徐杰

鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床研究

徐杰

目的 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療 (PCI)中的臨床價(jià)值。方法 急性心肌梗死行 PCI 治療的患者 90 例 , 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 45 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī) PCI 術(shù) , 觀察組在 PCI術(shù)中加用鹽酸替羅非班。觀察并比較兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈術(shù)后即刻 TIMI血流分級(jí) , 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)出血及心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組 TIMI分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)；術(shù)后 1 個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率觀察組 4.4% 低于對(duì)照組 13.3%(P＜0.05)；出血發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中可顯著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心臟不良事件發(fā)生率 , 且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸替羅非班 ；冠脈介入治療；急性心肌梗死

經(jīng)皮冠脈介入術(shù) (PCI)應(yīng)用于急性心肌梗死 (AMI)的治療 , 可有效降低死亡及再梗死率 , 但在治療過程中產(chǎn)生的粥樣斑塊碎塊、脂質(zhì)等可能再次激活血小板 , 導(dǎo)致新的血栓形成。鹽酸替羅非班是一種強(qiáng)效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑 , 通過阻斷 IIb/IIIa 受體可有效抑制血小板聚集［1］。為了探討鹽酸替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死 PCI治療的臨床療效及安全性 , 本研究對(duì) 45 例行 PCI術(shù)治療的 AMI患者加用了鹽酸替羅非班 , 取得了較好的療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 2 月 ～2014 年 2 月收治的急性心肌梗死行 PCI治療的患者 90 例 , 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 45 例。所有患者均有典型的 AMI臨床表現(xiàn) ,心電圖示 2個(gè)或 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高。排除合并有PCI術(shù)禁忌證的患者。觀察組男 29 例 , 女 16 例；年齡 55～72 歲 ,平均年齡 (64.3±6.4)歲 ；發(fā)病至介入時(shí)間 3～8 h, 平均時(shí)間(6.5±2.5)h ；梗死相關(guān)血管前降支 26 例 , 回旋支 5 例 , 右冠狀動(dòng)脈 14 例 ；合并高血壓 25 例 , 合并糖尿病 11 例 , 合并高脂血癥 12 例。對(duì)照組男 31 例 , 女 14 例 ；年齡 55～75 歲 ,平均年齡 (65.4±6.6)歲 ；發(fā)病至介入時(shí)間 3～8 h, 平均時(shí)間(6.2±2.3)h ；梗死相關(guān)血管前降支 28 例 , 回旋支 6 例 , 右冠狀動(dòng)脈 10 例 ；合并高血壓 24 例 , 合并糖尿病 13 例 , 合并高脂血癥 11 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書 , 支持本研究。

1. 2 治療方法 對(duì)照組術(shù)前嚼服氯吡格雷 300 mg、阿司匹林 300 mg, 術(shù)中注射肝素 8000～10000 U, 術(shù)后每天嚼服氯吡格雷及阿司匹林各 75 mg, 并每 12 小時(shí)注射低分子肝素 4000 U。觀察組在 PCI術(shù)中放置支架后于冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班 10 μg/kg, 術(shù)后以 0.15 μg/(kg·min)的速度靜脈持續(xù)滴注24～36 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí) , 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)出血及心臟不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , TIMI 血流分級(jí)采用秩和檢驗(yàn) , 計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組 TIMI 分級(jí)比較 兩組術(shù)后即刻 TIMI 分級(jí)情況 ,觀察組 TIMI分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組術(shù)后即刻 TIMI分級(jí)比較［n (%)］

2. 2 兩組不良心臟事件 觀察組術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)有 2 例發(fā)生心絞痛 , 未出現(xiàn)心肌梗死及死亡的情況 , 不良心臟事件發(fā)生率為 4.4% ；對(duì)照組術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi) 4 例發(fā)生心絞痛 , 1 例再發(fā)心肌梗死 , 1 例發(fā)生死亡 , 不良心臟事件發(fā)生率為 13.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組上消化道出血 2 例 ,牙齦出血 1 例 , 穿刺部位血腫 1 例 , 發(fā)生率 8.9% ；對(duì)照組上消化道出血 1 例 , 牙齦出血 1 例 , 穿刺部位血腫 1 例 , 發(fā)生率 6.7%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

AMI早期疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈 , 使缺血心肌重新得到血流灌注 , 縮小梗死心肌范圍是根本治療策略 , 對(duì)于提高 AMI患者預(yù)后具有重要意義［2］。目前 , PCI術(shù)中常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林及肝素等進(jìn)行抗凝 , 但其只能阻斷血小板活化的一條途徑 , 血小板仍可通過其他途徑激活。鹽酸替羅非班是一種強(qiáng)效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑 , 通過特異性結(jié)合 IIb/IIIa, 阻斷纖維蛋白原受體與 GPIIb/IIIa 復(fù)合物的結(jié)合從而抑制血小板聚集。其與氯吡格雷、阿司匹林及肝素聯(lián)合作用可全面阻斷血小板的活化途徑 , 抑制血小板活化過程中釋放的大量炎性因子 , 避免梗死相關(guān)血管受到影響 , 從而改善血管復(fù)流。

本組研究中 , 觀察組術(shù)后即刻 TIMI分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組 , 提示鹽酸替羅非班可有效改善梗死相關(guān)血管的復(fù)流狀態(tài)。而良好的復(fù)流狀態(tài)決定了患者良好的預(yù)后 , 觀察組不良心臟事件發(fā)生率為 4.4%, 對(duì)照組不良心臟事件發(fā)生率為 13.3%, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。本組研究中 , 兩組出血并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 提示鹽酸替羅非班不增加AMI患者并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述 , 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中可顯著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心臟不良事件發(fā)生率 , 且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn) , 值得臨床推廣。

［1］馬東星 , 劉惠亮 , 姚宏英 , 等 .急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響 .中國全科醫(yī)學(xué) , 2010, 13(5): 476-478.

［2］張明德 , 曹應(yīng)江 , 卜建學(xué) , 等 .鹽酸替羅非班在急性 ST 段抬高心肌梗死介入治療中的應(yīng)用 .重慶醫(yī)學(xué) , 2009, 38(13):1654-1656.

2014-05-08］

464000 信陽市中心醫(yī)院心血管科二病區(qū)