郭建偉

手術(shù)治療外傷性脾破裂70例

郭建偉

目的 探討手術(shù)治療外傷性脾破裂的療效。方法 外傷性脾破裂患者 70 例 , 按照手術(shù)方式分成 A、B、C 三組 , A 組 30 例采用單純脾修補(bǔ)術(shù) , B 組 16 例采用脾部分切除術(shù) , C 組 24 例采用全脾切除術(shù) , 觀察三組治愈率、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 三組治愈率分別為 100.0%、100.0%、95.8%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；C 組住院時間 (15.98±2.28)d 明顯長于 A 組 (11.32±2.55)d 和 B組 (12.20±2.63) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), B 組并發(fā)癥發(fā)生率 0 明顯少于 A 組 6.7% 和 C 組 8.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療外傷性脾破裂患者時 , 要根據(jù)脾破裂的具體情況選擇合適的手術(shù)方式 , 其中脾部分切除術(shù)既夠最大限度的保留脾臟功能 , 又能挽救患者生命 , 減少并發(fā)癥的發(fā)生 ,值得廣泛推廣。

手術(shù)治療；外傷性脾破裂 ；療效

外傷性脾破裂是一種常見的腹部損傷 , 約占臟器損傷的30% 左右。目前臨床治療外傷性脾破裂不但要挽救患者的生命 , 還要最大限度的保留患者的脾臟組織和功能 , 因而要根據(jù)患者的損傷程度選擇不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療［1］。為了探討手術(shù)治療外傷性脾破裂的療效 , 本文選取 2011 年 6 月～2013 年 5 月本院收治的外傷性脾破裂患者 70 例作為研究對象進(jìn)行分析 , 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于 2011 年 6 月 ～2013 年 5 月本院收治的外傷性脾破裂患者 70 例 , 均經(jīng)過 B 超和 CT 檢查確診 ,按照手術(shù)方式分成 A、B、C 三組 , A 組共 30 例 , 男 17 例 ,女 13 例 , 年齡 14～60 歲 , 平均年齡 (38.55±5.21)歲 , 致傷原因：交通事故傷 16 例 , 鈍器傷 6 例 , 高處墜落傷 8 例 ；B 組共 16例 , 男 9 例 , 女 7 例 , 年齡 14～63 歲 , 平均年齡 (38.98±5.03)歲 ,致傷原因 ：交通事故傷 8 例 , 鈍器傷 3 例 , 高處墜落傷 5 例 ；C 組共 24 例 , 男 14 例 , 女 10 例 , 年齡 16～65 歲 , 平均年齡(38.87±5.35)歲 , 致傷原因 ：交通事故傷 10 例 , 鈍器傷 5 例 ,高處墜落傷9例。三組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 密切觀察患者的病情變化 , 在患者出現(xiàn)手術(shù)指征后采取手術(shù)治療 , 根根據(jù)脾損傷程度和影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)方式 , 其中 A 組采用單純脾修補(bǔ)術(shù) , B 組采用脾部分切除術(shù) , C 組采用全脾切除術(shù)。手術(shù)后密切觀察患者的生命體征 , 給予抗感染治療、營養(yǎng)支持 , 維持水電解質(zhì)平衡 ,叮囑患者絕對臥床休息。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者治愈情況、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況 , 其中并發(fā)癥主要包括腸粘連、兇險感染等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析 ,計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( -x±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組在治愈率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；C 組在住院時間上明顯長于 A 組和 B 組 (P＜0.05), B 組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯少于 A 組和 C 組 (P＜0.05)。見表1。

表1 三組在治愈率、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

3 討論

脾臟具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)血液和抗感染的功能 , 但是在受到損傷時即為容易破裂出血 , 因而需要對外傷性脾破裂患者采取合理的處理方式。目前臨床對脾臟處理的原則為在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上盡可能保留脾臟［2］。如果脾臟切除 , 會導(dǎo)致患者體內(nèi)吞噬細(xì)胞功能減弱 , 機(jī)體的免疫功能會有明顯下降 , 易造成感染 , 威脅著患者的身體健康［3］。

相關(guān)研究表明 , 如果患者年齡小、身體狀況良好 , 且脾臟出血較少 , 不存在生命體征改變的情況下 , 可采取保脾手術(shù) ；而對于年齡較大、身體狀況欠佳。且脾臟出血較多 , 存在生命體征改變或者合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者 , 則采取手術(shù)時間短、手術(shù)操作方便的脾臟切除手術(shù)［4］。本研究中共有 30 例采用單純脾修補(bǔ)術(shù) , 16 例采用脾部分切除術(shù) , 24 例采用全脾切除術(shù) , 三種手術(shù)方式在治愈率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 但是全脾切除術(shù)患者住院時間明顯長于單純脾修補(bǔ)術(shù)和脾部分切除術(shù)患者 , 脾部分切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純脾修補(bǔ)術(shù)和全脾切除術(shù)患者 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 說明全脾切除術(shù)后患者腸粘連、兇險感染等并發(fā)癥發(fā)生率高 , 恢復(fù)時間長 , 而保脾手術(shù)患者恢復(fù)快 , 并發(fā)癥發(fā)生少。

綜上所述 , 臨床治療外傷性脾破裂時 , 要根據(jù)患者脾破裂的具體情況選擇最佳的手術(shù)方式 , 其中保脾手術(shù)能夠在挽救患者生命的基礎(chǔ)上最大限度的保留患者的脾臟功能 , 避免了脾臟切除后各種并發(fā)癥的發(fā)生 , 安全有效 , 值得臨床推廣。但是 , 在進(jìn)行脾臟手術(shù)治療時 , 要進(jìn)行術(shù)前診斷 , 確定患者的具體病情 , 術(shù)中要正確進(jìn)行處理 , 術(shù)后要密切監(jiān)測 , 從而保證患者的生命安全。

［1］郝軍艦 , 羅雯春 .手術(shù)及非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察及術(shù)式選擇研究 .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2012(22):6091-6092.

［2］何志勝 , 龍士兵 , 吳文谷 , 等 .探討手術(shù)治療外傷性脾破裂效果及預(yù)后影響因素分析 .安徽醫(yī)藥 , 2013(5):808-809.

［3］張明華 , 彭強(qiáng) .手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床分析 .醫(yī)學(xué)信息(中旬刊 ), 2010(7):1677-1678.

［4］李爽 .手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床療效 .求醫(yī)問藥 (下半月 ), 2012(6):330-331.

2014-05-05］

452370 新密市第一人民醫(yī)院