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        神經(jīng)內(nèi)科門診572例戰(zhàn)士就診特點(diǎn)分析

        2014-07-18 11:53:19尹世敏王佳楠張紅麗
        武警醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:頭暈神經(jīng)內(nèi)科戰(zhàn)士

        黃 玲,王 磊,尹世敏,王佳楠,陳 紅,張紅麗

        神經(jīng)內(nèi)科門診572例戰(zhàn)士就診特點(diǎn)分析

        黃 玲,王 磊,尹世敏,王佳楠,陳 紅,張紅麗

        焦慮抑郁障礙;戰(zhàn)士;神經(jīng)內(nèi)科

        部隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診工作中,戰(zhàn)士患者是其重要的患病組成部分,了解戰(zhàn)士群體就診構(gòu)成情況,總結(jié)戰(zhàn)士患病特點(diǎn),分析患病比例,對于指導(dǎo)戰(zhàn)士身心健康的衛(wèi)生保健工作具有重要意義。為此,筆者對某部隊(duì)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士就診情況進(jìn)行了分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2012-08至2013-05某部隊(duì)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的戰(zhàn)士572例,其中男511例,女61例,年齡18~46歲。

        1.2 診斷方法 所有患者經(jīng)過病史詢問、查體和相關(guān)檢查:如SAS、SDS測試、頭部CT或頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒、肌電圖、血液實(shí)驗(yàn)室檢查,各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第8版[1]、《精神病學(xué)》第6版[2]及頭痛頭暈診斷指南[3-5]。

        1.3 信息采集方法 采集就診戰(zhàn)士的一般信息、主訴等。在就診過程中,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)電腦錄入病情記錄及最后診斷。按每一位患者的一個(gè)主要癥狀、第一診斷內(nèi)容等統(tǒng)計(jì)各種疾病的構(gòu)成比例。

        1.4 就診特點(diǎn)

        1.4.1 就診年齡構(gòu)成比 戰(zhàn)士患者的就診年齡18~21歲109例,22~25歲214例,26~29歲113例,30~33歲86例,34~37歲41例,38歲以上9例。

        1.4.2 疾病診斷構(gòu)成比 以頭暈頭痛為主訴的比例最高,其后依次為睡眠障礙、疼痛麻木、意識喪失、不自主運(yùn)動(表1),排列前三的分別為焦慮抑郁障礙、醫(yī)學(xué)無法解釋的頭痛頭暈、緊張型頭痛(表2)。

        1.4.3 焦慮抑郁障礙構(gòu)成比 診斷為焦慮抑郁障礙186例,男162例,占就診男戰(zhàn)士的31.70%(162/511),女24例,占就診女戰(zhàn)士的39.34%(24/61)。其中18~21歲44例(40.37%,44/109),22~25歲58例(27.10%,58/214),26~29歲46例(40.71%,46/113),30~33歲26例(30.23%,26/86),34~37歲9例(21.95%,9/41),38歲以上3例(33.33%,3/9)。見表3。

        2 討 論

        2.1 戰(zhàn)士身心健康的重要性 軍隊(duì)是一個(gè)高度集中、組織嚴(yán)密、具有明確目標(biāo)、紀(jì)律嚴(yán)格的特殊群體,軍人是一個(gè)高負(fù)荷、高應(yīng)激、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè),戰(zhàn)士是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主要組成部分,戰(zhàn)士軀體健康狀況及心理健康狀況直接影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗能力,因此戰(zhàn)士健康衛(wèi)生狀況一直受到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。研究戰(zhàn)士的身心健康狀態(tài),通過增加戰(zhàn)士的基本衛(wèi)生常識,輔以心理健康指導(dǎo),對于可防治的病患積極采取預(yù)防措施,降低患病發(fā)生率、提高戰(zhàn)士健康狀態(tài)、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。因此,如何加強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士對軀體和心理健康的認(rèn)識應(yīng)該成為廣大軍醫(yī)的研究課題。

        2.2 戰(zhàn)士心理障礙的原因 從本次對神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士就診情況調(diào)查結(jié)果來看,就診戰(zhàn)士器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低,而戰(zhàn)士的心理健康問題非常突出。既往的研究顯示,軍人的心理健康水平低于國內(nèi)常模,心理問題的檢出率高于普通人群,這與軍人職業(yè)特點(diǎn)、特殊的作業(yè)環(huán)境、心理壓力等密不可分[6]。心理問題的表現(xiàn)多種多樣,包括人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、抑郁等多方面,且不同年齡、性別、文化程度、軍齡、職別具有顯著差異[7-10]。本組中診斷偏頭痛的患者9.44%(54/572),與我國既往的研究偏頭痛的發(fā)病率為9.3%[11]差別不大。在所有就診戰(zhàn)士中以頭痛頭暈為就診主訴而用醫(yī)學(xué)無法解釋的占相當(dāng)大的比例(20.11%),這可能是因?yàn)槭苌鐣幕蛩氐挠绊?,使?zhàn)士對抑郁和焦慮知之甚少,加之顧及社會的偏見和歧視,患者有意、無意地隱瞞病情或否認(rèn)抑郁和(或)焦慮癥狀,在就診時(shí)常常只敘說軀體癥狀而不涉及情緒問題有關(guān)[12]。筆者發(fā)現(xiàn),女戰(zhàn)士診斷焦慮抑郁障礙的比例(39.34%)明顯高于男性(31.70%),考慮可能因?yàn)榕畱?zhàn)士相對受關(guān)注程度少、肩負(fù)任務(wù)重、承受的壓力大、面臨的生活事件多及女性更易緊張的個(gè)性特質(zhì)等有關(guān)。就年齡而言,本組中18~21歲(40.37%)和26~29歲(40.71%)兩個(gè)年齡段存在焦慮抑郁障礙的比例更高,可能與此階段的戰(zhàn)士為新入伍或面臨個(gè)人問題較多有關(guān)。這兩個(gè)階段的戰(zhàn)士為部隊(duì)的主力軍,年齡相對較輕、生活經(jīng)驗(yàn)不足、心理發(fā)展不成熟,而肩負(fù)的戰(zhàn)斗任務(wù)更重、面臨的精神壓力更大、面對的生活事件更多、更突出,如果對于一些潛在的心理問題得不到及時(shí)疏導(dǎo),則可能導(dǎo)致心理障礙。而隨著年齡增長,個(gè)性趨于成熟、部隊(duì)生活經(jīng)驗(yàn)增加、處理問題方式更多樣化,所以處理心理問題經(jīng)驗(yàn)更豐富,出現(xiàn)心理問題的概率下降。

        2.3 加強(qiáng)身心健康教育 筆者發(fā)現(xiàn),基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)士求醫(yī)問藥的渴求非常強(qiáng)烈,但基層單位對于戰(zhàn)士的健康教育則非常匱乏。筆者在門診常常見到同一單位多名戰(zhàn)士同時(shí)以同一主訴、同一癥狀就診,或者同一個(gè)戰(zhàn)士多次以同一主訴就診于多個(gè)醫(yī)師。這反映了戰(zhàn)士醫(yī)學(xué)常識匱乏,對于自己的身體狀況過分擔(dān)心,存在疑病心理。這樣既增加了門診工作量、浪費(fèi)了醫(yī)療資源,也增加了患者自己的心理負(fù)擔(dān)。這些現(xiàn)象說明,對于基層部隊(duì)醫(yī)療知識的全面普及工作及有針對性地開展心理健康教育迫在眉睫??赡軐?shí)施的措施包括:通過請專科醫(yī)師定期下基層對戰(zhàn)士進(jìn)行心理衛(wèi)生知識講座加以心理輔導(dǎo),提高戰(zhàn)士的基本衛(wèi)生常識及疾病的自我識別能力;定期應(yīng)用心理量表進(jìn)行測評,排查出可能存在潛在心理問題的戰(zhàn)士進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo),使其樹立樂觀的心態(tài),減少心理疾病的發(fā)生率;培訓(xùn)基層干部對心理問題的識別能力,使其在關(guān)注思想問題的同時(shí),更關(guān)注戰(zhàn)士的心理問題,使戰(zhàn)士有受尊敬、被支持理解的情感體驗(yàn),真正感受到來自部隊(duì)的溫暖。另外,在征兵工作中進(jìn)行心理測試,優(yōu)選心理素質(zhì)健康的青年入伍;同時(shí)對于戰(zhàn)士的晉升選拔把心理測評作為考核內(nèi)容,把好入口關(guān)及提高晉升門檻,從多方位提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

        [1] 賈建平,崔麗英,王 偉.神經(jīng)病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158-165.

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        (2013-09-03收稿 2013-10-21修回)

        (責(zé)任編輯 梁秋野)

        醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

        R821.33

        黃 玲,碩士,主治醫(yī)師,E-mail: hling198010@163.com

        100088北京,第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        表1 572例戰(zhàn)士神經(jīng)內(nèi)科門診主訴構(gòu)成比

        主訴例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)頭痛頭暈36263.2932663.793659.01睡眠障礙9015.737614.871422.95麻木疼痛468.04407.8369.84意識喪失132.27122.3511.64不自主運(yùn)動101.75122.3500.00其他518.92458.8146.56合計(jì)572100.00511100.0061100.00

        表2神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士診斷疾病構(gòu)成比例

        診斷例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)焦慮抑郁障礙18632.5216231.702439.34醫(yī)學(xué)無法解釋的頭痛頭暈11520.1110019.561524.59緊張型頭痛6311.015711.1569.84偏頭痛549.44479.20711.47周圍神經(jīng)病254.37224.3134.92神經(jīng)性疼痛183.15183.5200.00BPPV183.15173.3311.64頸椎病111.92101.9611.64特發(fā)性震顫101.75101.9600.00暈厥91.5781.5711.64腰椎間盤突出71.2271.3700.00癥狀性癲癇50.8750.9800.00非神經(jīng)科疾病274.72254.8923.28其他244.20234.5011.64合計(jì)572100.00511100.0061100.00

        注:“其他”包括各種軀體不適、記憶力下降、耳鳴、聽力下降、肢體力弱萎縮等

        表3神經(jīng)內(nèi)科門診戰(zhàn)士焦慮抑郁障礙構(gòu)成比

        主訴例數(shù)構(gòu)成比(%)男例數(shù)構(gòu)成比(%)女例數(shù)構(gòu)成比(%)頭痛頭暈6132.805433.33729.17睡眠障礙9048.397646.921458.33軀體不適3518.813219.75312.50合計(jì)186100.00162100.0024100.00

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