吳興輝 汪志民 唐智旺 盛戰(zhàn)宇

不同術(shù)式治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

吳興輝 汪志民 唐智旺 盛戰(zhàn)宇

目的 探討不同術(shù)式 URL(經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石 )與 MPCNL(微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石 )治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 94 例單側(cè)復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石患者做為觀察對象 , 隨機分成 URL 組與 MPCNL 組 , 每組 47 例 , URL 組采取經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石進行治療 , MPCNL 組采取經(jīng)皮腎穿刺取石進行治療 , 比較兩組患者的術(shù)后 3 d, 術(shù)后 30 d 的結(jié)石的清除率及術(shù)后發(fā)熱率。結(jié)果 URL組術(shù)后 3 d 清除率為 23.40%, MPCNL 組術(shù)后 3 d 清除率為 97.87% ；URL 組術(shù)后 30 d 的結(jié)石清除率為85.11%, MPCNL 組術(shù)后 30 d 的結(jié)石清除率為 100.00% ；URL 組術(shù)后發(fā)熱率為 8.51% ；MPCNL 組術(shù)后發(fā)熱率為 4.26%, MPCNL 組的術(shù)后 3 d 及術(shù)后 30 d 結(jié)石清除率明顯高于 URL 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)；MPCNL 組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于 URL 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 MPCNL 治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石具有結(jié)石清除率高 , 術(shù)后并發(fā)癥少等特點 , 可在臨床中推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡碎石；經(jīng)皮腎穿刺取石；復(fù)雜性；輸尿管上段結(jié)石；臨床療效 ；比較

輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年 , 男性的發(fā)病率為女性的 2～3倍［1］。由于人的生理特點 , 輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率非常高 ,一般保守治療無效 , 臨床上首選體外碎石 (ESWL), 但是對于那些嵌頓性復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石 , 體外碎石的療效一般都不理想 , 故臨床上通常應(yīng)用 URL 或 MPCNL 兩種術(shù)式進行治療 , 但對于這兩種方法的臨床效果存在爭議 , 故作者對 2013年 1 月 ～2014 年 1 月在本院泌尿外科進行治療的 94 例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的患者進行了研究 , 取得了良好效果 , 現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象的 94 例患者為 2013 年 1 月 ～2014年1月在本院泌尿外科進行治療的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的患者 , 所有患者都經(jīng)泌尿系 B 超或腎盂造影 (IVP)確診 , 隨機將 94 例患者分成兩組 , URL 組與 MPCNL 組 , 每組 47 例。URL 組 47 例患者中男 26 例 , 女 21 例 , 年齡 26～57 歲 , 平均年齡 (37.5±2.4)歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石 31 例 , 右側(cè)輸尿管 16 例。結(jié)石大小 7 mm×5 mm～25 mm×14 mm 平均結(jié)石大小為 13.8 mm×9.4 mm。MPCNL 組 47 例患者中男 25 例 , 女 22 例 , 年齡 25～58 歲 , 平均年齡 (38.1±2.1)歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石 30 例 ,右側(cè)輸尿管結(jié)石 17 例。結(jié)石大小 7 mm×5 mm～24 mm×14 mm 大小 , 平均結(jié)石大小為 13.9 mm×9.5 mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 MPCNL 組方法患者取俯臥位 , 將 F4-6 輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管 , 然后在 B 超引導(dǎo)下定位結(jié)石 , 定位后患者取俯臥位 , 在肩胛下角線與腋后線第 11～12 肋下處對腎中盞進行穿刺 , 少數(shù)患者也會可在第 10 肋下進行腎上盞進行穿刺 , 穿此成功后 , 引入輸尿管硬鏡 , 輸尿管硬鏡的型號為 Wolf F8/9.8, 然后通過輸尿管鏡找到腎盂后插入輸尿管 , 應(yīng)用氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石 , 應(yīng)用灌注沖洗及取石鉗取出結(jié)石 , 術(shù)后留置導(dǎo)尿管 30 d, 術(shù)后 3 d 及 30 d 為兩組患者復(fù)查 B超及腹平片 (KUB)； URL 組方法患者取俯臥位 , 在患側(cè)輸尿管將 Wolf F8/9.8 的輸尿管硬鏡插入 , 然后鉗夾直徑較小的結(jié)石或直接取出擊碎后的結(jié)石 , 對于會反流進入腎臟的結(jié)石 ,可在復(fù)查 B 超后聯(lián)合 ESWL 治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后 3 d 及 30 d 結(jié)石清除率 ：臨床治療成功的指標(biāo)為結(jié)石直徑≤4 mm ；②術(shù)后發(fā)熱率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究資料應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS13.5進行統(tǒng)計學(xué)分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)石清除率及發(fā)熱率比較 ：兩組患者術(shù)后 3 d 及術(shù)后30 d 的結(jié)石清除率比較 , URL 組術(shù)后 3 d 清除率為 23.40%, MPCNL 組 術(shù) 后 3 d 清 除 率 為 97.87% ；URL 組 術(shù) 后 30 d 的結(jié)石清除率為 85.11%, MPCNL 組術(shù)后 30 d 的結(jié)石清除率為100.00% ；URL 組術(shù)后發(fā)熱率為 8.51% ；MPCNL 組術(shù)后發(fā)熱率為 4.26%, MPCNL 組的術(shù)后 3 d 及術(shù)后 30 d 結(jié)石清除率的明顯高于 URL 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)；MPCNL 組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于 URL 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01),詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后 3 d 及術(shù)后 30 d 的結(jié)石清除率比較［n (%)］

3 討論

目前臨床中通常采用 ESWL, URL, MPCNL 三種不同術(shù)式治療輸尿管結(jié)石 , 但通過研究都顯示 , 體外碎石治療復(fù)雜性輸尿管上結(jié)石的臨床療效僅為 35%［2］, 臨床治療中一般不采用。1989 年 Men 等應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石 (URL)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石 , 其結(jié)果顯示術(shù)后 30 d 的結(jié)石的清除率可高達(dá) 86%, 但通過進一步的臨床研究顯示 , 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石距腎臟非常近 , 且體積較大 , 而輸尿管鏡的鏡體又很粗大 , 故在碎石過程中結(jié)石會返流到腎臟 , 因此 URL對于復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的清楚率會較低。國內(nèi)學(xué)者李劍等［3］的研究也證明了這一點。近年來 , 楊江［4］研究顯示 , 相對 URL, MPCNL 治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石具有很多優(yōu)點 ,包括結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本次研究也證明了這一點。分析其原因在與 MPCNL 是在擴張的腎盂及腎盞空間里進行操作 , 而 URL 是在患側(cè)的輸尿管中進行操作 , 因此MPCNL 的輸尿管硬鏡會更容易到達(dá)擴張的輸尿管上段 , 從而提高結(jié)石清除率。同時 MPCNL 在治療的過程中 , 會先留置輸尿管導(dǎo)管 , 這會有效預(yù)防結(jié)石的碎塊反流到輸尿管遠(yuǎn)端及腎臟 , 這對提高結(jié)石的清除率會有很大的幫助［5］。除此之外 , MPCNL 在腎臟造瘺管的選擇上也存在很大的優(yōu)勢 , 因為造瘺管的直徑相對比較細(xì) , 這在很大程度上也減少了對患者的損傷 , 大大降低了術(shù)后的發(fā)熱率 , 本次研究也從充分證明了這一點。

綜上所述 , MPCNL 治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石具有結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點 , 可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］周建華 , 陳楚義 , 鄭錦標(biāo) , 等 .復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式選擇與療效比較 .中華腔鏡泌尿外科雜志 (電子版 ), 2012, 7(4):21-25.

［2］顏冰 , 付杰新 , 謝光宇 , 等 .腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察 .中國內(nèi)鏡雜志 , 2008, 14(12):16-20.

［3］李劍 , 韓子華 .后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2012, 6(7):498-499.

［4］楊江 .兩種微創(chuàng)方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石臨床效果觀察 . 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報 , 2012, 10(2):106-107.

［5］陳文洪 .嵌頓性輸尿管上段結(jié)石取石術(shù)的術(shù)式比較 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2010, 4(31):25-26.

2014-04-25］

410000 長沙市第一醫(yī)院泌尿外科

吳興輝