竇春霞

補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療腦梗死96例療效觀察

竇春霞

目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療腦梗死臨床療效觀察。方法 腦梗死患者156例 ,隨機(jī)分為治療組 (96 例 )和對(duì)照組 (60 例 ), 治療組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯中醫(yī)辨證治療 , 對(duì)照組給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿及吡啦西坦等西醫(yī)對(duì)癥治療 , 30 d 后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 通過(guò)對(duì)腦梗死患者采用中西醫(yī)不同方法治療 , 其治療組總有效率 93.8% 明顯優(yōu)于對(duì)照組 76.7%(P＜0.05)；兩組患者的神經(jīng)功能缺損較治療前均明顯改善 , 兩組神經(jīng)功能缺損相比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療腦梗死的臨床療效顯著 , 并且優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療 , 值得廣大中醫(yī)師學(xué)習(xí)、借鑒。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ；六味地黃丸 ；腦梗死 ；神經(jīng)功能缺損

腦梗死中醫(yī)歸屬于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇 , 多見(jiàn)于中老年人 , 是腦病科常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)一步步邁進(jìn) , 腦梗死患者的發(fā)病率也不斷攀升 , 臨床表現(xiàn)多為突發(fā)神昏 , 半身不遂 , 呼之不應(yīng) , 伴有口角歪斜 , 言語(yǔ)不利等癥狀。本病多見(jiàn)于風(fēng) , 風(fēng)多見(jiàn)于熱 , 以熱為本 , 以風(fēng)為表［1］。作者為研究運(yùn)用中醫(yī)藥治療腦梗死的臨床療效 , 選擇近 2 年來(lái)本院中醫(yī)內(nèi)科收治的腦梗死患者 156 例 , 治療組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯中醫(yī)辨證治療 , 取得了顯著療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者選擇 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月本院中醫(yī)內(nèi)科收治的腦梗死患者 156 例 , 隨機(jī)分為治療組 (96 例 )和對(duì)照組 (60 例 ), 其中治療組男 56 例 , 女 40 例 ;年齡在 50歲以下者 12 例 , 51～60 歲之間者 36 例 , 61 歲以上者 48 例 ；病程在 6 h～14 d 之間 , 平均病程 6.8 d。對(duì)照組男 40 例 , 女20 例 ;年 齡 在 50 歲 以 下 者 10 例 , 51～60 歲 之 間 者 21 例 , 61 歲以上者 29 例 ；病程在 7 h～13 d 之間 , 平均病程 6.9 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 156 例患者院前或院后均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI檢查明確診斷 , 臨床診斷要點(diǎn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦血管疾病診斷要點(diǎn) , 選擇病程均在6 h 以上 , 14 d 以內(nèi) , 無(wú)溶栓指征 , 無(wú)神志障礙 , 符合中醫(yī)氣虛血瘀證型辨證特點(diǎn)。

1. 3 治療方法 所有患者均在治療并發(fā)癥基礎(chǔ)之上 , 治療組 96 例給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療 , 具體藥物組成如下 : 生黃芪 90 g、熟地黃 12 g、柴胡 10 g、牡丹皮 6 g、茯苓 10 g、山藥 10 g、枸杞 12 g、山茱萸 (制 )10 g、麥冬 12 g、當(dāng)歸尾 10 g、地龍 6 g、桔梗 12 g、桃仁 10 g、牛膝 10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、澤瀉 10 g、甘草 6 g, 大多患者根據(jù)舌、脈、證加味對(duì)癥支持治療 , 如痰蒙清竅者加瓜蔞12 g、枳實(shí) 12 g、膽南星 9 g、半夏 12 g ；如肝陽(yáng)上亢者加天麻 12 g、鉤藤 10 g、菊花 12 g、牛膝 10 g;如氣虛血瘀者加量黃芪 120 g、黨參 20 g;如陰虛風(fēng)動(dòng)者加生地 12 g、鱉甲 20 g (先煎 )。用法 ：1 劑 /d, 水煎服 , 早晚分服。對(duì)照組給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿及吡啦西坦等西醫(yī)對(duì)癥治療 , 30 d 后觀察兩組臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ,計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病科研協(xié)制訂的中風(fēng)病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)［2］( 試行 ), 依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值及日常生活能力分成四級(jí)評(píng)定。治愈 : 功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 日常生活各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常 ;顯效 :功能缺損評(píng)分減少 46%～90%, 日常生活質(zhì)量基本恢復(fù) ;有效 :功能缺損評(píng)分減少 15%～45%, 日常生活質(zhì)量有改善 ;無(wú)效 :功能缺損評(píng)分減少 ＜15%, 日常生活質(zhì)量下降。總有效率 =(治愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

2. 2 治療結(jié)果 通過(guò)對(duì)所有腦梗死患者采用中西醫(yī)不同方法治療 , 其治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)；兩組患者的神經(jīng)功能缺損較治療前均明顯改善 , 兩組神經(jīng)功能缺損相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

注 ：與治療前比較 ,aP<0.05 ；治療后與對(duì)照組比較 ,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 9 6 1 8 . 6 4 ± 1 . 4 2 8 . 6 4 ± 2 . 1 2ab對(duì)照組 6 0 1 8 . 5 7 ± 1 . 5 1 1 0 . 8 5 ± 2 . 1 6a

4 討論

腦梗死中醫(yī)歸屬于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇 , 多見(jiàn)于中老年人 , 是腦病科常見(jiàn)病、多發(fā)病。多因老年體弱、陽(yáng)血耗損而發(fā)病 , 體虛者 , 運(yùn)血無(wú)力 , 癒阻腦絡(luò) , 血不運(yùn)行 , 腦失所養(yǎng)所致；少數(shù)患者因陽(yáng)氣耗損 , 陰氣虛 , 陰不動(dòng)陽(yáng) , 內(nèi)風(fēng)動(dòng)越 ,上達(dá)輕竅 , 故見(jiàn)口角歪斜、四肢無(wú)力 ；勞思過(guò)度或飲食不節(jié)者 , 脾失健運(yùn) , 痰郁內(nèi)生 , 痰瘀滯化熱 , 致痰熱互結(jié) , 上阻清竅 , 竄犯腦絡(luò)而發(fā)病 ；大多患者因情志所傷 , 肝失條達(dá) , 氣機(jī)瘀滯 , 血行不暢 , 郁結(jié)腦絡(luò) , 日久致肝腎陰虛 , 以致突發(fā)本病。中風(fēng)者 , 不是外來(lái)之風(fēng)情況 , 是本病自病也 , 凡人超過(guò)40 歲 , 多發(fā)本病 , 氣衰者多有此疾。本病多見(jiàn)于風(fēng) , 風(fēng)多見(jiàn)于熱 , 以熱為本 , 以風(fēng)為表。元陰元陽(yáng)者 , 腎也 , 五臟之根本 ,氣血生化之源。腎精足則髓足 , 髓足則腦充 , 腦絡(luò)暢行則腦神旺盛、清靈暢達(dá)、臟腑組織器官功能協(xié)調(diào)［3］。

通過(guò)對(duì)所有腦梗死患者采用中西醫(yī)不同方法治療 , 其治療組總有效率為 93.8%, 對(duì)照組總有效率為 76.7%, 兩組比較治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。兩組患者的神經(jīng)功能缺損較治療前均明顯改善 , 其補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯在治療腦梗死患者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì) , 具體方藥 ：生黃芪 90 g、熟地黃 12 g、柴胡 10 g、牡丹皮 6 g、茯苓 10 g、山藥 10 g、枸杞 12 g、山茱萸 (制 )10 g、麥冬 12 g、當(dāng)歸尾 10 g、地龍 6 g、桔梗 12 g、桃仁 10 g、牛膝 10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、澤瀉 10 g、甘草 6 g, 六味地黃湯三補(bǔ)三瀉 , 以甘淡利竅 , 柔潤(rùn)治腎 , 補(bǔ)瀉兼施 , 以瀉助補(bǔ) , 滋陰而不助濕 , 利水而不傷陰 ；補(bǔ)陽(yáng)還五湯主以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為法 , 可有效抑制凝血因子、毛細(xì)血管功能 , 具有明顯的抗凝作用 , 有效地改善血液的濃、黏、凝、聚 , 起到活血化瘀的作用［4］。

綜上所述 , 補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療腦梗死的臨床療效顯著 , 并且優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療 , 值得廣大中醫(yī)師學(xué)習(xí)、借鑒。

［1］趙天峰 .補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期 26 例療效觀察 .河南中醫(yī) , 2009, 11(10):53-54.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組 .中風(fēng)病癥辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行 ).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2002, 19(1):55-56.

［3］韓雪華 .補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療腦梗死 48 例療效觀察 .云南中醫(yī)中藥雜志 , 2010, 31(3):15.

［4］韓崗 .桃紅四物湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究 .安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2010, 26(1):331.

2014-05-04］

450041 鄭州市上街區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科