黃 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陳 紅，張紅麗

神經(jīng)內(nèi)科門診572例戰(zhàn)士就診特點(diǎn)分析

黃 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陳 紅，張紅麗

焦慮抑郁障礙；戰(zhàn)士；神經(jīng)內(nèi)科

部隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診工作中，戰(zhàn)士患者是其重要的患病組成部分，了解戰(zhàn)士群體就診構(gòu)成情況，總結(jié)戰(zhàn)士患病特點(diǎn)，分析患病比例，對于指導(dǎo)戰(zhàn)士身心健康的衛(wèi)生保健工作具有重要意義。為此，筆者對某部隊(duì)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士就診情況進(jìn)行了分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012-08至2013-05某部隊(duì)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的戰(zhàn)士572例，其中男511例，女61例，年齡18～46歲。

1.2 診斷方法 所有患者經(jīng)過病史詢問、查體和相關(guān)檢查：如SAS、SDS測試、頭部CT或頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒、肌電圖、血液實(shí)驗(yàn)室檢查，各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第8版[1]、《精神病學(xué)》第6版[2]及頭痛頭暈診斷指南[3-5]。

1.3 信息采集方法 采集就診戰(zhàn)士的一般信息、主訴等。在就診過程中，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)電腦錄入病情記錄及最后診斷。按每一位患者的一個(gè)主要癥狀、第一診斷內(nèi)容等統(tǒng)計(jì)各種疾病的構(gòu)成比例。

1.4 就診特點(diǎn)

1.4.1 就診年齡構(gòu)成比 戰(zhàn)士患者的就診年齡18～21歲109例，22～25歲214例，26～29歲113例，30～33歲86例，34～37歲41例，38歲以上9例。

1.4.2 疾病診斷構(gòu)成比 以頭暈頭痛為主訴的比例最高，其后依次為睡眠障礙、疼痛麻木、意識喪失、不自主運(yùn)動(表1)，排列前三的分別為焦慮抑郁障礙、醫(yī)學(xué)無法解釋的頭痛頭暈、緊張型頭痛(表2)。

1.4.3 焦慮抑郁障礙構(gòu)成比 診斷為焦慮抑郁障礙186例，男162例，占就診男戰(zhàn)士的31.70%(162/511)，女24例，占就診女戰(zhàn)士的39.34%(24/61)。其中18～21歲44例(40.37%，44/109)，22～25歲58例(27.10%，58/214)，26～29歲46例(40.71%，46/113)，30～33歲26例(30.23%，26/86)，34～37歲9例(21.95%，9/41)，38歲以上3例(33.33%，3/9)。見表3。

2 討 論

2.1 戰(zhàn)士身心健康的重要性 軍隊(duì)是一個(gè)高度集中、組織嚴(yán)密、具有明確目標(biāo)、紀(jì)律嚴(yán)格的特殊群體，軍人是一個(gè)高負(fù)荷、高應(yīng)激、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)，戰(zhàn)士是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主要組成部分，戰(zhàn)士軀體健康狀況及心理健康狀況直接影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗能力，因此戰(zhàn)士健康衛(wèi)生狀況一直受到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。研究戰(zhàn)士的身心健康狀態(tài)，通過增加戰(zhàn)士的基本衛(wèi)生常識，輔以心理健康指導(dǎo)，對于可防治的病患積極采取預(yù)防措施，降低患病發(fā)生率、提高戰(zhàn)士健康狀態(tài)、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。因此，如何加強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士對軀體和心理健康的認(rèn)識應(yīng)該成為廣大軍醫(yī)的研究課題。

2.2 戰(zhàn)士心理障礙的原因 從本次對神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士就診情況調(diào)查結(jié)果來看，就診戰(zhàn)士器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低，而戰(zhàn)士的心理健康問題非常突出。既往的研究顯示,軍人的心理健康水平低于國內(nèi)常模，心理問題的檢出率高于普通人群，這與軍人職業(yè)特點(diǎn)、特殊的作業(yè)環(huán)境、心理壓力等密不可分[6]。心理問題的表現(xiàn)多種多樣，包括人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、抑郁等多方面，且不同年齡、性別、文化程度、軍齡、職別具有顯著差異[7-10]。本組中診斷偏頭痛的患者9.44%(54/572)，與我國既往的研究偏頭痛的發(fā)病率為9.3%[11]差別不大。在所有就診戰(zhàn)士中以頭痛頭暈為就診主訴而用醫(yī)學(xué)無法解釋的占相當(dāng)大的比例(20.11%)，這可能是因?yàn)槭苌鐣幕蛩氐挠绊?，使?zhàn)士對抑郁和焦慮知之甚少，加之顧及社會的偏見和歧視，患者有意、無意地隱瞞病情或否認(rèn)抑郁和(或)焦慮癥狀，在就診時(shí)常常只敘說軀體癥狀而不涉及情緒問題有關(guān)[12]。筆者發(fā)現(xiàn)，女戰(zhàn)士診斷焦慮抑郁障礙的比例(39.34%)明顯高于男性(31.70%)，考慮可能因?yàn)榕畱?zhàn)士相對受關(guān)注程度少、肩負(fù)任務(wù)重、承受的壓力大、面臨的生活事件多及女性更易緊張的個(gè)性特質(zhì)等有關(guān)。就年齡而言，本組中18～21歲(40.37%)和26～29歲(40.71%)兩個(gè)年齡段存在焦慮抑郁障礙的比例更高，可能與此階段的戰(zhàn)士為新入伍或面臨個(gè)人問題較多有關(guān)。這兩個(gè)階段的戰(zhàn)士為部隊(duì)的主力軍，年齡相對較輕、生活經(jīng)驗(yàn)不足、心理發(fā)展不成熟，而肩負(fù)的戰(zhàn)斗任務(wù)更重、面臨的精神壓力更大、面對的生活事件更多、更突出，如果對于一些潛在的心理問題得不到及時(shí)疏導(dǎo)，則可能導(dǎo)致心理障礙。而隨著年齡增長，個(gè)性趨于成熟、部隊(duì)生活經(jīng)驗(yàn)增加、處理問題方式更多樣化，所以處理心理問題經(jīng)驗(yàn)更豐富，出現(xiàn)心理問題的概率下降。

2.3 加強(qiáng)身心健康教育 筆者發(fā)現(xiàn)，基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)士求醫(yī)問藥的渴求非常強(qiáng)烈，但基層單位對于戰(zhàn)士的健康教育則非常匱乏。筆者在門診常常見到同一單位多名戰(zhàn)士同時(shí)以同一主訴、同一癥狀就診，或者同一個(gè)戰(zhàn)士多次以同一主訴就診于多個(gè)醫(yī)師。這反映了戰(zhàn)士醫(yī)學(xué)常識匱乏，對于自己的身體狀況過分擔(dān)心，存在疑病心理。這樣既增加了門診工作量、浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也增加了患者自己的心理負(fù)擔(dān)。這些現(xiàn)象說明，對于基層部隊(duì)醫(yī)療知識的全面普及工作及有針對性地開展心理健康教育迫在眉睫?？赡軐?shí)施的措施包括：通過請專科醫(yī)師定期下基層對戰(zhàn)士進(jìn)行心理衛(wèi)生知識講座加以心理輔導(dǎo)，提高戰(zhàn)士的基本衛(wèi)生常識及疾病的自我識別能力；定期應(yīng)用心理量表進(jìn)行測評，排查出可能存在潛在心理問題的戰(zhàn)士進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)，使其樹立樂觀的心態(tài)，減少心理疾病的發(fā)生率；培訓(xùn)基層干部對心理問題的識別能力，使其在關(guān)注思想問題的同時(shí)，更關(guān)注戰(zhàn)士的心理問題，使戰(zhàn)士有受尊敬、被支持理解的情感體驗(yàn)，真正感受到來自部隊(duì)的溫暖。另外，在征兵工作中進(jìn)行心理測試，優(yōu)選心理素質(zhì)健康的青年入伍；同時(shí)對于戰(zhàn)士的晉升選拔把心理測評作為考核內(nèi)容，把好入口關(guān)及提高晉升門檻，從多方位提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

[1] 賈建平,崔麗英,王 偉.神經(jīng)病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：158-165.

[2] 郝 偉,于 欣,許 毅.精神病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:67-68．

[3] 頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類和診斷專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(2):493-495.

[4] 頭暈診斷流程建議專家組.頭暈診斷流程建議[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(5):435-437.

[5] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[6] 劉素珍,龔殿祥,趙 華.軍人焦慮、憂郁情緒的研究[J].心理科學(xué),1999,22(1):30-33．

[7] 陳繼軍,武雪冰,劉清波.用SCL-90、EPQ調(diào)查某部隊(duì)神經(jīng)癥結(jié)果分析[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(1):112-114．

[8] 蔡麗萍,劉少壯,王 瓊.SCL-90評價(jià)武警軍人心理健康狀況結(jié)果分析[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(1):89-9O．

[9] 劉素珍．軍人心理問題自我評估結(jié)果的分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(8):905-907．

[10] 何 江,余伍忠,高曉康.不同海拔高原男性軍人焦慮、抑郁及個(gè)性特征調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥，2013,23(3)：F0003-F0004.

[11] Yu S Y, Liu R Z, Zhao G,etal. The prevalence and burden of primary headache in China: a population based door to door survey[J]. Headache, 2012,52(4):582-591.

[12] 馬 英,彭國光.神經(jīng)科門診患者中醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀臨床特征初步探討[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(3):266-268.

(2013-09-03收稿 2013-10-21修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

R821.33

黃 玲，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: hling198010@163.com

100088北京，第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

表1 572例戰(zhàn)士神經(jīng)內(nèi)科門診主訴構(gòu)成比

主訴例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)頭痛頭暈36263．2932663．793659．01睡眠障礙9015．737614．871422．95麻木疼痛468．04407．8369．84意識喪失132．27122．3511．64不自主運(yùn)動101．75122．3500．00其他518．92458．8146．56合計(jì)572100．00511100．0061100．00

表2神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士診斷疾病構(gòu)成比例

診斷例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)焦慮抑郁障礙18632．5216231．702439．34醫(yī)學(xué)無法解釋的頭痛頭暈11520．1110019．561524．59緊張型頭痛6311．015711．1569．84偏頭痛549．44479．20711．47周圍神經(jīng)病254．37224．3134．92神經(jīng)性疼痛183．15183．5200．00BPPV183．15173．3311．64頸椎病111．92101．9611．64特發(fā)性震顫101．75101．9600．00暈厥91．5781．5711．64腰椎間盤突出71．2271．3700．00癥狀性癲癇50．8750．9800．00非神經(jīng)科疾病274．72254．8923．28其他244．20234．5011．64合計(jì)572100．00511100．0061100．00

注：“其他”包括各種軀體不適、記憶力下降、耳鳴、聽力下降、肢體力弱萎縮等

表3神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士焦慮抑郁障礙構(gòu)成比

主訴例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)頭痛頭暈6132．805433．33729．17睡眠障礙9048．397646．921458．33軀體不適3518．813219．75312．50合計(jì)186100．00162100．0024100．00