì)照組(75例)及實(shí)驗(yàn)組(75例)。兩組均為初次妊娠，對(duì)照組平均(25.7±3.5)歲，實(shí)驗(yàn)組平均(25.9±3.0)歲；對(duì)照組平均孕周(39.5±0.3)周，實(shí)驗(yàn)組平均孕周(39.6±0.5)周；對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分(4.13±1.5)，實(shí)驗(yàn)組Bishop評(píng)分(4.12±1.3)：兩組間年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 給藥方法 對(duì)照組使用5%葡萄糖500 ml加入2.5 U縮宮素靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，每日加用間苯三酚80 mg溶于5%葡萄糖100 ml，靜脈滴注，待宮口開大3 cm后再次加用間苯三酚80 mg，溶于5%葡萄糖100 ml，靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，記錄兩組分娩結(jié)局(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、兩組間新生兒Apgar評(píng)分、應(yīng)用縮宮素時(shí)間至臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、用藥前及用藥4 h后兩組間宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程疼痛耐受情況。疼痛分級(jí)： 0級(jí)，腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級(jí)，腰酸腹脹可忍受、微汗；Ⅱ級(jí)，明顯腰腹酸痛伴出汗、呼吸急促、仍可忍受；Ⅲ級(jí)，劇烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。產(chǎn)后出血量(計(jì)算方法為2 h內(nèi)所用敷料會(huì)陰墊的血液重量)，以及用藥后母兒發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局 對(duì)照組剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率26.7%；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率4.0%，兩組相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.046，P=0.003)。實(shí)驗(yàn)組1 min Apgar評(píng)分8.9±0.7，5 min Apgar評(píng)分9.3±0.4，對(duì)照組1 min Apgar評(píng)分8.8±0.8，5 min Apgar評(píng)分9.5±0.3，兩組間評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)程 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量則沒有差別(表1)。

表1 縮宮素引產(chǎn)中是否采用間苯三酚對(duì)產(chǎn)程時(shí)限的影響 (n=75；

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3 宮頸Bishop評(píng)分 應(yīng)用藥物前，實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分為4.12±1.3，對(duì)照組4.13±1.5，兩組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后4 h再次評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組5.58±1.1，對(duì)照組4.56±0.8，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.293，P<0.05)。

2.4 疼痛耐受情況 第一產(chǎn)程產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受情況：實(shí)驗(yàn)組≤Ⅰ級(jí)10例(13.3%)，Ⅱ級(jí)43例(57.3%)，Ⅲ級(jí)22例(29.3%)；對(duì)照組≤Ⅰ級(jí)5例(6.7%)，Ⅱ級(jí)18例(24.0%)，Ⅲ級(jí)52例(69.3%)；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受明顯好于對(duì)照組(χ2=9.2，P<0.01)。

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

宮頸成熟、擴(kuò)張是分娩的必要條件，宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功[5,6]。然而，宮頸成熟是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮頸逐漸變軟、消失，順應(yīng)性增高。理想的引產(chǎn)藥物必須能有效地誘發(fā)臨產(chǎn),使不成熟的宮頸轉(zhuǎn)化為適于分娩的成熟、擴(kuò)張的宮頸,且必須安全、易使用,能為患者接受。

間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥[7]，有效成分為1，3，5-三羥基苯，靜脈滴注半衰期約15 min。體內(nèi)外研究顯示，間苯三酚主要選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌，而不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿樣不良反應(yīng)，不會(huì)引起血壓降低、心率增快、心律失常等癥狀。近年來，我國逐步將間苯三酚應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，且主要用于產(chǎn)程活躍期，使活躍期縮短[8]。研究發(fā)現(xiàn)，宮口開>5 cm，破膜后聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚者能夠縮短產(chǎn)程[9]。由于間苯三酚對(duì)子宮的解痙作用具有選擇性，能調(diào)節(jié)子宮收縮，因而它不僅能夠善胎兒心率、縮短產(chǎn)程[10]，而且對(duì)子宮平滑肌的解痙效果也比其他解痙藥物更具獨(dú)特性[11]。另外，絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器前20 min 肌內(nèi)注射間苯三酚40 mg，90%取器順利，鎮(zhèn)痛有效率超過90%[12]。推測(cè)間苯三酚能夠軟化宮頸，起到鎮(zhèn)痛作用。

本研究探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)效果，對(duì)照組陰道分娩55例，剖宮產(chǎn)20例(其中6例因潛伏期延長(zhǎng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，3例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例因引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)，5例因不能耐受宮縮痛要求手術(shù))。實(shí)驗(yàn)組陰道分娩73例，剖宮產(chǎn)2例(其中1例因第二產(chǎn)程停滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)術(shù))?？s宮素引產(chǎn)期間應(yīng)用間苯三酚可明顯改善宮頸分娩條件，提高宮頸Bishop評(píng)分，明顯縮短應(yīng)用縮宮素至臨產(chǎn)所需時(shí)間，縮短潛伏期及活躍期，且對(duì)第二產(chǎn)程無影響；可減少痛苦，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且產(chǎn)后出血量少，對(duì)母嬰無不良影響，可在產(chǎn)程處理期間適當(dāng)應(yīng)用。

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(2013-06-20收稿 2013-09-18修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Clinicalanalysisofphloroglucinolappliedtolaborinducedbyoxytocin

WANG Yahui, MA Yanfen, WANG Xiufan, and HU Meili.
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Baoding, Baoding 071000, China

ObjectiveTo study the results of phloroglucinol applied to the labor induced by oxytocin.Methods150 pregnant women were recruited in Baoding Maternal and Child Health Hospital during 2012-2013, who underwent oxytocin induced labor because of premature rupture of membranes, delayed pregnancy, oligohydramnios. They were randomly divided into study group and control group. The study group

intravenous oxytocin daily and phloroglucinol 80 mg, and intravenous phloroglucinol 80 mg again in dilatation of the cervix to 3 cm. The control group was treated by intravenous infusion of oxytocin. For the study group and the control group, the birth outcomes, application of oxytocin to labor time, latency and time of active period, and 2 h post-partum bleeding were recorded.ResultsCompared with the control group, the success rate of vaginal birth increased using drugs to reduce the time in labor in the study group (P<0.05). The study group had shortened latency and active period, with statistically significant difference. The second stage had no significant difference between the two groups. The study group, compared with the control group, had significantly reduced maternal tolerance to pain conditions (P<0.01), 2 h postpartum hemorrhage was not significantly different.ConclusionsPhloroglucinol accelerates the maternal cervix dilatation and cervical ripening, shortens labor, reduces the cesarean section rate, reduce maternal pain, and without significant adverse effects on mothers and children.

phloroglucinol; oxytocin; latency; active period; cervix dilation

王雅慧，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：bdwangyahui@126.com

071000，河北省保定市婦幼保健院產(chǎn)三科

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