楊英剛，袁鵬飛，郭建軍，梁榮興，蔡 恒

陰莖折斷15例急診處理體會(huì)

楊英剛，袁鵬飛，郭建軍，梁榮興，蔡 恒

陰莖折斷；診斷；手術(shù)治療；并發(fā)癥

陰莖折斷也稱陰莖白膜破裂，是嚴(yán)重的男科急癥，臨床少見(jiàn)，部分患者合并尿道損傷，如處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致勃起功能障礙、勃起彎曲、尿道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。多有明顯誘因，如粗暴性交、性交失誤(性交時(shí)陰莖滑出引道，并頂撞于女方恥骨聯(lián)合或會(huì)陰部)等[2,3]。我院自1999-01至2013-01共收治陰莖折斷病例15例，其中2例合并尿道海綿體裂傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例中，年齡19～61歲，平均35.2歲；病程1 h～3.5 d，平均7.9 h。10例發(fā)生于與配偶性交時(shí)陰莖撞擊于女性恥骨聯(lián)合或會(huì)陰部，1例發(fā)生于自慰時(shí)陰莖過(guò)度彎曲,1例發(fā)生于看黃色書(shū)籍勃起狀態(tài)下床如廁摔跤而折斷?；颊咦栽V受傷時(shí)均可聞及特征性“咔嚓”聲，伴有劇痛，隨即陰莖疲軟并迅速腫脹、青紫。其中9例側(cè)彎偏向健側(cè)，2例出現(xiàn)尿道口流血，1例出現(xiàn)排尿困難，4例青紫腫脹范圍達(dá)陰囊及會(huì)陰部；8例行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)海綿體裂口。

1.2 治療方法 15例均急診，在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)探查，血腫清除加白膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，引流尿液及標(biāo)示尿道位置以免誤傷尿道海綿體。采用距冠狀溝0.5 cm環(huán)形切口，切開(kāi)皮膚及Buck筋膜，沿Buck筋膜與白膜間游離，脫套陰莖皮膚，橡皮條阻斷陰莖根部血流，清除淤血，陰莖可恢復(fù)至近似正常狀態(tài)，較易顯露白膜裂口。裂口多位于陰莖根部或海綿體中央，在彎曲陰莖的凸側(cè)，裂口多為橫形。修剪血供不良的海綿體創(chuàng)緣，用3-0可吸收縫線縫合白膜破口及海綿體創(chuàng)緣；2例尿道海綿體損傷者先以4-0可吸收縫線間斷縫合尿道黏膜，再用3-0可吸收縫線縫合尿道海綿體創(chuàng)緣。彈力碰帶加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，口服己烯雌酚及舒樂(lè)安定1周，留置尿管3～5 d,合并尿道損傷者留置尿管2周，術(shù)后禁欲2個(gè)月。

1.3 療效判定 夜間陰莖勃起(nocturnal penile tumescence,NPT)測(cè)定采用JXD-1020型“太陽(yáng)神”男科工作站(上海古達(dá)商貿(mào)有限公司)。在醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)10 h睡眠過(guò)程中NPT信號(hào)的全過(guò)程，次日醒后取下傳感器及記錄儀，輸入電腦分析所記錄的NPT信號(hào)的幅值、波形出現(xiàn)的時(shí)刻，持續(xù)時(shí)間，并打印分析報(bào)告。根據(jù)國(guó)際陽(yáng)痿學(xué)會(huì)判斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)，勃起強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、勃起次數(shù)3項(xiàng)均正常者診斷為正常，有1項(xiàng)以上不正常者診斷為異常。并結(jié)合IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估陰莖勃起功能狀態(tài)。將評(píng)分≤21分診斷為勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)，IIEF-5評(píng)分12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，5～7分為重度ED。如二者不符時(shí)，以NPT檢測(cè)為準(zhǔn)。有1項(xiàng)以上不正常者診斷為異常。并結(jié)合IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估陰莖勃起功能狀態(tài)。

表1 國(guó)際陽(yáng)痿研究學(xué)會(huì)NPT判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 結(jié)果 15例均采用脫套式切口，順利找到海綿體裂口，手術(shù)時(shí)間20～60 min，平均27 min。15例中，陰莖海綿體白膜裂口位于根部5例，海綿體部10例，左側(cè)7例，右側(cè)8例，合并尿道損傷者2例。所有病例傷口均一期愈合。術(shù)后隨訪5個(gè)月～11年，所有15例均行外觀檢查及IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查，其中12例行NPT測(cè)定。2例超過(guò)72 h接受手術(shù)者陰莖海綿體局部可捫及硬結(jié)，痛性勃起伴輕度側(cè)彎，其余13例陰莖形態(tài)完全正常，海綿體白膜無(wú)硬結(jié)，無(wú)勃起彎曲，排尿通暢。IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查12例評(píng)分≥21分，有3例IIEF-5評(píng)分低于21分，分別為17、18、15分，但NPT測(cè)定僅1例為93分，經(jīng)詳詢病史，3例均為婚外性生活致傷，心理壓力大，對(duì)性生活有明顯的焦慮和恐懼，經(jīng)心理疏導(dǎo)消除其恐懼情緒后2例恢復(fù)正常性生活，另一例合并尿道損傷者仍有輕度ED。

2 討 論

陰莖折斷較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于性旺盛期青壯年。一般是由于勃起的陰莖遭受強(qiáng)大的外力[4]，使陰莖彎曲超過(guò)正常生理曲度，導(dǎo)致陰莖海綿體白膜和筋膜破裂。陰莖海綿體內(nèi)的血液通過(guò)白膜裂口迅速外流，形成血腫。如陰莖Buck筋膜破裂，血液可沿Colles筋膜流至陰囊肉膜下，造成陰囊血腫。陰莖折斷的常見(jiàn)原因?yàn)楸┝π越弧⑹忠?、?qiáng)力彎曲。本組15例患者有13例發(fā)生于性交過(guò)程中，其中10例為女上位性交姿勢(shì)。

陰莖折斷臨床少見(jiàn)，是需要緊急處理的男科急癥，如果處置不當(dāng)，可導(dǎo)致ED、Peyronie/s病樣斑塊、陰莖畸形等一系列晚期并發(fā)癥[5]。陰莖折斷的診斷主要依據(jù)典型病史和臨床檢查，彩色多普勒超聲檢查和陰莖海綿體造影有一定的診斷價(jià)值。肖迎聰[6]報(bào)道16例陰莖折斷診斷符合率達(dá)100%，但超聲測(cè)得白膜裂口及血腫直徑小于術(shù)中測(cè)值。我院10例行彩色多普勒超聲檢查8例診斷陰莖折斷，診斷符合率為80%。所以裂口具體位置的確定以及有無(wú)合并尿道損傷，還是術(shù)中探查較為合適。近冠狀溝切口適合于絕大部分陰莖折斷患者。脫套后能完整顯示陰莖海綿體及尿道海綿體，清除血腫后，較易發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體裂口，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查尿道，特別是術(shù)前有尿道口滴血、術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道局部血腫形成者，以免遺漏尿道損傷，如合并尿道損傷，可予以可吸收線縫合，恢復(fù)尿道連續(xù)性，留置尿管2周。本組3例合并尿道損傷者均一期縫合，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)尿道狹窄及漏尿。陰莖海綿體裂口縫合應(yīng)選用可吸收線，以免絲線殘留于海綿體造成勃起疼痛及性交不適。

學(xué)界對(duì)于陰莖折斷是采取非手術(shù)治療還是積極手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。對(duì)于非手術(shù)治療的回顧性分析顯示其遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)10%～53%[7]。其并發(fā)癥主要包括痛性勃起、ED、陰莖海綿體硬結(jié)及彎曲。目前大多數(shù)學(xué)者主張積極早期手術(shù)，早期手術(shù)是預(yù)防并發(fā)癥的有效措施[9]。本組2例超過(guò)72 h接受手術(shù)者出現(xiàn)陰莖海綿體硬結(jié)、側(cè)彎、痛性勃起，嚴(yán)重影響性交。本組13例在6 h內(nèi)手術(shù)者均沒(méi)有發(fā)生陰莖畸形、海綿體硬結(jié)及痛性勃起等并發(fā)癥。故筆者認(rèn)為，陰莖折斷應(yīng)早期診斷，及時(shí)手術(shù)，采用可吸收縫線，合并尿道損傷者應(yīng)一并縫合尿道裂口并留置導(dǎo)尿管2周，術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)靜及口服雌激素預(yù)防陰莖勃起出血，以上措施能有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，陰莖折斷是一種嚴(yán)重的不良性經(jīng)歷，對(duì)患者的心理會(huì)造成一定的負(fù)面影響，特別是發(fā)生于婚外性行為者甚至影響夫妻感情，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理性ED。本組病例即有3例NPT檢測(cè)正常，而IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查顯示ED者，后經(jīng)心理輔導(dǎo)后恢復(fù)正常。故筆者認(rèn)為，除了及時(shí)手術(shù)治療外，應(yīng)重視心理輔導(dǎo)，特別是有焦慮情緒的患者，及時(shí)消除其心理障礙，重樹(shù)其性生活的信心。

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(2013-07-23收稿 2013-09-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

楊英剛，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail: yangxingang@sina.com

614000樂(lè)山， 武警四川總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科

袁鵬飛，E-mail:yuanpf372@163.com

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